精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的相關(guān)因素分析

曹 治 周 偉

精神科工作場(chǎng)所暴力是精神科醫(yī)務(wù)人員，尤其是與患者密切接觸的醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)常面對(duì)的工作風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。研究[3-4]顯示，精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的頻率更高，而精神科護(hù)士的工作環(huán)境安全性低對(duì)精神科護(hù)士的心理及生理都會(huì)產(chǎn)生威脅。本研究對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在分析精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的相關(guān)因素，以通過對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)來促進(jìn)護(hù)士的心理健康，減輕護(hù)士的心理壓力。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018年4月-2019年4月廣州某精神病院不同病區(qū)的120名護(hù)士作為研究對(duì)象。其中男性39名，女性81名;年齡20～52歲，平均年齡(28.46±3.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證的在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士，休假未在崗護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士。所有護(hù)士均知情同意，愿意參與本次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查問卷。研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行研究編制，個(gè)人資料包括：性別、年齡、婚姻狀況、是否為獨(dú)生子女、工作年限、教育程度、職務(wù)、聘用形式、防暴技能培訓(xùn)、工作病區(qū)。(2)工作場(chǎng)所暴力頻度測(cè)定量表。該量表由王培席等[5]參照Peek等[6]的工作場(chǎng)所暴力量表的條目和統(tǒng)計(jì)方法編制。調(diào)查時(shí)限為1年，該量表由軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語(yǔ)性騷擾和軀體性騷擾5個(gè)條目組成，每個(gè)條目按4個(gè)等級(jí)評(píng)分，0分=沒有遭受過暴力，1分=遭受1次暴力，2分=遭受2次或3次暴力，3分=遭受4次及以上暴力，各條目得分之和為量表總分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高說明遭受工作場(chǎng)所暴力的頻度越高，頻度分級(jí)為：零頻度(0分)，低頻度(1～5分)，中頻度(6～10分)，高頻度(11～15分)。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.802，具有良好的信效度。

1.2.2 收集資料方法

調(diào)查人員向調(diào)查者說明此次調(diào)查的方法和意義，征得調(diào)查者同意后發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，本研究共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

120名精神科護(hù)士的一般資料見表1。

2.2 120名精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力得分情況分析

精神科護(hù)士遭遇工作場(chǎng)所暴力的種類排序由高到底依次為：言語(yǔ)性騷擾、威脅恐嚇、由軀體攻擊、情感虐待、軀體性騷擾。見表2。

2.3 精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力頻度的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、工作年限、職務(wù)、聘用形式、工作病區(qū)、防暴技能的精神科護(hù)士，工作場(chǎng)所暴力頻度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的單因素分析結(jié)果(n=120)

2.4 精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力頻度的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作自變量，以精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力頻度為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值如下。性別：男=0，女=1。年齡：20～25歲=0,>25～32歲=1,>32～45歲=2,>45歲=3。工作年限：0～2年=0,3～5年=1，5～10年=2，>10年=3。職務(wù)：護(hù)士=0，護(hù)理組長(zhǎng)=1，護(hù)士長(zhǎng)=2。聘用形式：正式編制=0，合同工=1。 防暴技能培訓(xùn)：是=0，否=1。工作病區(qū)：男=0，女=1。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、工作年限、職務(wù)、聘用形式、工作病區(qū)、防暴技能是影響精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力頻度的獨(dú)立影響因素。見表3。

表2 精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力得分情況

表3 精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的多元線性回歸分析結(jié)果 (n=120)

3 討論

3.1 精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力頻度分析

有研究[7]報(bào)道，精神科護(hù)士遭受來自患者的工作場(chǎng)所暴力可分為身體暴力和心理暴力。在本研究中，身體暴力包括軀體攻擊、軀體性騷擾，心理暴力包括情感虐待、威脅恐嚇、言語(yǔ)性騷擾，其中言語(yǔ)性騷擾和威脅恐嚇排在前列，這與耿淑霞等[8-9]研究結(jié)果一致。由于住院患者在住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理期望值較高，當(dāng)期望值與病情控制出現(xiàn)負(fù)相關(guān)時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的心理把握不到位會(huì)導(dǎo)致患者選擇制造暴力，盡管病區(qū)嚴(yán)格的管理制度能從心理上震懾患者，但仍有較多患者選擇心理暴力來發(fā)泄情緒，而將身體攻擊排在次要的位置。

