有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

申宇娟

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

0 引言

慢阻肺即“慢性阻塞性肺疾病”，是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，以咳嗽、氣促、喘息和咳痰等為主要臨床表現(xiàn)，Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可加重患者原有病情，增加病死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病以止咳、化痰、抗感染等治療為主，由于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制為缺氧和二氧化碳潴留，肺通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)等，常規(guī)治療雖有一定效果，但難以改善患者缺氧和二氧化碳潴留情況[2]。及早改善患者缺氧和呼吸功能是改善預(yù)后的關(guān)鍵，故需加強(qiáng)患者的通氣治療，通氣治療可為患者提供快速有效的呼吸支持，輔助患者呼吸，改善其肺換氣和通氣功能[3]。近年來(lái)，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣在該病的治療中得到了一定應(yīng)用?；诖?，本研究分析探討了有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡46～83歲，平均（65.29±8.14）歲。研究組40例，男21例，女19例，年齡47～82歲，平均（65.48±8.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本次研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并精神障礙性疾病者；③依從性較差者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無(wú)差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組行止咳、平喘、祛痰、支氣管擴(kuò)張、抗感染等常規(guī)治療，予以鼻導(dǎo)管吸氧，研究組在此基礎(chǔ)上加以有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，首先行有創(chuàng)通氣，連接呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)設(shè)定為SIMV+PSV+PEEP模式，根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)PIC窗時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，針對(duì)試驗(yàn)成功者將通氣方式改為口鼻面罩無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣，模式設(shè)定為S/T，呼吸頻率15次/min，呼氣末正壓和吸氣末正壓分別設(shè)定為5～10 cmH2O、0～5 cmH2O，參數(shù)根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行調(diào)整，試驗(yàn)失敗者繼續(xù)原有通氣方案。

1.3 觀察指標(biāo)。治療完成后，評(píng)價(jià)兩組臨床效果、血?dú)庵笜?biāo)、氧療時(shí)間和住院時(shí)間，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，心率、呼吸等指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀有所緩解，相關(guān)指標(biāo)有所恢復(fù)為有效；未滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，計(jì)算總有效率。血?dú)庵笜?biāo)主要觀察氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床效果的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，血?dú)庵笜?biāo)、氧療時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比。研究組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，前者高于后者（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比。研究組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比。研究組氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

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3 討論

慢阻肺是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年人群，具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、治療難度大等特點(diǎn)，多數(shù)患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展，急性期極易合并Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留，常引起呼吸、心率加快，氧分壓、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高等，可直接導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[5]。

目前臨床上治療該病以止咳、平喘、抗感染等治療為主，雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但改善呼吸效果欠佳，由于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在較為嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，因此，加強(qiáng)患者的氧療治療十分重要。以往多采取鼻導(dǎo)管吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧雖可在一定程度上改善患者呼吸狀態(tài)，但較易出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞，誘發(fā)低氧血癥、酸中毒等嚴(yán)重后果，故選擇一種更為安全有效的給氧方式十分重要。機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，可迅速糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，緩解嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，并可提高氧合作用，減少呼吸做功，保證有效的氣體交換，進(jìn)而改善患者通氣功能。以往多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)通氣治療雖具有一定效果，但氧療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、撤機(jī)困難等問(wèn)題，不利于預(yù)后。近年來(lái)，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，早期給予患者有創(chuàng)通氣治療，便于氣道管理，保持氣道通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)PIC窗后將通氣改變?yōu)闊o(wú)創(chuàng)正壓通氣，該通氣方式同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)通氣優(yōu)勢(shì)，可增加跨肺壓，減少氣道阻力，并減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，降低機(jī)體耗氧，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)可有效減輕持續(xù)有創(chuàng)通氣對(duì)患者氣道的損傷，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。

本研究選取了2020年1月至2020年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采取不同治療方式，對(duì)比了臨床效果，結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，前者高于后者（P＜0.05），可見(jiàn)于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣是切實(shí)有效的，可進(jìn)一步提升療效。同時(shí)研究組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），氧療時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者氧療時(shí)間和住院時(shí)間，加快患者病情康復(fù)，這主要與該通氣方式可有效降低機(jī)體耗氧，糾正缺氧，減少呼吸做功，改善患者通氣功能等有關(guān)。

綜上所述，在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療可進(jìn)一步提升臨床效果，并可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短氧療時(shí)間和住院時(shí)間，具有較高的臨床使用價(jià)值。