三孩來了

張漾出生于1993年，是標準的獨生子女，家里的《獨生子女證》可以證明?！丢毶优C》全稱《獨生子女父母光榮證》，是大部分生于20世紀八九十年代人的共同記憶。

2013年12月28日，《關(guān)于調(diào)整完善生育政策的決議》由十二屆全國人大常委會第六次會議表決通過，“單獨二孩”政策正式實施。2015年12月27日全國人大常委會表決通過了《人口與計劃生育法修正案》，“全面二孩”定于2016年1月1日起正式實施。隨著“全面二孩”政策的啟動，《獨生子女證》也正式退出歷史舞臺，不再新發(fā)。

今年5月31日，中共中央政治局會議提出，進一步優(yōu)化生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施?！叭ⅰ闭邅砹恕?h3>如果下一代不如我

張漾們似乎還沒有準備好。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年全年出生人口1523萬人，人口出生率為10.94‰，當時已為1952年該數(shù)據(jù)存在以來最低。2019年全年出生人口1465萬人，人口出生率為10.48‰，再創(chuàng)新低。2020全年出生人口1200萬人，人口出生率降至8.50‰。

6月3日，中國人口與發(fā)展研究中心副研究員史毅對記者表示，從國家政策角度看，目前生育調(diào)整是在積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略框架下進行的，如此一來，就自然而然地會使個體聯(lián)想到，生育政策的調(diào)整是不是為了增加勞動力的供給和避免人口負增長。但實際上我們更應(yīng)該考慮的是，現(xiàn)階段生育政策調(diào)整的積極意義在于消除普通人生活的障礙，使每一個人在決定生育數(shù)量和安排生育間隔之時，盡可能地沒有后顧之憂。

張漾不是沒有認真想過要孩子這件事。28歲，獲得了北京戶口，結(jié)婚剛滿一年，在北京即將有屬于自己的房子，相比他的同學(xué)，張漾的潛在生育條件要優(yōu)越得多。限制在于他和妻子的工作幾乎都是“朝九晚沒準”，而每個月將近兩萬塊的月供也讓他們不敢將生孩子的意愿轉(zhuǎn)化為實際行動。

“我還沒有信心能夠給他/她提供一個足夠好的生活環(huán)境。”張漾說，尤其是看到很多幾乎是被“生在終點的孩子”后，張漾已經(jīng)開始為他的孩子有可能感受到的“同輩壓力”而捏一把汗。

他并不是唯一這樣想的人。27歲的嘉越，2017年從英國研究生畢業(yè)后回國進入了一家位于廣州的上市公司工作，她也直言：“可能不會接受將來的孩子比我還差?！?/p>

嘉越的同事正在為孩子幼升小準備PPT簡歷，嘉越瞟了一眼，大為震撼：讀過600本書，有一張機器人大賽一等獎的證書，學(xué)科類特長數(shù)獨、英語，藝術(shù)類學(xué)鋼琴、國畫，體育類擅長滑雪、跆拳道、滑板，不勝枚舉。

相比張漾和嘉越，在替下一代焦慮之前，是否已經(jīng)實現(xiàn)自我價值更為困擾吳達。他覺得大家對成功的定義太“oldschool”了。吳達在北京有一套不大的小產(chǎn)權(quán)房，事業(yè)單位在編人員，每天花在通勤的時間超過2小時，工作將近5年。但吳達的生育意愿仍不強，因為他“自己都還沒活明白”。

生育意愿和生育水平下降，史毅說在做調(diào)研的時候也是提前預(yù)判到的，通過舉一系列簡單的數(shù)字就可看出。

中國人口與發(fā)展研究中心在2019年針對全國生育狀況做過一個抽樣調(diào)查，選取了3萬多個家庭，在對他們進行調(diào)研的時候，一個明顯的特點浮現(xiàn)而出：中國家庭的平均的理想子女數(shù)為1.8，意愿生育子女數(shù)為1.6，而最終實際的生育子女數(shù)則在1.3～1.4。