3.2 調(diào)查樣本遭受工作場(chǎng)所暴力行為的危險(xiǎn)因素分析

不同特征的精神科護(hù)士在工作場(chǎng)所暴力頻度測(cè)定量表中的評(píng)分不同，根據(jù)調(diào)查樣本分析，性別[10]、年齡[11]、工作年限[12]、職務(wù)、聘用形式、工作病區(qū)、防暴技能[13]對(duì)精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力均有影響。在本研究中，女性、低年齡、低年資、非編制護(hù)士更容易遭受工作場(chǎng)所暴力。主要原因分析：女性因?yàn)樯眢w弱小，對(duì)精神病患者存在害怕恐懼的心理，在對(duì)患者的治療檢查中常由于緊張出現(xiàn)錯(cuò)誤，工作效率低，易造成患者煩躁而遭到患者的謾罵、侮辱。有些患者依仗著對(duì)女護(hù)士有一定的身體優(yōu)勢(shì)，會(huì)對(duì)女護(hù)士采取身體暴力，對(duì)護(hù)士惡語(yǔ)相向，甚至聯(lián)合其他患者對(duì)護(hù)士進(jìn)行情感虐待、言語(yǔ)騷擾、威脅恐嚇等。低年資護(hù)士由于缺少工作經(jīng)驗(yàn)，工作中不能較好的把握患者的心理變化，以自我為中心，對(duì)患者缺乏耐心，常因?yàn)閷?duì)患者的態(tài)度不好更容易遭到患者的身體及心理暴力，這些問題都會(huì)影響護(hù)理工作的正常開展。高年資護(hù)士由于對(duì)工作的疲倦，長(zhǎng)期沒有實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值而導(dǎo)致有較多的負(fù)面情緒，合同工護(hù)士由于缺乏職業(yè)優(yōu)越感從而消極怠工，影響護(hù)患關(guān)系，更容易遭受工作場(chǎng)所暴力。

3.3 防暴技能培訓(xùn)對(duì)精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的影響

近年來，醫(yī)護(hù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力的比例出現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[14]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行暴力管理技能的培訓(xùn)顯得尤為重要。在本研究中， 有過防暴技能培訓(xùn)的護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于沒有參加過防暴培訓(xùn)的護(hù)士，這與Bj?rkalahl等[14-16]的研究一致。在臨床工作中，接受過暴力管理培訓(xùn)的護(hù)士心理成熟穩(wěn)重，處理暴力事件時(shí)頭腦冷靜、動(dòng)作迅速。本研究證明在工作中應(yīng)加大對(duì)臨床護(hù)士的防暴技能培訓(xùn)力度，最大限度的減少暴力事件的發(fā)生和升級(jí)[17]。

3.4 積極應(yīng)對(duì)采取措施減少工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力并非一種突發(fā)性的毫無征兆的暴力事件，而是由護(hù)士平時(shí)工作中忽視的細(xì)節(jié)疊加起來所爆發(fā)的惡性結(jié)果。提高護(hù)士的專業(yè)能力和素質(zhì)是減少暴力事件發(fā)生的重要手段。精神科護(hù)士在工作中經(jīng)常面臨遭受工作場(chǎng)所暴力的風(fēng)險(xiǎn)，在降低暴力風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻度和促使暴力風(fēng)險(xiǎn)降級(jí)的過程中，護(hù)士的暴力管理專業(yè)能力顯得尤為重要。培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)能力應(yīng)從提高護(hù)士的溝通技巧，自身防范意識(shí)和能力[18]，暴力管理技能的培訓(xùn)和加強(qiáng)事后的回顧評(píng)價(jià)等方面著手。護(hù)士最常用的應(yīng)對(duì)方式前3 位依次為：耐心解釋、求助同事、忍讓回避[19]。研究[20]表明，提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力對(duì)減少患者的暴力行為具有重要意義。事后的回顧評(píng)價(jià)能有效的減少此類暴力事件的發(fā)生[19]。暴力事件后積極對(duì)護(hù)理人員采取心理干預(yù)，鼓勵(lì)護(hù)士表達(dá)和宣泄心中的負(fù)面情緒，通過護(hù)理人員的真誠(chéng)溝通，打開患者心扉，減少其敵對(duì)情緒[21]。

4 結(jié)論

工作場(chǎng)所暴力威脅著護(hù)士的身心健康。嚴(yán)重阻礙醫(yī)院日常工作的開展，本研究旨在從精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的相關(guān)因素進(jìn)行分析，尋找影響暴力事件發(fā)生的相關(guān)因素，分析各個(gè)因素影響的權(quán)重，為降低暴力事件的發(fā)生采取針對(duì)性的措施。對(duì)于具體的采取哪些措施，從哪些方面著手則有待進(jìn)一步的研究。提高精神科護(hù)士對(duì)暴力事件的應(yīng)對(duì)能力，并且通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ㄔu(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，對(duì)于應(yīng)對(duì)暴力事件、保障護(hù)患安全具有重要的臨床意義[22]。