萬育辰，王化寧，呂輝珍，張瑞國，馮 靜

(1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院 西安市第三醫(yī)院精神心理科，陜西 西安 710021；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心身科，陜西 西安710032；3.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安710071)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重精神障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%精神科住院患者均被診斷為精神分裂癥，精神?？漆t(yī)院的比例甚至超過60%[1-2]。我國精神分裂癥治療防治指南建議首選二代抗精神病藥物[3]，長期服用抗精神病藥維持治療是減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)社會功能恢復(fù)的關(guān)鍵，首次發(fā)作的治療對于其預(yù)后尤其重要[4]。許多研究均表明，藥物治療可使患者精神癥狀顯著改善，但患者的社會功能通常不能恢復(fù)至發(fā)病前。其中重要原因之一為精神分裂癥患者常伴抑郁癥狀，約25%～60%精神分裂癥患者存在明確抑郁[5]，抑郁癥狀與不良預(yù)后、復(fù)發(fā)率增加、自殺致死有明顯關(guān)系[6]，而抑郁癥狀的出現(xiàn)通常與個(gè)體情感特質(zhì)差異及應(yīng)對方式有密切關(guān)系。有研究[7]表明，氨磺必利對精神分裂癥患者具有抗抑郁效果，其生物學(xué)機(jī)制可能為增強(qiáng)獎賞相關(guān)紋狀體及皮質(zhì)紋狀體的功能連接，但其是否通過對正性情緒、負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生影響，目前尚不明確。本研究通過觀察首發(fā)精神分裂癥患者在氨磺必利治療前后正負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的變化，從積極心理學(xué)層面探討氨磺必利治療精神分裂癥伴抑郁患者的臨床療效及相關(guān)機(jī)制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 所有研究對象為2020年2月至2020年10月期間在西安市某三級甲等醫(yī)院精神心理科住院的患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)第10版國際疾病分類(ICD-10)，貝克抑郁自評量表評分大于14分；②年齡18～60歲；③同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾?。虎谟忻鞔_精神活性物質(zhì)接觸史；③有嚴(yán)重自殺、傷人風(fēng)險(xiǎn)。本研究共發(fā)放63份調(diào)查問卷，收回有效問卷60份(研究組)，其中男性26例，女性34例；平均年齡(25.31±6.03)歲。另選取健康志愿者20例作為對照組，其中男性12例，女性8例；平均年齡(29.32±7.59)歲。兩組在年齡、性別方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 正負(fù)性情緒量表(PANAS)[8]：正性情緒分?jǐn)?shù)低表明悲傷、無精打采等，而分?jǐn)?shù)高表示個(gè)體熱情、有活力、有激情、精力充沛等。負(fù)性情緒分?jǐn)?shù)高表示個(gè)體主觀有恐懼、羞愧、擔(dān)憂、敵意、易怒、痛苦的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表示冷靜、放松。

1.2.1.2 特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)[9]：通常用于反映個(gè)體與健康相互關(guān)聯(lián)的具有特質(zhì)屬性的應(yīng)對方式，其條目內(nèi)容含有一定的跨情境性，與個(gè)體的某些個(gè)性特征關(guān)聯(lián)，與心身健康的關(guān)系密不可分。

1.2.1.3 貝克抑郁自評量表(BDI)[10]：包括21項(xiàng)問題，每項(xiàng)問題計(jì)0～3分?？偡中∮?0分表示無抑郁癥狀；10～15分為輕度抑郁癥狀；15～25分為明顯抑郁癥狀；大于25分為嚴(yán)重抑郁癥狀。

1.2.1.4 簡明精神病評定量表(BPRS)[11]：精神?？瞥⑵溆糜诰癫⌒园Y狀嚴(yán)重程度的評估。量表包括20個(gè)題目，由專業(yè)心理測評師詢問患者后完成。每道題目均以0～6分評定，其中0分表示該項(xiàng)目未填寫；1分表示無此癥狀；2分表示該癥狀很輕微；3分表示該癥狀輕度異常；4分表示該癥狀中度異常；5分表示該癥狀偏重；6分表示該癥狀重度異常；7分表示該癥狀極重度。總分越高，表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 研究過程：經(jīng)門診醫(yī)師接診篩查，患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，入院后簽署研究知情同意書，在住院治療前自主完成PANAS、TCSQ、BDI，由測評師完成BPRS的評定。在住院期間給予口服氨磺必利(國藥準(zhǔn)字H20113230)治療，平均劑量(451.26±113.35)mg/d，4周后完成入院時(shí)相同的量表及問卷。對照組完成PANAS、TCSQ的評定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前PANAS及TCSQ評分比較 見表1。治療前，研究組正性情緒、積極應(yīng)對方式評分低于對照組，而負(fù)性情緒、負(fù)性應(yīng)對方式評分高于對照組(均P<0.05)。

表1 兩組治療前PANAS及TCSQ評分比較(分)

2.2 研究組患者治療前后BPRS及BDI評分比較 見表2。經(jīng)過4周的治療，患者BPRS及BDI評分降低(均P<0.05)。

表2 研究組患者治療前后BPRS及BDI評分比較(分)

2.3 研究組患者治療前后PANAS及TCSQ評分比較 見表3。治療后，患者正性情緒評分和積極應(yīng)對方式評分明顯高于治療前(均P<0.05)，負(fù)性情緒評分和消極應(yīng)對方式評分與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

