3D打印技術輔助治療復雜脛骨平臺骨折

葉試南，馬斌，阮平，李剛，蔣文勇，劉增韜

（廣東省云浮市中醫(yī)院 骨科，廣東 云浮 527300）

0 引言

接骨板內固定手術是臨床上治療復雜脛骨平臺骨折的主要方式，但因接骨板與骨面的匹配會直接影響到內固定的效果，因此在手術治療基礎上，還要求有良好的關節(jié)解剖復位以及生物力學，要確?；颊叩墓?、軟骨以及韌帶三重組織結的完整性，這樣才能夠促進關節(jié)的早期功能鍛煉以及康復[1]。本文采用3D打印技術輔助治療復雜脛骨平臺骨折患者而對治療的效果進行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取的研究對象為我院2016年11月至2018年11月收治的34例復雜脛骨平臺骨折患者，隨機分成試驗組和對照組，每組17例。試驗組中男11例，女6例；年齡25～65歲，平均（45.3±4.1）歲；致骨折原因：11例為交通事故，5例為高處墜傷，1例為重物砸傷；根據(jù)Schatzker分型：有3例為Ⅳ型，有8例為Ⅴ型，有6例為Ⅵ型。對照組中男10例，女7例；年齡24～66歲，平均（44.8±4.6）歲；致骨折原因：有10例為交通事故，5例為高處墜傷，2例為重物砸傷；根據(jù)Schatzker分型：有4例為Ⅳ型，有7例為Ⅴ型，有6例為Ⅵ型。本研究已取得本院醫(yī)學倫理會同意開展。本研究所有患者均知曉此次研究，并簽訂同意書。對于兩組復雜脛骨平臺骨折患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組復雜脛骨平臺骨折患者，在手術前進行CT或X線等常規(guī)檢查，然后根據(jù)患者的檢查結果對手術方案進行制定，進行常規(guī)手術。試驗組復雜脛骨平臺骨折患者，進行3D打印技術輔助治療。具體操作為：對患者的骨折部位進行CT掃描，然后以DICOM格式將掃描的結果進行導入，通過Minics13.0軟件進行處理，對脛骨平臺骨折三維模型進行3D計算與構建，后開始實施手術。其中，兩組患者的入路方式均是根據(jù)患者的骨折分型結果進行選擇，包括：①內側入路。使患者取仰臥位，輕度外旋患者的患肢髖關節(jié)，使膝關節(jié)約呈30°屈曲，自股骨內上髁跨域膝關節(jié)為手術切口，然后將筋膜層暴露的鵝足腱切開，切斷縱向部分，向后方牽開腓腸肌內側頭以及鵝足腱后半部分，將脛骨平臺內側緣、干骺端骨折線以及關節(jié)囊顯露出來，對半月板進行辨認后再在半月板和脛骨平臺邊緣之間將關節(jié)囊切開，進入關節(jié)腔后將塌陷的關節(jié)面顯露出來[2]。②后側倒“L”入路。使患者為俯臥位，墊高患者患肢踝關節(jié)，輕度屈曲膝關節(jié)，手術切口與腘窩皮膚褶皺平行，自股二頭肌后緣起到腓腸肌內側頭處轉向遠端，將全筋膜皮瓣從腓腸肌表面分離并掀開，要注意對靜脈、神經(jīng)以及腘動脈的保護[3]。③前外側入路。使患者取仰臥位，腓骨頭前緣和髕骨外緣之間的中點為手術切口，將脛骨前肌鈍性分離。

1.3 觀察指標。對比兩組患者治療前后的膝關節(jié)HSS評分、手術時間、骨性愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況（創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、靜脈血栓、關節(jié)腔感染）、骨折恢復情況（良好：HSS評分＞84分；一般：HSS評分為60～84分；較差：HSS評分＜60分?；謴吐?（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%）以及術中出血量進行對比。其中膝關節(jié)HSS評分由美國特種外科醫(yī)院（HSS）[4]提出，量表滿分為100分，分數(shù)越高，患者膝關節(jié)情況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。結果采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折患者膝關節(jié)HSS評分對比。對治療前后患者的膝關節(jié)情況進行比較分析，結果表明試驗組患者的HSS評分明顯高于對照組患者的HSS評分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組復雜脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)HSS評分（±s）

表1 對比兩組復雜脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)HSS評分（±s）

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2.2 兩組骨折患者手術時間、骨性愈合時間比較。結果顯示，試驗組的手術時間、骨性愈合時間明顯短于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折患者手術時間、骨性愈合時間比較（±s）

表2 兩組骨折患者手術時間、骨性愈合時間比較（±s）

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2.3 兩組骨折患者的術中出血量對比。對比兩組骨折患者的術中出血量，結果表明試驗組患者的術中出血量明顯少于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨折患者的術中出血量對比（±s）

表3 兩組骨折患者的術中出血量對比（±s）

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2.4 兩組骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。對比兩組骨折患者并發(fā)發(fā)生情況，結果表示，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組骨折患者的并發(fā)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

本文通過對復雜脛骨平臺骨折患者進行3D打印技術輔助治療，結果顯示治療后試驗組患者的膝關節(jié)HSS評分明顯高于對照組患者，結果對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而且試驗組患者的手術時間、骨性愈合時間均明顯短于對照組患者，結果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；另外，試驗組患者的術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組。而在趙寧[5]等的研究之中，采用3D打印技術進行治療的骨折患者手術時間（82.4±11.2）min、術中出血量（88.00±39.00）mL、以及HSS評分為（91.3±2.8）分，均明顯優(yōu)于進行常規(guī)手術治療的骨折患者的手術時間（153.4±30.8）min、術中出血量（768.5±310.7）mL、以及HSS評分（78.6±6.7）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與本研究的結果相一致性。

綜上而言，對復雜脛骨平臺骨折患者進行3D打印技術輔助治療，能夠有效改善患者的膝關節(jié)功能，縮短患者的手術時間以及骨性愈合時間，減少患者的術中出血量，且具有較高的安全性。本文研究人數(shù)較少，若想獲取更為精準的數(shù)據(jù)，還需擴大樣本量，以期獲得更為精準的數(shù)據(jù)。