3.0T MRI診斷三叉神經(jīng)痛面肌痙攣中的應(yīng)用研究

朱海珊

（澳門鏡湖醫(yī)院 影像科，澳門 999078）

0 引言

三叉神經(jīng)痛面肌痙攣是臨床中極為常見的疾病類型，且女性人群發(fā)病率普遍高于男性，此疾病的發(fā)病率與年齡有密切的相關(guān)性，年齡越大疾病發(fā)病率也就越高，而早期疾病診斷對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者的疾病治療與預(yù)后均有著直接的相關(guān)性[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛面肌痙攣的發(fā)病和微血管壓迫、CPA腫瘤等均有著密切關(guān)系，故多數(shù)臨床認(rèn)為神經(jīng)根微血管壓迫是引發(fā)該病的一個(gè)重要原因。近幾年來，3.0T 磁共振彌散張量成像逐步用于診斷三叉神經(jīng)痛面肌痙攣，此診斷方式可以更加清晰、直觀地將患者的面神經(jīng)和周圍血管間的空間關(guān)系顯示出來，從而確定患者的具體病變情況，為其后續(xù)的臨床治療提供有科學(xué)依據(jù)，但相關(guān)的研究報(bào)告道還比較少[2]?；诖?，本文研究了3.0T MRI診斷三叉神經(jīng)痛面肌痙攣的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。摘選2017年12月至2020年12月于澳門鏡湖醫(yī)院接收的健康體檢者40例作為A組，取同期院內(nèi)接收的三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者40例作為B組，A組男16例，女24例，年齡31～74歲，平均（45.19±3.42）歲；B組男15例，女25例；年齡30～75歲，平均（45.23±3.39）歲；B組患者入組之前均無其他典型的神經(jīng)系統(tǒng)陽性特點(diǎn)，且MRI檢查確為三叉神經(jīng)痛面肌痙；研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)，所有患者及（或）家屬均自愿參與研究，且具備良好配合能力；對(duì)比2組的年齡、性別等基線數(shù)據(jù)均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法。兩組患者均采用3.0T磁共振彌散張量成像開展開展疾病診斷，詳細(xì)方法為：運(yùn)用Philip Intera NOVA 3.0T MRI掃描儀，選擇頭部正交線圈，設(shè)定高空間分辨率3pCISs序列，重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）-1500／250 ms，翻轉(zhuǎn)設(shè)定為90°，以單詞信號(hào)進(jìn)行采集，層厚度設(shè)定為0.5 mm，矩陣設(shè)定為256×256，3D-TOF序列相關(guān)參數(shù)為：TR／TE設(shè)定為23／6.9 ms，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)定為20°，以單次信號(hào)進(jìn)行采集，層厚度設(shè)定為0.7 mm，矩陣設(shè)定為304×512，掃描視野設(shè)定為160 mm，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)定完成之后，對(duì)受檢者兩側(cè)面的神經(jīng)實(shí)施軸面、冠狀面等全方位的圖像重建掃描，將血管和神經(jīng)二者之間的關(guān)系充分顯示出來，分別觀察橫斷面、冠狀面與神經(jīng)血管之間的關(guān)系，聯(lián)合MRA對(duì)血管來源與走行進(jìn)行詳細(xì)分析與觀察。

1.3 指標(biāo)觀察。依據(jù)Hosoya評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)2組的冠狀、軸面血管神經(jīng)壓迫等情況實(shí)施量化評(píng)分，若血管位置處于腦橋外緣內(nèi)側(cè)記錄為1.0分，血管和腦橋外源已經(jīng)有接觸記為0.5分，未檢測(cè)出任何血管記為0分；冠狀面掃面方面，如果血管已經(jīng)讓橋腦發(fā)生變形記為1.0分，血管和腦橋下緣發(fā)生接觸記為0.5分，未檢測(cè)出任何血管記為0分。以手術(shù)結(jié)果作為參照，即（+）為陽性，（-）為陰性，分析3.0T MRI診斷的敏感性與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此研究所獲取的全部相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 22.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)有關(guān)的數(shù)據(jù)以“[n（%）]”表示，組間數(shù)據(jù)差異開展“χ2”檢驗(yàn)；計(jì)量有關(guān)采用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)差異開展“t”檢驗(yàn)，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的Hosoya評(píng)分。B組患側(cè)Hosoya評(píng)分相較于健側(cè)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組健側(cè)Hosoya評(píng)分相較于A組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組雙側(cè)Hosoya評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患側(cè)Hosoya評(píng)分相較于A組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2組的Hosoya評(píng)分（n，%）

2.2 對(duì)比3.0T MRI診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果。40例患者手術(shù)結(jié)果示，22例血管接觸或者壓迫，3.0T MRI對(duì)于神經(jīng)血管壓迫的敏感度達(dá)到95.45%（21/22），特異度為94.44%（17/18）；3.0T MRI診斷的陽性檢出率95.45%（21/22）相較于A組的100.00%（22/22）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對(duì)比3.0T MRI診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的陽性檢出情況