“這其實就是一個非常好的預(yù)判指標?！笔芬阏f，從生育分析的角度來說，理想子女數(shù)就是天花板，是一個最高值，前提是避孕方法以及各類服務(wù)方便可及。再看意愿生育子女數(shù)，一般會在最高值上打20%～30%的折扣，轉(zhuǎn)化為實際行動時還會再降低20%～30%。

其中的影響因素是多元的。結(jié)婚和生育年齡的推遲、不婚、不孕不育以及人工流產(chǎn)率或性疾病傳播率的提升等，加之代際之間有關(guān)生育理念的變化，都是讓折扣不斷被擴大的原因。

不孕發(fā)病率達18%

2019年下半年，趙倩在備孕半年多后沒能自然受孕懷上孩子，被醫(yī)院查出卵巢早衰，無法自然受孕，需借助輔助生殖技術(shù)。

趙倩與丈夫經(jīng)十年愛情長跑后結(jié)婚，婚后，趙倩曾意外懷孕了兩次，但因當時經(jīng)濟壓力大、未做好生育準備等原因，都選擇了流產(chǎn)。

回憶起流產(chǎn)經(jīng)歷，趙倩最后悔的是最近一次藥物流產(chǎn)，在流產(chǎn)后未聽醫(yī)囑進行復(fù)查及使用抗感染藥物，導(dǎo)致發(fā)生逆行性感染。為了能成功受孕，2019年底，趙倩與丈夫開始尋求生殖輔助，前后選擇了兩家高端私立生殖健康醫(yī)院做試管嬰兒。

趙倩在第一家醫(yī)院連續(xù)做了兩次試管嬰兒，花去了近10萬元。但由于未能及時跟進檢查、醫(yī)療團隊判斷失誤等原因而失敗。這家醫(yī)院雖在北京開設(shè)了輔助生殖門診，但其實驗室卻設(shè)立在天津，趙倩與丈夫每隔兩三天便需前往天津做檢查，這對需每天上班的工薪人員而言，十分不便。

第二次失敗后，趙倩和丈夫換了一家輔助生殖門診與實驗室均在北京的私立醫(yī)院。幸運的是，在這家醫(yī)院治療近一個月后，2021年1月趙倩成功受孕，激動的趙倩抱著丈夫落下了眼淚，“總算熬到頭了，這一關(guān)算是闖過了”。

與趙倩相比，今年35歲的李梅接受治療的時間更長。自5年前成婚以來，李梅一直未能如愿懷上孩子，醫(yī)生給出的不孕原因是她患有多囊卵巢綜合征。起初，她主要通過吃中藥調(diào)理身體，但一直未能見效。去年11月，在即將到達35歲這一高齡產(chǎn)婦的年齡關(guān)口前，她決定做試管嬰兒。6月10日，記者在北京一家公立婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心門診見到李梅時，她正獨自排隊做身體檢查，目前她僅剩胚胎移植這最后一步，通過這一關(guān)就能受孕成功。至此，李梅一共約花費了3.8萬元，相比于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的治療費用相對較低。但對她這樣的農(nóng)村家庭而言，負擔還是較重。

據(jù)了解，在我國生殖輔助技術(shù)相關(guān)費用尚未納入醫(yī)保。

導(dǎo)致不孕的原因，國家人類輔助生殖技術(shù)評審組專家張學(xué)紅表示是多方面的，包括年齡、生育史、生活方式、環(huán)境因素等。在年齡上，一般認為女性生理上的理想生育年齡是 22～28 歲，或至少不超過 35 歲，因為生育能力或卵巢功能在 35 歲之前達到峰值，之后便快速下降，超齡后生育風險也會隨之增高?！八怨膭钊?，我們還是希望鼓勵年輕人的三胎，不是35歲甚至38歲以上的人去生三胎，如果超齡的人生三胎，又會帶來母嬰死亡率問題”。

在生育史方面，先前生產(chǎn)或流產(chǎn)導(dǎo)致的生殖道感染、子宮內(nèi)膜異位癥等都可能會引發(fā)不孕。張學(xué)紅表示，相比于原發(fā)性不孕，繼發(fā)性不孕的發(fā)病率更高，而目前我國居高不下的人工流產(chǎn)率（每1000名15～49歲女性的人工流產(chǎn)次數(shù)）及重復(fù)流產(chǎn)率（≥2 次流產(chǎn)）都將會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕率的上升。

