尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度及紅細(xì)胞散射光分布寬度在尿液位相檢查鑒別血尿來(lái)源中的應(yīng)用

陸衛(wèi)歆，楊燕珠

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

0 引言

傳統(tǒng)相差顯微鏡對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察并診斷血尿，主要依據(jù)不同的血尿來(lái)源部位和紅細(xì)胞大小、形態(tài)的變化，劃分血尿，共分為三型，包括腎小球性血尿（變異型）、非腎小球性血尿（均一型）和混合型血尿，該方法要求在血尿診斷時(shí)有著較高的特異性，但由于受人為水平、認(rèn)識(shí)不同因素的影響，得出的結(jié)論有很大的差異，這就增加了主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響[1]。隨著尿沉渣檢測(cè)自動(dòng)化程度的提升，各大醫(yī)院開始廣泛應(yīng)用尿自動(dòng)化分析儀。近幾年，UF-1000i檢測(cè)尿有形成分得到廣泛的研究，但很少有學(xué)者研究關(guān)于尿沉渣分析儀紅細(xì)胞各參數(shù)的相互關(guān)系，特別是紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度（RBC-P70Fsc）及紅細(xì)胞散射光分布寬度（RBC--Fsc-DW）這二個(gè)因數(shù)對(duì)于鑒別紅細(xì)胞來(lái)源作用的研究[2]?；诖?，以106例血尿患者為觀察對(duì)象，研究分析UF-1000i尿沉渣細(xì)胞分析儀尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度及紅細(xì)胞散射光分布寬度在鑒別血尿來(lái)源的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次試驗(yàn)于2019年10月至2020年10月選取我院收治的血尿患者106例為觀察對(duì)象，腎小球性血尿患者42例，非腎小球性血尿患者64例。其中，均一型32例，男17例，女15例，年齡20～57歲，平均（38.56±2.34）歲；變異型58例，男30例，女28例，年齡21～56歲，平均（37.63±2.40）歲；混合型16例，男9例，女7例，年齡19-56歲，平均（37.15±2.14）歲。

1.2 方法。按檢查紅細(xì)胞位相留取尿液的要求規(guī)則，取新鮮中段尿按照UF-1000i尿沉渣細(xì)胞分析儀實(shí)行規(guī)范程序操作、和相差顯微鏡觀察法實(shí)施具體操作，分別于1h內(nèi)檢查完成。

1.3 觀察指標(biāo)。①相差顯微鏡觀察法：依據(jù)尿液紅細(xì)胞大小、形態(tài)的變化情況，按照具體操作方法分類，分為腎小球性血尿與非腎小球性血尿[3]。②UF-1000i流式細(xì)胞分析儀測(cè)定法：紅細(xì)胞信息表示如下。均一型血尿：尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度＞100 ch，紅細(xì)胞散射光分布寬度＜50 ch；變異型血尿：紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度＜80 ch，紅細(xì)胞散射光分布寬度＞50 ch；混合型血尿：紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度的范圍是80～100 ch，紅細(xì)胞散射光分布寬度＞50 ch或＜50 ch[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料數(shù)以（±s）描述，使用組間差異t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度及紅細(xì)胞散射光分布寬度。均一型尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度更高，變異型紅細(xì)胞散射光分布寬度更高，見表1。

表1 尿紅細(xì)胞70%前測(cè)向定散結(jié)射果比光較強(qiáng)（度及±紅s）細(xì)胞散射光分布寬度

2.2 相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)與流式細(xì)胞分析儀紅細(xì)胞信息。均一型、變異型及混合型的符合率分別為90.25%、93.48%及82.64%，經(jīng)相關(guān)性分析，C=0.794，P＜0.01，見表2。

表2 相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)與流式細(xì)胞分析儀紅細(xì)胞信息的比較

2.3 尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度與相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的相關(guān)性。均一型、變異型及混合型的符合率分別為94.21%、95.36%及94.10%，經(jīng)相關(guān)性分析，C=0.892，P＜0.01，見表3。

表3 尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度與相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的相關(guān)性比較

2.4 紅細(xì)胞散射光分布寬度與相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的相關(guān)性。均一型、變異型及混合型的符合率分別為83.68%、85.10%及89.26%，經(jīng)相關(guān)性分析，C=0.724，P＜0.01，見表4。

表4 紅細(xì)胞散射光分布寬度與相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的相關(guān)性比較

3 討論

以相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)腎小球性和非腎小球性的血尿來(lái)源是在80年代初已經(jīng)被提出，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用和鑒別血尿來(lái)源發(fā)揮重要作用。但該方法受檢驗(yàn)人員因素影響比較大：在鏡檢過(guò)程中存在主觀誤差，相關(guān)研究表明，不同檢驗(yàn)人員發(fā)出報(bào)告可達(dá)到30%的變異系數(shù)。隨著尿沉渣分析儀不斷發(fā)展和普及，尿沉渣分析紅細(xì)胞各參數(shù)逐漸成為對(duì)腎小球疾病協(xié)助診斷的主要依據(jù)。

本研究經(jīng)UF-1000i尿液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞參數(shù)與相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)情況比較，尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度與相差顯微鏡結(jié)果有著更高的符合率，更好的相關(guān)性；而紅細(xì)胞散射光分布寬度與相差顯微鏡結(jié)果的相符率和相關(guān)性不如前者。因?yàn)槟蚣t細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度檢測(cè)的紅細(xì)胞都具有形態(tài)穩(wěn)定、完整性及未溶解，分析細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人工分析的數(shù)量的特征，能準(zhǔn)確區(qū)分紅細(xì)胞的形態(tài)和大小以及各類型紅細(xì)胞的比例，因此，尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度指標(biāo)可對(duì)血尿來(lái)源進(jìn)行更好的鑒別[5]。而紅細(xì)胞散射光分布寬度主要是需檢測(cè)較廣的范圍，干擾因素相對(duì)比較多，主要包括酵母樣細(xì)胞、結(jié)晶及細(xì)胞碎片，導(dǎo)致鑒別血尿類型與相差顯微鏡的相符率存在較大的差異，但是對(duì)鑒別血細(xì)胞的來(lái)源有一定的協(xié)助作用。本研究者認(rèn)為，鑒別血尿的來(lái)源，應(yīng)該相差顯微鏡觀察與尿液流式細(xì)胞分析測(cè)定紅細(xì)胞參數(shù)相結(jié)合，這樣能提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，UF-1000i尿沉渣細(xì)胞分析儀尿紅細(xì)胞70%前向散射光強(qiáng)度及紅細(xì)胞散射光分布寬度應(yīng)用于鑒別血尿來(lái)源中，處于較高的特異性，對(duì)相差顯微鏡檢查結(jié)果診斷有很好的協(xié)助作用，能夠提升診斷準(zhǔn)確性。