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制主有周圍病因?qū)W說、中樞病因?qū)W說兩種，這當(dāng)中以短路理論作為基礎(chǔ)的神經(jīng)微血管壓迫學(xué)，也就是周圍病因?qū)W說，已經(jīng)被越來越大的研究人員所以接受，多數(shù)研究認(rèn)為三叉神經(jīng)痛中的90%、面肌痙攣中的80%，均是因?yàn)槠渌鶎?duì)應(yīng)的腦神經(jīng)，進(jìn)入腦干0.5～1.0 cm之內(nèi)（也就是神經(jīng)根出入部位），然后受到血管搏動(dòng)的壓迫，使得神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)生脫失，脫髓鞘軸突與周邊的無髓鞘纖維均發(fā)生短路，使得極其輕微的一些觸覺刺激也會(huì)被傳入至中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中，借助于短路，使得中樞神經(jīng)逐步傳出沖動(dòng)轉(zhuǎn)化，并傳入沖動(dòng)，作用力持續(xù)累積之后，最終就會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)痛面肌痙攣[4]。

三叉神經(jīng)痛面肌痙攣的臨床發(fā)病較高，且一直以來臨床上都未找到物異性的診斷方法，以往臨床使用的常規(guī)診斷雖然可以發(fā)揮一定的作用，但誤診率或者是漏診率也比較，而目前來說，診斷該疾病最有效的工具就是對(duì)比MRI腦掃描，若無法明確的排除診斷或者是產(chǎn)生危險(xiǎn)信號(hào)，MRI可以將疼痛的潛在原因排除。三叉神經(jīng)在病理增強(qiáng)掃描中，可以提示周圍惡性腫瘤、脫髓鞘斑塊、海綿竇腫塊以及多發(fā)性硬化等擴(kuò)散，丘腦與腦干三叉神經(jīng)通路內(nèi)部的腦損傷以及扁桃體角鞏膜發(fā)生的各類囊腫，例如腫瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫以及動(dòng)靜脈畸形等。在采用MRI診斷三叉神經(jīng)時(shí)，選擇合適的成像序列極其重要，原因是三叉神經(jīng)在人類顱內(nèi)當(dāng)中有非常復(fù)雜的行程較，其橋小腦區(qū)的相關(guān)結(jié)構(gòu)包括了神經(jīng)、血管以及腦脊液等，如果采用普通成像，無法將三叉神經(jīng)清晰的顯示，只能將部分局部病顯示出來，而想要連同患者的神經(jīng)、血管等均顯示出來，就需要選擇對(duì)神經(jīng)與血管有著高度敏感性的序列。腦部的腫瘤也可能引發(fā)三叉神經(jīng)痛，但這種情況比較少見；另外，顱后窩腫瘤是最有可能引發(fā)三叉神經(jīng)痛的一種腫瘤，如臨床常見的前庭神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤以及表皮樣囊腫等[5]。

近幾年，3.0T磁共振彌散張量成像逐步被臨床應(yīng)用三叉神經(jīng)痛面肌痙攣疾病診斷，并且取得顯著的成效。在本次研究當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，B組患側(cè)Hosoya評(píng)分相較于健側(cè)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組健側(cè)Hosoya評(píng)分相較于A組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組雙側(cè)Hosoya評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患側(cè)Hosoya評(píng)分相較于A組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見3.0T MRI相較于其他診斷方式，用于三叉神經(jīng)痛面肌痙攣疾病診斷與評(píng)價(jià)更具優(yōu)勢(shì)，分析原因可能是：該方法借助了人類的血流流人增強(qiáng)效應(yīng)，其獲取的圖像不僅對(duì)比度更高，而且空間分辨能力也非常強(qiáng)，可以將一些高信號(hào)小血管、等信號(hào)面神經(jīng)以及低信號(hào)腦脊液等全部都顯示出來，并經(jīng)由后續(xù)的相關(guān)技術(shù)處理，使得醫(yī)師可以多個(gè)方位、多個(gè)角度對(duì)患者的面神經(jīng)與其周邊血管之間的三維空間關(guān)系進(jìn)行觀察和分析，進(jìn)而分析出血管的具體性質(zhì)、來源、走形以及復(fù)雜程度等，從而提升患者的疾病診斷準(zhǔn)確率，為其后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[6]。本次研究也顯示，3.0T MRI對(duì)于神經(jīng)血管壓迫的敏感度達(dá)到了95.45%，特異度為94.44%；3.0T MRI診斷的陽性檢出率95.45%相較于A組的100.00%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，3.0T MRI診斷三叉神經(jīng)痛面肌痙攣準(zhǔn)確率較高，且有著極高的敏感性和特異性，可以作為該疾病診斷的首選方案。