基于OBE理念的社區(qū)護理混合式實驗教學(xué)設(shè)計與實踐*

王彥茹，堪 薇，李怡瑋，帕麗達·買買提△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室，烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，烏魯木齊 830000)

實驗教學(xué)是護生將知識轉(zhuǎn)化為能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)護生社區(qū)護理核心能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，教育改革理念層出不窮，其中以學(xué)生為中心的教育理念成為主流，即具有特色的成果導(dǎo)向教育(outcome-based education，OBE)理念就是其中之一[1-2]，其被廣泛應(yīng)用于各學(xué)科人才培養(yǎng)方案的制訂和課程建設(shè)與改革[3-5]。OBE理念下的教學(xué)設(shè)計主旨為以學(xué)為中心，綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并采用多種考評方式，評價其教學(xué)效果。同時，近年來，智慧教室的建設(shè)與應(yīng)用，微課、慕課的迅猛發(fā)展，微信、雨課堂等網(wǎng)絡(luò)平臺的使用，促進了線上、線下混合式教學(xué)的大力發(fā)展。線上實施部分理論教學(xué)、小測驗、答疑、案例討論；線下疑點、重點、難點詳細講解，小組以情景模擬或角色扮演形式匯報案例討論結(jié)果，這種混合式教學(xué)設(shè)計提高了護生自主學(xué)習(xí)能力，增進了師生間互動，且有利于教師實時了解護生學(xué)習(xí)情況并及時給予反饋等[6-7]。因此，本研究探討基于OBE理念的混合式教學(xué)設(shè)計在社區(qū)護理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共122人，為2016級、2017級本科護生。其中，對照組62人(2016級)，女56人，男6人，年齡20～23歲，平均(21.36±1.02)歲；平均前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(79.03±1.25)分。觀察組60人(2017級)，女53人，男7人，年齡20～24歲，平均(21.71±1.21)歲；平均前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(77.45±2.37)分。觀察組和對照組護生性別、年齡及前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；此外，在該門課程開課前，兩組護生均已完成護理學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，觀察組與對照組護理學(xué)基礎(chǔ)[(83.28±2.52)分vs.(81.55±1.89)分]、內(nèi)科護理學(xué)[(74.35±2.53)分vs.(73.06±1.72)分]、外科護理學(xué)[(71.73±2.62)分vs.(73.23±1.62)]評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1課程安排

本課程開設(shè)時間為大學(xué)三年級的第二學(xué)期，教材均統(tǒng)一為人民衛(wèi)生出版社李春玉、姜麗萍主編的《社區(qū)護理學(xué)》，教學(xué)總學(xué)時27學(xué)時，其中理論教學(xué)18學(xué)時，實驗教學(xué)9學(xué)時，實驗項目為社區(qū)常見健康問題傳播材料的制作與健康傳播、情景模擬家庭訪視和失能者居家護理計劃。