《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》顯示，2005—2017年，中國人工流產(chǎn)（包括手術(shù)和藥物流產(chǎn)）的總數(shù)從每年710萬次增加到960萬次，人工流產(chǎn)率從 20.2‰上升到 27.3‰。在中國至少經(jīng)歷過一次流產(chǎn)的女性中，重復(fù)流產(chǎn)率為 65.2%。

在年齡上，一般認為女性生理上的理想生育年齡是 22～28歲，或至少不超過 35 歲，因為生育能力或卵巢功能在 35歲之前達到峰值，之后便快速下降，超齡后生育風險也會隨之增高。

“如果能夠把人流率降下來，就可能對我們的生育率帶來改變，至少繼發(fā)性不孕的人數(shù)會有所下降?！睆垖W(xué)紅建議，醫(yī)院做相關(guān)手術(shù)時應(yīng)作出更多條件限制，如除了患者自身的證件外，還應(yīng)要求監(jiān)護人的證件等。通過終端的人流限制，倒逼年輕人提升性保護意識。

其實，不孕發(fā)病率的升高趨勢，業(yè)內(nèi)早已有預(yù)測。北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰團隊的最新調(diào)查結(jié)果表明，實際發(fā)病率情況比預(yù)計的增長更快。18%的不孕發(fā)病率，意味著每5.6對育齡夫婦中就有1對面臨生育方面的困難。這一比例在全球范圍內(nèi)也是一個偏高的數(shù)字，根據(jù)《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》，高收入國家的不孕發(fā)病率一般在3.5%～16.7%之間，低收入國家的發(fā)病率是6.9%～9.3%。

除了不孕發(fā)病率上升外，在人群細分上，美中宜和醫(yī)療集團生殖健康部負責人李洋表示，不孕的男女比例也在發(fā)生變化?！耙郧拔覀兂Ｕf不孕女性占六成，男性占三成，剩下一成是雙方因素?，F(xiàn)在業(yè)界認為女性可能占5-6成，男性占到4-5成?！?/p>

不過，李洋認為相關(guān)數(shù)值的上升可能也跟越來越多人進行孕前檢查相關(guān)?！艾F(xiàn)在很多人在備孕時會通過醫(yī)療機構(gòu)做生育率評估，查女性卵巢功能、排卵問題、男性精子活性等，隨著檢查人數(shù)的增多，可能問題也越來越凸顯了?！?h3>政策如何配套

中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所研究員王廣州曾在2013年和2015年，受原國家衛(wèi)計委委托，帶領(lǐng)課題組分別對“單獨二孩”和“全面二孩”做研究。從去年起，王廣州受相關(guān)部門委托就已開始了對三孩放開的課題研究。

6月2日，王廣州表示，如果沒有逐步放開二孩政策，這幾年出生人口肯定在1000萬以下，甚至整體上可能出現(xiàn)人口負增長。從二孩政策實施效果來看，確實產(chǎn)生了一定的效果，否則中國老齡化的速度會更快。

王廣州認為，目前已經(jīng)進入超低生育時期?！昂芏嗳瞬徽J可低生育率陷阱理論。低生育率陷阱其實是一種機制。糾結(jié)總和生育率到底在1.6還是1.5以下才算進入低生育率陷阱沒有意義。只要朝著生育率不斷降低的方向走，總和生育率達到某個低水平只是時間問題?！?/p>

在這樣的前提下，史毅認為，需要關(guān)注的問題不是“為何在這個時點推行三孩政策”，而是如何完善生育配套政策，這也是人口學(xué)界討論的比較多的一個問題。“如果談時機，我們普遍認為大概在2007年—2013年間較為合適。從1980年開始執(zhí)行一孩政策算起，代際間隔約為26歲—27歲，2007年剛好是一代人的結(jié)束，可以作為一胎政策的完結(jié)，推行進一步放開的一個可行的時點?！?/p>

