探討白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)的手術(shù)效果

王娟，余濤，劉大躍

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院 眼科，江蘇 盱眙 211700）

0 引言

白內(nèi)障是臨床常見眼部疾病之一，發(fā)病率較高，具有病情嚴重、進展迅速等特點，多見于中老年人群，高發(fā)年齡為40歲左右。白內(nèi)障的病因較為復雜，發(fā)病機制尚未完全明確，患者多表現(xiàn)為視物模糊、視力進行性減退和眩光等癥狀，若無法得到及時治療，可致盲[1]。白內(nèi)障可分為先天性和后天性白內(nèi)障兩種類型，先天性白內(nèi)障多于出生前后就已存在，可伴隨遺傳性疾??；后天性白內(nèi)障多因局部眼病或全身疾病等導致[2]。目前，臨床多采取手術(shù)治療時白內(nèi)障，超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小切口囊外摘除術(shù)等均是臨床常用術(shù)式，雖均可取得確切療效，但治療安全性存在一定差異，需謹慎選擇[3]。本次選取在我院接受手術(shù)治療的71例白內(nèi)障患者，研究其應用小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年7月在江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的71例白內(nèi)障患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）和觀察組（36例）。入組病例中，對照組男19例，女16例，年齡56～84歲，平均（66.31±2.34）歲。觀察組男18例，女18例，年齡55～85歲，平均（66.78±2.68）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合白內(nèi)障診斷標準；②臨床資料均完整，知情且簽署同意書；③已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①合并精神疾病者；②中途退出者；③存在手術(shù)禁忌證者；④合并嚴重心、腎功能不全者；⑤合并嚴重感染疾病者；⑥合并凝血功能障礙者；⑦合并其他眼科疾病者。

1.2 方法。術(shù)前，所有患者均行常規(guī)檢查，包括肝腎功能、視力、血常規(guī)等。在此基礎(chǔ)上，對照組行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，指導患者采取仰臥體位，于表面麻醉處理后，于11點位作一切口，并于角膜緣內(nèi)1 mm作一輔助切口，采用粘彈劑保護角膜內(nèi)皮，并填充前房，環(huán)形撕囊，水分離處理后于囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，將殘留晶狀體皮質(zhì)抽吸后，將人工晶體使用推注器植入，再對殘留粘彈劑進行抽吸，切口無需縫合，均可自行閉合。

觀察組行小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前3 d指導患者滴注抗生素滴眼液，并用藥復方托吡卡胺（生產(chǎn)單位：長春迪瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103127；規(guī)格：5 mL：托吡卡胺25 mg、鹽酸去氧腎上腺素25 mg），直至瞳孔散大至8 mm，行表面麻醉，使用開瞼器進行開瞼操作，于上直肌縫線牽引固定，并在其上方12點位以穹隆為基底的結(jié)膜瓣處灼燒止血；于角鞏膜2 mm處作一切口，切口呈眉弓形，長約5.5～6.0 mm，厚度為?鞏膜厚度，使用隧道刀將鞏膜分離，并進入到角膜透明區(qū)域1.0～1.5 mm，再行穿刺進入前房，將粘彈劑注入后行環(huán)形撕囊，水分離后擴大切口娩核；若硬核過硬，在進行水分離后將晶體核轉(zhuǎn)動，將粘彈劑注入晶狀體核的上下邊緣部位，并將晶狀體圈匙插入，并將晶狀體核娩出；若硬核過大時，將切口擴大，并將硬核娩出；再將殘留皮質(zhì)進行抽吸，對后囊膜進行拋光處理，于前房內(nèi)注入粘彈劑，并將人工晶體植入。對切口密閉性進行檢查，并將球結(jié)膜覆蓋于切口，縫合切口后對術(shù)眼進行包扎。

術(shù)后，所有患者均用藥典必殊滴眼液（生產(chǎn)單位：Novartis pharma NV；批準文號：H20150119；規(guī)格：5 mL：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg），每日4次；用藥7 d后更換藥物為雙氯芬酸鈉滴眼液（生產(chǎn)單位：四川升和藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20063524；規(guī)格：8 mL:8 mg），每日4次，持續(xù)用藥至術(shù)后1個月，用藥典必殊眼膏（生產(chǎn)單位：Novartis pharma NV；批準文號：H20181126；規(guī)格：3.5 g/支/盒），每日1次，14 d后停用。

1.3 觀察指標。對比兩組治療效果、治療情況及并發(fā)癥。治療效果：①顯效：臨床癥狀完全消失，眼壓、視力水平恢復正常；②有效：臨床癥狀基本消失，眼壓、視力水平趨于正常；③無效：臨床癥狀未見改善甚至惡化，眼壓、視力水平未見好轉(zhuǎn)[4]。治療情況：包括散光、視力和淚液分泌情況。并發(fā)癥：包括角膜水腫、瞳孔變形、后囊破裂和前房積血。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比。與對照組比較（74.28%），觀察組（94.44%）治療總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療情況對比。治療前，兩組視力、散光和淚液分泌均未見明顯差異（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后7 d、14 d的視力均提高，散光均降低，淚液分泌均減少（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后7 d、14 d的視力均更高，散光均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（±s）

表2 兩組治療情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05

?

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比。與對照組比較（22.86%），觀察組（5.56%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)病率較高，通常由各種原因?qū)е戮铙w渾濁而引起，如外傷、老化和免疫代謝異常等，此外，年齡是白內(nèi)障發(fā)病的主要因素之一，同時也是致盲的主要原因[5]。白內(nèi)障臨床治療通常以手術(shù)方式為主，可恢復患者視力，以往常用術(shù)式為傳統(tǒng)晶狀體囊外摘除術(shù)，由于手術(shù)切口較大，易對機玻璃體穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響，具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后感染多、損傷眼部組織和恢復期較長等缺陷，不利于改善患者預后[6-9]。

本研究中對照組和觀察組分別實施白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療，結(jié)果顯示，與對照組比較（74.28%），觀察組（94.44%）治療總有效率更高（χ2=5.508，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)可有效增強臨床療效，改善患者臨床癥狀；分析其原因，可能是超聲乳化術(shù)對硬核進行處理時，處理時間較長且超聲能量較大，易對患者角膜內(nèi)皮細胞產(chǎn)生損傷，進而影響患者視力恢復情況，而小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)在治療過程中，并不受到硬核影響，因此可取得理想治療效果[10-12]。同時，與對照組比較，觀察組治療后7 d、14 d的視力均更高，散光均更低（t=4.316、t=6.348、t=26.818、t=6.970，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)可有效提高患者視力水平，降低散光程度，以促進患者視力恢復；此外，與對照組比較（22.86%），觀察組（5.56%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=4.390，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)可有效減少并發(fā)癥情況，以保證臨床治療安全性，有利于改善患者預后。究其原因，小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)所作切口較小，對人體創(chuàng)傷性小，且無需特殊設備，與傳統(tǒng)鞏膜隧道相比，小切口囊外摘除術(shù)具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，可完整保留晶狀體后囊和周邊前囊，術(shù)后切口較為整齊，愈合更快，有利于患者術(shù)后早期視力恢復，同時可有效減少術(shù)后散光[13]。值得注意的是，小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)在實施過程中，對12點位皮質(zhì)抽吸若無法取得理想效果，可先將人工晶體植入，以免出現(xiàn)囊膜破裂情況，且在術(shù)后需恢復眼壓和前房[14]。

綜上所述，白內(nèi)障應用小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療，可有效減少散光，提高患者視力，并發(fā)癥少，以促進患者及早恢復。