健脾益氣湯對腎病綜合征腎功能及炎癥因子的影響

韓穎，金萌，韓麗，張慧玲

（1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 中醫(yī)科，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 藥劑科，河北 石家莊 050051）

0 引言

腎病綜合征是常見的腎臟疾病，臨床發(fā)病率較高，并呈逐年升高趨勢。本病病因復雜，治療難度大，多采用糖皮質(zhì)激素治療，但副作用明顯，且復發(fā)率高，嚴重影響患者的身心健康，并造成沉重的經(jīng)濟負擔[1]。近年來，常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法以提升遠期療效。臨床研究表明，采用健脾益氣方法治療能取得良好的療效[2]。本研究擬探索健脾益氣湯對腎病綜合征的臨床療效，并分析其對患者腎功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究為回顧性研究，選取我院2018年1月至2019年12月期間住院及門診診斷為“腎病綜合征”患者的98例。以是否采用中藥治療分為2組。對照組49例，男26例，女23例，平均年齡（30.3±7.5）歲，平均病程（6.4±2.1）月；治療組49例，男28例，女21例，平均年齡（29.1±6.9）歲；平均病程（6.8±2.3）月。兩組在性別、年齡、病程等自然資料比較上，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準：符合《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》提出的腎病綜合征西醫(yī)診斷標準[3]，除外繼發(fā)性腎病綜合征及合并嚴重并發(fā)癥者。符合中醫(yī)診斷標準：參照《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定》（中華中醫(yī)藥學會腎病分會2006年）。主癥：神疲乏力、或有面浮肢腫、或有畏寒。次癥：少氣懶言、腰酸身重、或自汗、易感冒。舌：胖、或舌邊有齒痕。脈：虛無力（弱、濡、軟）[4]。

1.2 治療方案。對照組進行西醫(yī)標準化治療，口服強的松（醋酸潑尼松片，浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg×100片），1 mg/（kg·d），晨起頓服；給予8周后開始減量，逐漸減至10 mg／d的維持劑量，持續(xù)3個月。同時常規(guī)抗凝、降血脂、降壓、利尿治療[5]。治療組在對照組的基礎上，予健脾益氣湯（黃芪40 g、白術15 g、黨參15 g、山藥20 g、甘草15 g、茯苓10 g、芡實20 g、干姜6 g、大腹皮10 g、薏苡仁20 g、紅曲10 g），水煎，每日1劑，早晚各1次，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標及療效評價。采集并對比治療前后24hUpro、BUN、Scr、ALB、CRP、ALT、AST的變化，觀察兩組患者出現(xiàn)的藥物不良反應。采用《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中相關標準，以24hUpro、ALB、BUN、Scr為主要參考指標，對治療效果進行評定。總有效率＝（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）／總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，用（n）、（%）表示；計量資料采用t檢驗，用（Mean±SD）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較。治療組總有效率為89.80%，對照組總有效率為73.47%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后腎功能及炎癥因子的比較。治療前，兩組患者腎功能及炎癥因子比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組24 hUpro、BUN、Scr、CRP均有所降低（P＜0.05），治療組降低更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能及炎癥因子的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能及炎癥因子的比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對照組相比DP＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應的比較。兩組均有不同程度的不良反應，為胃腸道不適、轉(zhuǎn)氨酶異常、皮疹，治療組發(fā)生例數(shù)較少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應的比較（n，%）

3 討論

腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)，并伴有不同程度的腎功能損害，臨床上常常選取24 hUpro、BUN、Scr作為腎功能監(jiān)測指標[6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征患者體內(nèi)普遍存在CRP等炎癥因子水平升高[7]。炎癥因子不僅能直接作用于腎臟組織，引起腎小球足細胞過度凋亡，還能促進其他炎癥因子的分泌，造成免疫功能紊亂，刺激細胞表達黏附分子[8]，加速系膜細胞增生和細胞外基質(zhì)堆積，加重腎損害。因此，長期慢性炎癥反應是腎病綜合征發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素。

本病屬中醫(yī)“腰痛”、“水腫”等范疇。水濕被認為是貫穿本病始終的病理產(chǎn)物。脾腎兩臟相互協(xié)作，共同完成水液的新陳代謝。腎為本，脾為制水之臟。腎主水液的輸布又需要脾氣和脾陽的協(xié)助。脾氣虛則不能運化水谷精微，聚于體內(nèi)化為濕濁；脾陽傷則氣亦虧，不能正常升降出入，則水濕不化，癥見全身水腫。臨床治療本病，多長期應用糖皮質(zhì)激素、及其他殺傷免疫細胞的藥物，造成脾胃陽氣的進一步損傷，使水腫加重。陰盛必以扶陽，則陰邪可去，故治療本病應該重視健脾溫陽益氣[9]。

本研究選取健脾陽、益中氣作用的中草藥進行治療：黃芪、白術、黨參、干姜，溫脾陽，行脾氣，復脾之健運；茯苓、大腹皮、薏苡仁、紅曲，行氣化水，升清降濁；山藥、芡實收斂固澀，減少蛋白尿；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏溫陽益氣、祛濕化濁之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)上述諸藥有利尿、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、抗感染、提高血白蛋白、促進腎功能恢復、降低血脂、抗凝血等作用[10]。

綜上所述，健脾益氣湯可以降低腎病綜合征患者24hUpro、BUN、Scr改善腎功能；降低CRP，控制炎癥狀態(tài)，有效控制病情進展，在臨床上收到了比較理想的效果。同時中藥組能夠有效減少激素類藥物的副作用，安全可靠。