1.2.2實驗教學(xué)設(shè)計

對照組：按傳統(tǒng)實驗教學(xué)設(shè)計方案實施線下實驗教學(xué)，依據(jù)實驗項目，設(shè)計實驗內(nèi)容，評價學(xué)生完成實驗情況。觀察組：將OBE理念下的線上、線下混合式實驗教學(xué)設(shè)計方案運用于實驗課程設(shè)計中，教師在開設(shè)《社區(qū)護理學(xué)》課程前，依據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院本科護理人才培養(yǎng)方案，并基于OBE理念擬定實驗課程學(xué)習(xí)目標，明確通過實驗教學(xué)護生要獲得的核心能力，以及為達成這些學(xué)習(xí)目標計劃采取的實驗教學(xué)活動，最后評價護生的學(xué)習(xí)效果。觀察組中學(xué)習(xí)資源、教學(xué)方法如下：(1)學(xué)習(xí)資源包括實驗相關(guān)流行病學(xué)理論與方法、?？谱o理理論與技能的復(fù)習(xí)與鞏固，學(xué)習(xí)資源優(yōu)先選擇國家精品在線開放慕課視頻。(2)教學(xué)方法主要采用線上、線下混合式教學(xué)法。①課前學(xué)習(xí)：教師提前安排預(yù)習(xí)內(nèi)容，在實驗課前2周布置、安排實驗。學(xué)生在課前通過慕課視頻，復(fù)習(xí)與鞏固和實驗相關(guān)的、已學(xué)的理論與技能，并以小組學(xué)習(xí)形式(4～6人/組)，運用微信平臺分組討論教師提供的社區(qū)典型健康問題案例，根據(jù)案例分析，列出護理診斷和影響健康的因素，制訂家庭重點護理對象的訪視計劃或失能者居家護理計劃或制作社區(qū)常見健康問題的健康傳播材料，并用雨課堂工具在線提交護理計劃或健康傳播材料，教師即時點評并回答學(xué)生的問題，學(xué)生根據(jù)教師的建議，再次線上討論、修改計劃或健康傳播材料，然后線上提交。②課堂學(xué)習(xí)：學(xué)生以小組形式在課堂實施情景模擬家庭訪視計劃或失能者居家護理計劃或健康傳播材料的展示與匯報/模擬健康教育宣講。各個小組完成實驗項目后，教師在課堂上即時總結(jié)點評，學(xué)生線上互評。③課后體驗式社區(qū)服務(wù)：社區(qū)服務(wù)前1周，護生根據(jù)教師的點評，再次以小組形式在微信平臺討論、修改計劃或健康傳播材料，并用雨課堂工具線上提交計劃或健康傳播材料。教師線上審閱材料后，帶學(xué)生進入社區(qū)，學(xué)生在教師的密切關(guān)注下，以小組形式開展50 min的體驗式社區(qū)服務(wù)。體驗式社區(qū)服務(wù)內(nèi)容包括：社區(qū)常見健康問題的傳播、家庭重點護理對象的家庭訪視、失能者居家護理。服務(wù)結(jié)束后，小組成員利用雨課堂工具在線提交服務(wù)后反思。教師線上及時評閱。

1.3 實驗教學(xué)效果評價

本研究采用過程評價(形成性評價)、學(xué)習(xí)目標達成度測評(護生社區(qū)護理核心能力調(diào)查)、護生自評反饋實驗教學(xué)效果的方式，綜合評價OBE理念下混合式實驗教學(xué)方案在社區(qū)護理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1.3.1教學(xué)過程評價

教學(xué)過程評價，即形成性評價，評價項目包括：健康傳播材料的制作與匯報、情景模擬家庭訪視、制訂失能者居家護理計劃、體驗式社區(qū)服務(wù)。采用Rubric設(shè)計4項測評內(nèi)容的評分標準，評分標準中每個條目的評分范圍為優(yōu)秀(9～10分)、普通(7～8分)、尚可(5～6分)。

1.3.2學(xué)習(xí)目標達成度測量

采用護生社區(qū)護理核心能力評價量表測評護生學(xué)習(xí)目標達成度。從渠利霞編制的《社區(qū)護士核心能力評價問卷》[8]中，篩選出與護生社區(qū)護理核心能力密切相關(guān)的條目：分析與解決問題能力(11個條目)、專業(yè)成就感與社會責(zé)任感(4個條目)、人際溝通能力(9個條目)，共24個條目，構(gòu)建成護生社區(qū)護理核心能力評價量表。問卷總分及各維度評價參考“中國注冊護士核心能力量表”的評價標準[9]，問卷采用Likert 5級評分法進行評分(0分為沒有能力，1分為有一點能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力)，量表分值范圍為0～96分，總分越高，核心能力越強。護生社區(qū)護理核心能力評價標準見表1。

表1 護生社區(qū)護理核心能力評價標準(分)