表3 研究組患者治療前后PANAS及TCSQ評分比較(分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，相較于健康人群，精神分裂癥伴抑郁患者的正性情緒通常較低，而負(fù)性情緒相對較高，通常采取更多消極應(yīng)對方式及較少的積極應(yīng)對方式，這與以往的多項(xiàng)研究[12-14]結(jié)果均較為一致。

精神分裂癥患者治療的主要目標(biāo)是社會功能的恢復(fù)。研究[15]表明，即使精神分裂癥患者具有相似的精神病性癥狀、認(rèn)知功能和社會關(guān)系，其再就業(yè)狀況、獨(dú)立生活能力仍有不同。其中，情感特質(zhì)的差異可能為關(guān)鍵因素之一。不同于健康個(gè)體，精神分裂癥患者通常顯示出更高的負(fù)性情緒水平及更低的正性情緒[16]。情感失調(diào)可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，體驗(yàn)到更多痛苦，因此患者存在更高物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對精神分裂癥發(fā)病、共病、疾病進(jìn)展、家庭負(fù)擔(dān)及治療結(jié)果也有明顯影響。應(yīng)對方式為另一項(xiàng)重要影響因子，是誘發(fā)精神分裂癥及導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素[17]，是機(jī)體為減輕或消除現(xiàn)實(shí)壓力源的影響，擺脫自身不平衡的內(nèi)心沖突所造成的緊張狀態(tài)，所出現(xiàn)的一系列認(rèn)知適應(yīng)性行為，對心理壓力與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系具有調(diào)節(jié)作用[18]。積極的應(yīng)對方式會營造一種溫暖輕松的氛圍，使得患者更多地參加社會活動，日常生活趨于豐富，可有效減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)，而消極的應(yīng)對方式不僅不能有效地解決實(shí)際問題，而且會顯著增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[19]，長時(shí)間采用消極方式應(yīng)對還會影響精神分裂癥患者的適應(yīng)能力[20]。研究[21]表明，精神分裂癥患者存在更高消極應(yīng)對方式，可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)過度激活，其生物學(xué)機(jī)制可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)。在一項(xiàng)給予健康志愿者使用地塞米松的研究中，皮質(zhì)醇抑制的增強(qiáng)與焦慮、強(qiáng)迫等相關(guān)癥狀存在正相關(guān)，同時(shí)其積極應(yīng)對方式得分也顯著下降[22]。

氨磺必利是治療精神分裂癥患者常用的非典型抗精神病藥物，在多項(xiàng)精神分裂癥防治指南中均作為首選推薦。從本研究結(jié)果可以看到，精神分裂癥伴抑郁患者經(jīng)過4周氨磺必利治療，BPRS及BDI評分均顯著降低，說明氨磺必利可有效改善患者的精神病性癥狀，同時(shí)對其抑郁癥狀也有療效，這與以往研究結(jié)果較一致。其次，氨磺必利可增加精神分裂癥伴抑郁患者的正性情緒、積極應(yīng)對方式評分，有研究[23-24]提示長期服用低劑量氨磺必利的抗抑郁效果與阿米替林、氟西汀相似，但內(nèi)分泌紊亂較明顯。正性情緒即個(gè)體需要得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的愉快的主觀感受，對自我發(fā)展、社會交往和家庭和諧等方面具有正向調(diào)節(jié)作用[25]。正性情緒和積極應(yīng)對方式在預(yù)防疾病、改善健康狀況、提高生存質(zhì)量方面起到巨大作用，往往與社會交往存在相互促進(jìn)的關(guān)系[26-27]。正性情緒往往與提高機(jī)體免疫力、增加心理彈性、降低抑郁水平相關(guān)[28]。第三，患者的負(fù)性情緒、消極應(yīng)對方式評分在治療前后無明顯改變，可能原因?yàn)榘被潜乩麅H能部分改善患者抑郁癥狀。袁愫等[29]研究發(fā)現(xiàn)，部分男性精神分裂癥患者在精神癥狀緩解后仍有暴力犯罪行為，而其暴力行為與消極應(yīng)對方式相關(guān)。消極應(yīng)對方式對壓力和工作記憶之間的關(guān)系有調(diào)節(jié)作用，壓力和應(yīng)對方式的評估有助于判斷精神分裂癥患者工作記憶損傷的風(fēng)險(xiǎn)，減少負(fù)性應(yīng)對是防止精神分裂癥患者工作記憶進(jìn)一步受損的重要干預(yù)目標(biāo)[30]。徐松等[31]研究表明，患者經(jīng)藥物治療后，精神癥狀得到有效控制，但普遍存在病恥感，可能因?yàn)槊媾R回歸家庭和社會，從而出現(xiàn)角色適應(yīng)困難，伴有焦慮、抑郁等多種情緒障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，處于緩解期患者焦慮發(fā)生率為49.19%，抑郁發(fā)生率為32.1%[32]，其主觀幸福感也顯著低于健康者[33]。除此之外，還有研究[34]表明精神分裂癥患者在精神癥狀緩解時(shí)仍存在認(rèn)知功能障礙，也可能與其社會功能恢復(fù)不良相關(guān)。

綜上所述，氨磺必利可改善精神分裂癥伴抑郁患者精神癥狀及部分抑郁癥狀，其正性情緒及積極應(yīng)對方式評分的增高可能為其心理學(xué)機(jī)制。負(fù)性情緒、消極應(yīng)對方式可能是患者經(jīng)藥物治療后社會功能恢復(fù)欠佳的重要因素。