小青龍湯加減與鹽酸氨溴索治療老年肺炎病人效果評(píng)價(jià)

李姣姣，張靈果，黃秋果

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

肺炎是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，亦是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因[1]。老年肺炎患者主要表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，容易反復(fù)發(fā)作，加之老年人免疫系統(tǒng)衰退、機(jī)體功能減弱[2]，往往病情嚴(yán)重，治療難度大。以往臨床主要進(jìn)行抗菌類(lèi)藥物治療，但是容易增加耐藥性，導(dǎo)致整體療效欠佳。中醫(yī)將老年肺炎歸于“咳喘證”范疇[3]，認(rèn)為采用小青龍湯加減可以緩解其臨床癥狀，改善肺功能?；诖?，本文就老年肺炎患者接受小青龍湯加減與鹽酸氨溴索治療的效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年12月至2020年5月接診且行鹽酸氨溴索治療的38例老年肺炎患者作為對(duì)照組，將2020年6～11月接診且行小青龍湯加減+鹽酸氨溴索治療的38例老年肺炎患者作為研究組。對(duì)照組：男19例，女19例，年齡61～80歲，平均（70.4±6.4）歲，病程23～87個(gè)月，平均（55.6±6.1）個(gè)月；研究組：男22例，女16例，年齡62～81歲，平均（71.3±6.0）歲，病程24～86個(gè)月，平均（54.6±7.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部X線檢查等確診；②年齡＞60歲；③治療依從性好；④知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度腦血管意外者；②藥物不耐受者；③嚴(yán)重免疫功能紊亂者；④惡性器質(zhì)性病變者；⑤循環(huán)代償能力欠佳者；⑥精神障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙者。基本資料（年齡、病程等）組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)照研究。

1.2 方法。對(duì)照組（行鹽酸氨溴索治療）：口服鹽酸氨溴索片（藥品廠家：山東裕欣藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163194），每日1次，每次100 mg。研究組（行小青龍湯加減+鹽酸氨溴索治療）：鹽酸氨溴索用法用量同對(duì)照組，同時(shí)采用小青龍湯加減，方劑組成為：半夏15 g、桔梗10 g、麻黃6 g、干姜6 g、蜜紫菀10 g、甘草6 g、桑白皮10 g、桂枝10 g、五味子10 g，隨證加減，加水煎煮后早晚溫服。療程：2周，評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)。將炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)、癥狀消失時(shí)間作為觀察指標(biāo)。①炎癥因子水平：采集且離心處理靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），免疫透射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[4]；②肺功能指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒用力呼氣容量（1 second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC[5]；③癥狀消失時(shí)間：評(píng)價(jià)肺部濕啰音、咳嗽、肺部影像異常、氣喘消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，同時(shí)以（±s）表示炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)、癥狀消失時(shí)間，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示存在對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 分析炎癥因子水平。組間TNF-α、CRP在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組上述指標(biāo)均降低，且研究組更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表1 炎癥因子水平對(duì)比（±s）

注：#P＞0.05（組間治療前）；&P＜0.05（組間治療2周后）。

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2.2 分析肺功能指標(biāo)。組間FVC、FEV1、FEV1/FVC在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組上述指標(biāo)均提升，且研究組更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：#P＞0.05（組間治療前）；&P＜0.05（組間治療2周后）。

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2.3 分析癥狀消失時(shí)間。較之對(duì)照組，研究組癥狀消失時(shí)間更少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

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3 討論

老年肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肺濕啰音等，且由于老年患者身體機(jī)能衰退，往往伴有咳痰無(wú)力、痰液黏稠情況[6]，治療難度較大。以往常對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行抗感染藥物治療，不過(guò)效果欠佳，且需警惕多重耐藥[7]。中醫(yī)將老年肺炎歸于“咳喘證”范疇，認(rèn)為此病與內(nèi)傷飲食、勞欲、外感六淫、情志不暢等因素有關(guān)[8]，因邪壅于非導(dǎo)致宣降不利所致，可以進(jìn)行降氣祛痰、清肅溫宣、補(bǔ)肺納腎等治療[9]，如采用小青龍湯加減可以取得較好療效。

本次研究表明，小青龍湯加減+鹽酸氨溴索對(duì)于老年肺炎有較好療效。鹽酸氨溴索是一種溴已新衍生物，其黏液溶解效果與抗氧化效果理想，能夠改善支氣管高反應(yīng)性，減少黏液腺分泌量，增加中性黏多糖分泌量[10]，從而降低痰液黏度，當(dāng)對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行鹽酸氨溴索治療時(shí)，有助于減少肺泡II型細(xì)胞合成量，改善氣道纖毛區(qū)痰液輸送，使患者盡快咳出痰液，緩解呼吸困難癥狀，而小青龍湯中麻黃平喘、解表祛邪，桂枝鎮(zhèn)靜止痛、助陽(yáng)行氣，半夏和胃降逆且燥濕化痰，五味子止咳、斂肺、滋腎[11]，干姜既能溫肺化飲，也能健運(yùn)脾陽(yáng)，甘草調(diào)和辛散、益氣和中，桔梗去肺熱氣促，蜜紫菀止咳，桑白皮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎，全方兼具驅(qū)邪扶正、宣肺化痰以及止咳平喘之功效，加之可以隨癥加減，使藥方更具針對(duì)性，因此，聯(lián)合采用小青龍湯加減與鹽酸氨溴索，能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，盡快改善患者臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，研究結(jié)果顯示研究組肺功能指標(biāo)、癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。另外，現(xiàn)代藥理研究指出[12]，小青龍湯還能減少炎癥細(xì)胞釋放，抑制炎癥介質(zhì)，減輕肺內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，避免氣道纖維、平滑肌增生，有助于改善氣道功能，而鹽酸氨溴索可以增強(qiáng)抗菌藥物濃度及活性，抑制炎癥介質(zhì)組織胺與脂質(zhì)氧化，從而減輕炎癥反應(yīng)，因此，研究結(jié)果顯示研究組炎癥因子水平亦優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，由于小青龍湯加減+鹽酸氨溴索對(duì)于治療老年肺炎患者療效顯著。