1.3.3教學(xué)反饋

編制教學(xué)反饋自評問卷，了解觀察組護生對OBE理念下混合式實驗教學(xué)的滿意度。課題組教師查閱文獻后，依據(jù)以往的醫(yī)學(xué)教育研究成果，制訂本問卷。問卷主要包括學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)過程、護生的學(xué)習(xí)態(tài)度和建議。問卷采用Likert 5級評分法進行評分(1分強烈反對，5分強烈同意)，5或4分判為同意，3分判為中立，2或1分判為不同意。采用驗證性因素分析法評價問卷的有效性，測量量表的內(nèi)部一致性，Cronbach′s α系數(shù)為0.7～0.8。

1.4 資料收集與統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 形成性評價得分比較

觀察組形成性評價中健康傳播材料的制作與健康傳播、情景模擬家庭訪視、失能者居家護理計劃和社區(qū)服務(wù)得分均明顯高于對照組(P<0.001)，見表2。

表2 兩組形成性評價得分比較分)

2.2 社區(qū)護理核心能力比較

觀察組護生社區(qū)護理核心能力中分析、解決問題能力，專業(yè)成就感與社會責(zé)任感，人際溝通能力3個維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組社區(qū)護理核心能力評價量表得分比較分)

2.3 觀察組護生對OBE理念下混合式實驗教學(xué)過程的反饋

觀察組63.33%的學(xué)生同意線上、線下混合式教學(xué)激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情。70.00%的學(xué)生同意混合式教學(xué)改善了他們對社區(qū)護理學(xué)基本理論的理解，61.67%的學(xué)生同意混合式實驗教學(xué)有利于發(fā)展批評性思維和分析能力，見表4。

表4 觀察組護生對OBE理念下混合式實驗教學(xué)過程的反饋[ n=60，n(%)]

2.4 觀察組護生對混合式實驗教學(xué)的終結(jié)性反饋

學(xué)期末，多數(shù)護生對混合式教學(xué)給出了積極的評價。大多數(shù)護生(71.67%)認為OBE理念下的混合式實驗教學(xué)在實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標方面效果更好，68.33%的護生認為改進的教學(xué)方法使他們能夠更好地理解概念與基本理論；75.00%的護生認為混合式實驗教學(xué)比傳統(tǒng)實驗教學(xué)更有趣；85.00%的護生認為混合式實驗教學(xué)確保并鼓勵更多的護生參與教學(xué)過程；81.67%的護生贊同未來應(yīng)開設(shè)更多的混合式實驗教學(xué)課程，見表5。

表5 觀察組護生對OBE理念下混合式實驗教學(xué)的終結(jié)性反饋[ n=60，n(%)]

3 討 論

3.1 OBE理念下的混合式實驗教學(xué)設(shè)計有助于明確護生學(xué)習(xí)目標

基于OBE理念的混合式實驗教學(xué)設(shè)計，有助于社區(qū)護理學(xué)課程組教師確定護生在課程學(xué)習(xí)后需達到的學(xué)習(xí)目標，即應(yīng)具備的社區(qū)護理核心能力；其次，圍繞學(xué)習(xí)目標，課程組教師通過集體備課探討如何充分利用現(xiàn)有的慕課資源、智慧教室、網(wǎng)絡(luò)平臺等開展線上、線下混合式實驗教學(xué)，幫助學(xué)生更好地實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標；最后，設(shè)計評價護生學(xué)習(xí)成效的形式與評分標準，并依據(jù)形成性評價結(jié)果，不斷改進和完善教學(xué)活動。本研究的教學(xué)理念與其他學(xué)科中以學(xué)生為中心的OBE理念一致[10]。

