海南氣候?qū)?5歲以上候鳥人群腦卒中高危因素的影響

李東峰，彭亞婷，榮立洋

（1.三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510720）

0 引言

腦卒中因其致死致殘率高而成為全世界范圍予以重視的疾病之一[1]。每年全世界約1500萬人出現(xiàn)腦卒中，近500萬患者死亡，近500萬患者因此導致終生殘疾[2]。根據(jù)《中國腦卒中防治報告2018》報道[3]，隨著社會進步和生活方式的改變，我國腦卒中發(fā)病率急劇增長。海南省具有得天獨厚的地理位置與宜人的氣候，每年大量候鳥人群入島過冬，環(huán)境與氣候的改變對其血液流變學的變化鮮有報道，研究擬分析海南省氣候?qū)蝤B人群腦卒中高危因素的影響，旨在為干預腦卒中高發(fā)地區(qū)腦血管病的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年10月至2020年6月海南省的候鳥人群357例納入本研究，其中男性203例，女性154例。納入標準：①戶籍為非海南省，年齡≥45歲；②首次抵達海南，入島時間在7 d內(nèi)；③計劃于海南生活時間≥6個月；④有較好依從性，配合隨訪及研究采樣。排除標準：①嚴重肝腎功能不全、免疫缺陷等；②惡性腫瘤患者；③嚴重精神或心理疾病者。研究對象均通過海南省醫(yī)學倫理委員會批準，且由本人簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）問卷調(diào)查：采用自制問卷進行調(diào)查，詳細記錄樣本人群的性別、年齡、收入、職業(yè)、身高、體重、疾病史、婚育史等資料。

（2）指標測定：所選人群需在抵達海南1周內(nèi)進行檢測，檢測內(nèi)容包括血壓（收縮壓、舒張壓）、實驗室指標：血清總膽固醇（TC，Total Cholesterol）、三酰甘油（TG，Triglyceride）、低密度脂蛋白（LDL，Low Density Lipoprotein）、高密度脂蛋白（HDL，High Density Lipoprotein）、全血黏度、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、血細胞比容。分別于3個月及6個月后再次進行檢測，隨后對檢測結(jié)果進行比較。

（3）氣候信息采集：通過天氣網(wǎng)、中國環(huán)境監(jiān)測總站采集數(shù)據(jù)，記錄2019年10月至2020年6月海南與全國其他34個省、自治區(qū)、直轄市的歷史平均溫度和空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）并進行比對。

1.3 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗，數(shù)據(jù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入島前后血脂及血壓水平變化比較。與入島前比較，入島3個月和6個月后候鳥人群血清中TC、TG、LDL均有降低（P＜0.05）；HDL較入島前明顯升高（P＜0.05）；此外，入島6個月較入島3個月后TC、TG、LDL含量下降更為顯著（P＜0.05），HDL含量入島6個月與入島3個月比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。收縮壓與舒張壓較入島前均有顯著降低（P＜0.05），入島6個月與入島3個月變化比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 入島前后血脂及血壓水平變化比較（±s）

表1 入島前后血脂及血壓水平變化比較（±s）

注：與入島前比較：★P＜0.05；與入島3個月比較：△P＜0.05

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2.2 入島前后血液流變學指標比較。與入島前比較，候鳥人群入島3個月以上的全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、血細胞比容均有明顯下降（P＜0.05），其中入島6個月血漿黏度、血細胞比容較入島3個月下降更為顯著（P＜0.05）；與入島前比較，入島3個月紅細胞變形指數(shù)、聚集指數(shù)變化無統(tǒng)計學意義；入島6個月后紅細胞變形指數(shù)明顯升高（P＜0.05），紅細胞聚集指數(shù)明顯降低（P＜0.05），詳情見表2。

表2 入島前后血液流變學指標比較（±s）

表2 入島前后血液流變學指標比較（±s）

注：與入島前比較：★P＜0.05；與入島3個月比較：△P＜0.05。

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2.3 海南與全國各省、自治區(qū)、直轄市平均溫度及AQI對比情況。據(jù)中國天氣網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示2019年1月至2020年6月海南省年均氣候溫度約22℃～27℃，明顯高于全國絕大多數(shù)省份；白天平均氣溫約24℃～30℃，夜晚平均最低約20℃，晝夜溫差明顯小于全國絕大多數(shù)省份；中國環(huán)境監(jiān)測總站數(shù)據(jù)顯示2019年1月至2020年6月海南省AQI指數(shù)平均約30～50，其空氣質(zhì)量明顯優(yōu)于全國絕大多數(shù)省份。

3 討論

腦卒中是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果，在內(nèi)為臟腑、氣血功能紊亂失調(diào)，加之外受風邪侵襲，致使人體內(nèi)陰陽失衡及臟腑氣機紊亂進一步加重，從而致其易于發(fā)作。《靈樞·百病始生篇》中提及：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃克其形?！币虼四X卒中的發(fā)生不是單一的內(nèi)在因素所致，外風因素對其發(fā)病還存在慢性影響，人體陰陽失衡較輕、正氣不甚虧虛之時，外風侵襲，傳變?nèi)雰?nèi)，雖不至即刻引發(fā)卒中，臟腑氣機失衡勢必進一步因此加重，反復如此，腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)則逐步形成。氣候變化同屬于外風范疇，對腦卒中的發(fā)生發(fā)展具有重要的影響意義。

大量研究顯示氣候變化包括溫度、氣壓、濕度等與腦卒中發(fā)病率密切相關(guān)。王情等[4]對南京地區(qū)腦卒中發(fā)病因素研究中表明，極端溫差如低溫寒潮和熱浪可顯著增加腦卒中發(fā)生的風險。李莉[5]通過對惠州地區(qū)病案資料及氣候因子分析得出，腦卒中發(fā)病人數(shù)與氣壓變化呈顯著正相關(guān)，其對血壓所造成的波動不容忽視。國內(nèi)多地研究報道結(jié)論顯示[6-7]，環(huán)境相對濕度的降低可誘發(fā)腦卒中，常與溫度的變化協(xié)同致病。

海南島地處中國最南端，坐擁熱帶氣候特有的常年溫差小、溫度高，兼有充足的陽光、宜人的濕度，對于腦卒中高危因素的調(diào)節(jié)具有一定的影響。通過對島上候鳥人群的收縮壓、舒張壓、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及血液流變學的檢測結(jié)果顯示，在島療養(yǎng)較入島時均有改善，同時，在島療養(yǎng)6個月以上較3個月改善更為顯著。候鳥人群在島療養(yǎng)的血液黏度、紅細胞聚集性降低，提高了血液在大血管內(nèi)的流動性，血細胞比容的降低能夠促進機體循環(huán)功能的改善，紅細胞變形性的提高能夠加速血液在微血管內(nèi)的流動性；而血壓、血脂方面的改善，多伴隨交感張力的減低，減少了血管血栓的形成趨勢，從而降低腦卒中發(fā)病率。

綜上所述，海南島的氣候?qū)τ?5歲以上候鳥人群的腦卒中高危因素改善具有顯著優(yōu)勢，尤其是療養(yǎng)時間越長優(yōu)勢越明顯。