中晚期肺癌介入治療的臨床效果觀察

何玉，張磊，趙敏，張學(xué)劍，羅桃艷，王怡

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 腫瘤血液介入科，云南 紅河 661600）

0 引言

肺癌的發(fā)生與機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、遺傳因素、長期吸煙或長期接觸石棉、煤焦油、砷、鉻等致癌物質(zhì)有關(guān)，在上述綜合因素作用下肺臟組織細(xì)胞惡性增生形成腫瘤病灶，患者早期癥狀并不明顯，病情發(fā)展至中晚期，患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，若中晚期肺癌患者病情未得到有效控制可誘發(fā)腺激素分泌綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征，既往常用治療方式包括靜脈化療、放射治療，但是放化療治療程序繁瑣，并發(fā)癥明顯[1]。近些年我國支氣管動脈介入技術(shù)得到了一定的提升，部分醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為中晚期肺癌患者介入治療操作簡便可獲得較佳治療效果[2]。本次研究為論證該觀點(diǎn)，比較我院72例未應(yīng)用介入治療而行靜脈化療以及應(yīng)用介入治療中晚期肺癌患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年6月至2020年6月收治的72例中晚期肺癌患者，按照是否應(yīng)用介入治療將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各36例，實(shí)驗(yàn)組男19例，女17例，年

齡38～71歲，平均（53.52±1.62）歲，病理分型：鱗癌、腺癌、未分化癌以及其他例數(shù)分別為16例、10例、8例、2例。TNM分期：II期、IIIa期、IIIb期以及IV期例數(shù)分別為6例、16例、10例、4例。對照組男18例，女18例，年齡43～75歲，平均（53.58±1.66）歲，病理分型：鱗癌、腺癌、未分化癌以及其他例數(shù)分別為17例、10例、7例、2例。TNM分期：II期、IIIa期、IIIb期以及IV期例數(shù)分別為6例、17例、9例、4例。兩組患者平均年齡、病理分型以及TNM分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國中華醫(yī)學(xué)會2019年制定的肺癌臨床診療指南中晚期肺癌相關(guān)內(nèi)容[3]，結(jié)合患者病理分期檢驗(yàn)結(jié)果確診。②本次研究征得患者本人、患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎等臟器疾病患者。②排除伴其他呼吸系統(tǒng)疾病患者。③排除近3個(gè)月非首次中晚期肺癌入院治療患者。④排除未遵循研究設(shè)計(jì)方案完成系統(tǒng)治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組靜脈化療治療，對于小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用VAP靜脈化療方案，依托泊苷（VP-16，福建南少林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H35021393）靜滴100 mg，第3天至第5天，順鉑（DDP，云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H53021740）靜滴20 mg，第1天。多柔比星（ADM，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113320）靜滴40 mg，第1天。每4周重復(fù)給藥1次，連續(xù)給藥2次為一個(gè)療程。對于非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用CAP靜脈化療方案，環(huán)磷酰胺（CTX，江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32020857）靜滴400 mg/m2，第1天。多柔比星靜滴40 mg/m2，第1天。順鉑給藥參考對照組。每4周重復(fù)給藥1次，連續(xù)給藥2次為一個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組行介入治療，該組患者應(yīng)用Seldinge法經(jīng)股動脈穿刺，經(jīng)SF造影下觀察靶動脈供血情況，在掌握支氣管動脈解剖特點(diǎn)后，將微導(dǎo)管頭置入靶動脈內(nèi)，而后結(jié)合患者病理分型不同推注不同化療藥物，其中鱗癌患者多柔比星20 mg，絲裂霉素12 mg，順鉑40 mg。腺癌患者氟尿嘧啶（沈陽藥大雷允上藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H21021858）1.0 g，絲裂霉素以及順鉑給藥劑量均參考鱗癌。未分化癌，長春新鹼（江蘇省勤奮藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32024288）1.5 mg，異環(huán)磷酰胺（齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093079）600 mg。其他類型中晚期肺癌：表阿霉素60 mg，順鉑40 mg，連續(xù)給藥2次為一個(gè)療程。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)。比較兩組患者治療前、治療3個(gè)療程后TNF-α、IL-2、CRP等炎癥因子。比較兩組患者治療3個(gè)療程后總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進(jìn)展（PD），CR：腫瘤病灶完全消失且持續(xù)1個(gè)月以上。PR：腫瘤病灶最大直徑減少一半以上且持續(xù)1個(gè)月以上。NC：腫瘤病灶最大直徑減少一半以內(nèi)或增大未超過四分之一。PD：腫瘤病灶最大直徑增長超過四分之一，總有效率等于=【（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總受檢例數(shù)】×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，“%”形式相關(guān)變量資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，（±s）形式相關(guān)變量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子。兩組患者治療前后炎癥因子變化情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后TNF-α、IL-2、CRP等炎癥因子數(shù)值均低于對照組。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況（±s）

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2.2 總有效率。兩組患者臨床治療總有效率，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組。

表2 兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

2.3 并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，有3例白細(xì)胞下降。對照組有8例胃腸道反應(yīng)，有6例白細(xì)胞下降。實(shí)驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率（19.44%）顯著低于對照組（38.89%），χ2檢驗(yàn)5.318，P＜0.05。

3 討論

中晚期肺癌患者已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)期，全身靜脈化療治療病程繁復(fù)，反復(fù)靜脈給藥可損傷患者局部皮膚，同時(shí)增加患者診療痛苦。近些年，臨床醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，肺癌病灶由支氣管動脈供血，部分醫(yī)學(xué)研究者提出開展支氣管動脈介入治療以提升治療效果，支氣管動脈介入治療實(shí)施過程中在動脈造影的協(xié)助下，經(jīng)微導(dǎo)管將抗癌藥物注入支氣管動脈[4-5]。支氣管動脈介入術(shù)實(shí)施過程中有利于藥物直達(dá)腫瘤病灶，提高了腫瘤病灶局部血藥濃度，以充分發(fā)揮抗癌藥物對腫瘤細(xì)胞DNA惡性增殖抑制作用，另一方面可降低靜脈全身給藥對中晚期腫瘤患者機(jī)體其他臟器細(xì)胞造成的毒性[6-7]。楊春研究顯示應(yīng)用介入治療的觀察組總有效率為56.65%顯著高于行靜脈化療的對照組，本次研究結(jié)果與楊春臨床研究結(jié)果一致[8]。本次研究中實(shí)驗(yàn)組總有效率（55.56%）顯著高于對照組，此外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（19.44%）低于對照組，由此可見，中晚期肺癌患者介入治療與全身靜脈化療相比治療效果好。此外，本次研究顯示，治療3個(gè)療程后TNF-α、IL-2、CRP等炎癥因子均降低，且實(shí)驗(yàn)組患者上述炎癥因子均低于對照組。

綜上所述，中晚期肺癌患者介入治療效果好，腫瘤惡性生長得到有效抑制，TNF-α、IL-2、CRP等炎癥因子檢測結(jié)果顯著降低。