3.2 OBE理念下的混合式實驗教學(xué)設(shè)計改善護生的學(xué)習(xí)效果

將基于OBE理念的混合式實驗教學(xué)設(shè)計方案運用于社區(qū)護理學(xué)實驗教學(xué)，提高了護生的形成性評價成績。這是因為：(1)護生明確學(xué)習(xí)目標后，為達到學(xué)習(xí)目標，會積極主動地參與小組案例討論和護理計劃的制訂、健康傳播材料的制作等，這與已有的研究結(jié)果一致[11]。(2)以學(xué)生為中心的OBE教學(xué)理念鼓勵教師在日常教學(xué)中采用現(xiàn)代教學(xué)手段和應(yīng)用靈活的教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[12]。在本研究中，學(xué)生使用慕課資源、微信平臺、雨課堂工具，完成學(xué)習(xí)過程，優(yōu)點在于：①隨時隨地開展學(xué)習(xí)活動[13]；②充分利用碎片時間學(xué)習(xí)；③教師隨時了解學(xué)生課外學(xué)習(xí)情況，并給予點對點的指導(dǎo)與幫助；④教與學(xué)活動更加方便、快捷。

3.3 OBE理念下的混合式實驗教學(xué)設(shè)計提升護生學(xué)習(xí)目標達成度

將基于OBE理念的混合式實驗教學(xué)設(shè)計方案運用于實驗教學(xué)，提升了護生學(xué)習(xí)目標的達成度，即護生的社區(qū)護理核心能力。本研究基于OBE理念首先確定了護生學(xué)習(xí)目標，為實現(xiàn)這些目標，線上、線下多種教學(xué)方法結(jié)合，取長補短，使護生分析問題、解決問題的能力得到突破性提升[14]，如線上教學(xué)彌補了線下教學(xué)不能隨時隨地學(xué)習(xí)、教師不能實時把握學(xué)生學(xué)習(xí)過程等缺點；案例分析彌補了直接實施實驗項目缺乏深入思考、知識內(nèi)化過程等缺點[15]；小組學(xué)習(xí)彌補了個體學(xué)習(xí)思路狹窄、知識面不全、分析問題不全面，合作精神欠佳等缺點[16]；實施社區(qū)服務(wù)前的“演習(xí)”即情景模擬，彌補了護生在完成計劃、健康傳播材料制作后直接進入社區(qū)，只會“紙上談兵”的缺點。

基于OBE理念混合式實驗教學(xué)，培養(yǎng)了護生的專業(yè)學(xué)習(xí)成就感和社會責(zé)任感。研究結(jié)果表明，在體驗式社區(qū)服務(wù)項目中，護生用所學(xué)的專業(yè)知識與技能改善/解決真實情境中社區(qū)居民的健康問題，滿足了社區(qū)居民的健康需求，從而獲得幫助他人的成就感和改善社區(qū)居民健康狀況的社會責(zé)任感。

OBE理念下的社區(qū)護理學(xué)混合式實驗教學(xué)，有利于提高護生的人際溝通能力。研究結(jié)果表明，OBE理念強調(diào)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，在合作學(xué)習(xí)過程中，護生為更好地達成學(xué)習(xí)目標，需要與學(xué)習(xí)小組成員、患者、家屬、社區(qū)合作者及其他社區(qū)工作人員進行有效溝通，分享學(xué)習(xí)體驗、觀點。

3.4 護生積極反饋OBE理念下的混合式實驗教學(xué)效果

本研究結(jié)果表明，大多數(shù)護生對OBE理念下混合式實驗教學(xué)給予了積極反饋，并希望今后此種教學(xué)模式能在其他課程的實驗教學(xué)中推廣，因此推測，與傳統(tǒng)實驗教學(xué)設(shè)計相比，護生更滿意此種實驗教學(xué)設(shè)計方案。

綜上所述，基于OBE理念的社區(qū)護理學(xué)混合式實驗教學(xué)的設(shè)計與實施，有助于護生明確學(xué)習(xí)目標，增強學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)目標達成度，且大多數(shù)護生贊同應(yīng)用和推廣此種教學(xué)設(shè)計方案。