控制性低中心靜脈壓技術(shù)用于肝臟手術(shù)的研究進(jìn)展

鐘婉妹

【摘要】目前肝疾病患病率存在著不斷增長的趨勢，肝切除術(shù)量也隨之增加，多數(shù)臨床醫(yī)生比較關(guān)注患者術(shù)后生存率的提升情況，肝作為人體內(nèi)重要器官組織相對較為脆弱，人體肝部血管分布相對復(fù)雜，且血流豐富，在對患者肝切除術(shù)實(shí)施之后，患者的死亡率與術(shù)中出血量及輸血情況聯(lián)系密切，患者失血量比較大的時候，對患者治療結(jié)果具有顯著影響，容易使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，同時對免疫系統(tǒng)的抑制作用明顯，也會引起患者術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)情況明顯。本文就控制性低中心靜脈壓技術(shù)用于肝臟手術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】控制性；低中心靜脈壓技術(shù)；肝臟手術(shù)

[中圖分類號]R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0211-02

肝臟手術(shù)屬于肝臟良惡性疾病治療的主要方式，但是手術(shù)治療的創(chuàng)傷比較大且患者出血量更多，對手術(shù)進(jìn)程具有直接影響，也容易損傷患者身體，這就需要采取有效的措施降低患者手術(shù)出血量?？刂菩缘椭行撵o脈壓（controlled lower central venous pressure， CLCVP）是利用麻醉藥物或技術(shù)手段控制患者的中心靜脈壓和心率，明確減少患者術(shù)中出血。CLCVP是輔助減少肝臟手術(shù)出血量的重要措施，當(dāng)前針對控制性低中心靜脈壓在肝臟手術(shù)應(yīng)用的研究相對比較少，需要深入研究和積極探索，為臨床推廣提供更科學(xué)的依據(jù)。

1 控制性低中心靜脈壓的理論原理

中心靜脈壓是血流動力學(xué)的檢測指標(biāo)，指人體胸腔內(nèi)上下腔靜脈流入人體右心房而產(chǎn)生的壓力，中心靜脈壓的正常范圍為5～12 cmH2O，測定中心靜脈壓屬于臨床中對有效循環(huán)血容量和機(jī)體的右心功能的重要評斷方式，在對控制性低中心靜脈壓定義的時候，其是在不對重要器臟灌溉和不出現(xiàn)低動脈血壓的前提下，應(yīng)用一些方式和手段將患者中心靜脈壓降低在合適的指標(biāo)，促使手術(shù)出血量得到必要控制。相關(guān)研究得出肝葉切除術(shù)實(shí)施的時候，患者失血量在控制性低中心靜脈壓技術(shù)下也會更低，圍手術(shù)期患者的中心靜脈壓調(diào)控在3 cmH2O的時候，患者的血流動力學(xué)也會相對穩(wěn)定，可以充分降低患者出血量[1-2]。

血管損傷的血流量及受到損傷血管壁面積和受到的壓力明確相關(guān)，肝竇內(nèi)部壓力和肝實(shí)際出血量在肝葉切除術(shù)中也存在著密切聯(lián)系，同時肝靜脈的壓力也對肝竇內(nèi)的壓力存在著直接影響，下腔靜脈壓和肝靜脈壓存在著一定聯(lián)系，理論上下腔靜脈壓有影響著肝靜脈壓。在肝臟切除術(shù)中應(yīng)用控制性低中心靜脈壓技術(shù)可以減少出血量，其主要是降低中心靜脈壓及肝靜脈壓，進(jìn)一步減少血管壁的內(nèi)部壓力和外部壓力，在手術(shù)進(jìn)程中保持比較低的中心靜脈壓可以使得腔靜脈和其分支靜脈塌陷，控制肝血管出血現(xiàn)象，降低肝實(shí)質(zhì)橫斷時的出血量[3-4]。

2 控制性低中心靜脈壓技術(shù)的麻醉實(shí)施

2.1麻醉方法 通常情況下應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉的方式比較多，一些醫(yī)院利于常規(guī)復(fù)合硬膜外阻滯方式降低中心靜脈壓，瑞芬太尼和丙泊酚是臨床應(yīng)用比較多的靜脈麻醉藥物，七氟醚和地氟醚多數(shù)情況下都會應(yīng)用到吸入麻醉處理中，患者停藥后可以降低到正常水平，對中心靜脈壓控制效果顯著，確保平均動脈壓穩(wěn)定。郭泓瑞[5]研究從患者肝臟腫瘤識別及定位和控制性低中心靜脈壓及切線及切除范圍、肝實(shí)質(zhì)的離斷技術(shù)等方面出發(fā)，根據(jù)肝切除術(shù)治療難點(diǎn)及關(guān)鍵技術(shù)深入研究得到有效的麻醉處理和治療方案。

2.2輸液限制 控制補(bǔ)液屬于控制性低中心靜脈壓麻醉技術(shù)的關(guān)鍵，也是獲得控制性低中心靜脈壓技術(shù)的核心方式，結(jié)合手術(shù)的實(shí)際情況下補(bǔ)充晶體液或者膠體液，一般情況下，液體正常輸注的速度也要得到嚴(yán)格控制，患者在手術(shù)的過程中尿量在低于25 mL/h的時候，需要將液體沖擊輸注控制位200～300 mL，根據(jù)術(shù)中出血情況和血紅蛋白濃度及凝血功能等確定是否需要輸入血漿或者血小板，在肝臟部位切除且止血之后，進(jìn)行容量復(fù)蘇處理，對于患有冠心病或者腦血管疾病的患者不能少于100g/l。