史毅說，有關(guān)生育配套的探索，從2016年開始就一直在做研究，也嘗試出臺相關(guān)的政策，最直接的兩個政策就是托育政策和社保改革。

目前，我國尚缺乏針對0—3歲嬰幼兒的托兒服務(wù)，只能依靠雇人、父母幫助照看等來解決0-3歲嬰兒的養(yǎng)育問題。解決0-3歲孩子的入托問題，可以極大地減輕育齡婦女及其家庭的經(jīng)濟和心理負擔。

在上個世紀90年代，0—3歲的嬰幼兒照護服務(wù)資源在市場經(jīng)濟體制改革的過程中，隨著企業(yè)辦社會職能的不斷剝離被極大削弱，“托兒所”對于現(xiàn)在的很多“95后”來說是一個完全陌生的概念。

2019年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中提出，到2020年，嬰幼兒照護服務(wù)的政策法規(guī)體系和標準規(guī)范體系初步建立，建成一批具有示范效應(yīng)的嬰幼兒照護服務(wù)機構(gòu)，嬰幼兒照護服務(wù)水平有所提升。到2025年，相關(guān)需求的滿足應(yīng)更上一個臺階。

中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授劉鈞在接受記者采訪時建議，入托保障仍應(yīng)進一步落實，以解除育齡婦女及其家庭的后顧之憂。嬰兒出生后，育齡婦女就面臨著既要照看嬰兒，也要上班的雙重負擔，許多育齡婦女苦不堪言。目前，我國尚缺乏針對0—3歲嬰幼兒的托兒服務(wù)，只能依靠雇人、父母幫助照看等來解決0-3歲嬰兒的養(yǎng)育問題。解決0-3歲孩子的入托問題，可以極大地減輕育齡婦女及其家庭的經(jīng)濟和心理負擔。

此外，目前中國接收3歲以上孩子入托的公立幼兒園的供給同樣嚴重不足，而私立幼兒園的進入成本比較高，以至于經(jīng)常出現(xiàn)家長不分晝夜地頂著風吹日曬排隊上公立幼兒園的現(xiàn)象。

史毅表示，從近兩年的情況來看，3歲以下的托育服務(wù)的供給迅速擴大，截至目前，全國已經(jīng)獲得正式備案登記的托運服務(wù)的機構(gòu)已有接近8000家。這是完全走完流程，非常正式符合標準的機構(gòu)。但潛在的托育服務(wù)供給的資源遠不止于此。

劉鈞還指出，“二孩”政策出臺后，一些地區(qū)因生育保險資金入不敷出，并未給予生育“二孩”的婦女及其家庭相應(yīng)的生育保障，以至于生育醫(yī)藥費未能給予報銷。對此，政府有關(guān)管理部門應(yīng)當協(xié)調(diào)解決生育保險資金的問題，為生育“二孩”“三孩”的婦女及其家庭提供生育保險的保障。

一些改變正在發(fā)生，如生育保險被納入到醫(yī)療保險合并實施。對于一般群體而言，其效果并不明顯，史毅以農(nóng)民工群體為例，民工的社會保險的參保率相對較低，根據(jù)我們之前的統(tǒng)計，農(nóng)民工交納醫(yī)保的比例大概是在50%，繳納生育保險的比例只有20%左右。但當生育保險和醫(yī)保去進行合并實施的時候，它是以醫(yī)保為主體的，這也就意味著在這一次改革中，生育保險的覆蓋面在農(nóng)民工群體中從原來的20%提高至50%。對于其他群體也有同樣的擴面效應(yīng)。

與之相匹配的是資金的投入，俄羅斯人口咨詢委員會此前做過專項研究，有關(guān)政策實行到什么程度才可能是有效的，得出的一個結(jié)論是，對生育支持的投入以及對家庭發(fā)展投入的資金量，基本上要占到GDP1.5%到2%以上的水平，政策才可能對提升生育率會有明顯的效果。

中信證券研報認為，放開“三孩”生育堆積效應(yīng)可使新出生人數(shù)短期提升10%至15%。從經(jīng)驗來看，“三孩”以上占全部新出生人口的3%左右。預(yù)計生育鼓勵政策力度或在未來循序提高，中性預(yù)期或在未來十年逐步接近日本和韓國的水平，支出或達到GDP的1%以上，這或許有助于將生育率維持在1.5至1.8的水平。

◎ 來源|經(jīng)濟觀察網(wǎng)