3 控制性低中心靜脈壓技術(shù)的臨床研究

3.1控制性低中心靜脈壓技術(shù) 用于肝臟部分切除手術(shù)隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展和外科治療方式的進(jìn)步，精準(zhǔn)肝臟切除手術(shù)理念應(yīng)用到臨床實(shí)踐的時候，其核心措施是可以切除腫瘤病灶的基礎(chǔ)上，在對患者較小損傷額情況下保留剩余肝臟，具有減少出血量且充分降低并發(fā)癥，具有推動患者疾病快速康復(fù)及改善患者預(yù)后優(yōu)點(diǎn)，在肝臟手術(shù)過程中由于肝臟特殊解剖特點(diǎn)經(jīng)常會出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，對手術(shù)治療存在著不利影響，容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂和凝血功能紊亂的問題，也會增加輸血反應(yīng)等概率。

姚倩娟[6]研究認(rèn)為在肝切除術(shù)實(shí)施的時候，控制性低中心靜脈壓技術(shù)能夠充分減少術(shù)中出血量，較大程度上縮短患者手術(shù)治療的時間，有效確保機(jī)體氧合狀態(tài)及酸堿平衡，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后肝功能恢復(fù)。淦勤[7]研究認(rèn)為控制性低中心靜脈壓技術(shù)在肝切除中應(yīng)用的時候，不僅能減少患者手術(shù)出血量，更大程度上縮短切肝的時間，使得患者肝腎功能得以恢復(fù)， 且較大程度上減少對患者動脈血?dú)庵笜?biāo)的不利影響，值得臨床大力推廣。寧海兵[8]研究認(rèn)為控制性低中心靜脈壓能夠充分提高腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量。董家山[9]研究認(rèn)為對精準(zhǔn)肝臟切除術(shù)患者實(shí)施控制性低中心靜脈壓干預(yù)的時候具有比較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。黎奕旺[10]研究認(rèn)為實(shí)施控制性低中心靜脈壓對肝部分切除術(shù)中的酸堿平衡不存在著較為明顯的影響，且能夠更大程度上減少肝部分切除術(shù)的手術(shù)時間，進(jìn)一步減少肝部分切除術(shù)的出血量及輸血量。

3.2控制性低中心靜脈壓技術(shù) 用于肝移植手術(shù)在原位肝移植手術(shù)中應(yīng)用控制性低中心靜脈壓技術(shù)的時候，可以減少肝移植手術(shù)輸血量及出血量，在肝移植的時候，所出現(xiàn)的缺血再灌注產(chǎn)生的傷害也可以顯著降低，能夠保護(hù)患者腎臟功能，原位肝移植手術(shù)中應(yīng)用控制性低中心靜脈壓技術(shù)可以降低輸注各種血液制品發(fā)生的風(fēng)險，手術(shù)凝血功能的障礙也可以得到改善，對減少引流管放置時間及快速恢復(fù)術(shù)后凝血功能都存在著積極影響?？刂菩缘椭行撵o脈壓技術(shù)應(yīng)用于肝移植受者和供者手術(shù)的時候，可以改善患者的預(yù)后。

漆勇[11]研究認(rèn)為控制性低中心靜脈壓技術(shù)可安全在肝移植術(shù)加以應(yīng)用，能夠進(jìn)一步維持正常腦氧代謝，充分減少術(shù)中出血量，推動患者盡快康復(fù)。張春[12]研究認(rèn)為經(jīng)典原位肝移植術(shù)后患者的中心靜脈壓水平與肝及肺的功能、乳酸水平恢復(fù)有一定關(guān)系，肝移植術(shù)后早期維持較低，能夠進(jìn)一步縮短患者機(jī)械通氣時間。王群英[13]研究認(rèn)為控制性低中心靜脈壓的實(shí)施可以減少肝臟移植手術(shù)過程中患者的出血量，在對患者機(jī)體肝腎功能及氧供需平衡不造成影響的情況下推動患者得到有效治療。

3.3控制性低中心靜脈壓技術(shù)對機(jī)體的影響 在肝葉切除的患者治療的時候，控制性低中心靜脈壓技術(shù)可以一定程度上對患者血小板加以保護(hù)，且不會對患者凝血功能造成不利影響，在肝臟手術(shù)中，由于缺血對肝臟影響比較大，因此對患者肝功能保護(hù)屬于手術(shù)治療關(guān)注的重要因素。控制性低中心靜脈壓技術(shù)能夠使肝臟手術(shù)患者手術(shù)過程中的輸液量和輸血量及出血量顯著降低，不會損傷患者的心肌，對患者血流動力學(xué)也具有比較小的影響，不會對患者集體造成比較大的影響，使得患者機(jī)體恢復(fù)方面得到必要支撐，促使患者肝臟手術(shù)治療的效果更為顯著[14-16]。

4 結(jié)束語

控制性低中心靜脈壓技術(shù)屬于肝臟手術(shù)中較新的麻醉技術(shù)，對容量超負(fù)荷的危險預(yù)防及手術(shù)中出血量的降低存在著更為有效的作用，使得肝臟手術(shù)時間減少的情況下提高肝臟切除的便利程度，避免對患者的肝腎功能造成不良影響，但是在其他的臨床領(lǐng)域中應(yīng)用控制性低中心靜脈壓技術(shù)相關(guān)研究明顯更少，這一技術(shù)也就對人體機(jī)體內(nèi)重要器官氧氣供求平衡及血流動力學(xué)的影響方面研究更少，而這就需要進(jìn)一步研究是否全部的患者都可以有效在肝臟手術(shù)中利用控制性低中心靜脈壓技術(shù)，而這也就要能夠得到進(jìn)一步的研究證明[17-20]。

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