循證護(hù)理干預(yù)用于老年癡呆患者護(hù)理中的效果及對(duì)提高生活能力的作用分析

徐歆

【摘要】目的：探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理效果。方法：用“單雙數(shù)拋擲骰子法”將我院80例老年癡呆患者隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的NOSIE（護(hù)士用住院患者護(hù)理觀察量表）評(píng)分、ADL（日常生活能力量表）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后的NOSIE總分、ADL評(píng)分與護(hù)理總滿意度均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年癡呆患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可改善其臨床病癥，提高護(hù)理滿意度，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理干預(yù)；老年癡呆；護(hù)理效果；

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0134-02

老年癡呆學(xué)名為阿爾茨海默病，是臨床常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，老年癡呆的患者人群也逐漸擴(kuò)大，給患者家庭、醫(yī)療與社會(huì)均帶去巨大的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為造成老年人死亡的重要原因之一。循證護(hù)理干預(yù)是一種有機(jī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的新型護(hù)理模式，具有科學(xué)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)大量研究證實(shí)臨床應(yīng)用效果良好[2]。為此，本文對(duì)循證護(hù)理干預(yù)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，以探討其對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理效果和價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容請(qǐng)自行翻閱下文。

1 資料及方法

1.1資料 本次研究共從我院收治的老年癡呆患者中擇取80例作為研究對(duì)象，研究時(shí)間從2018年11月至2020年3月。本次研究分別設(shè)置了對(duì)照組和觀察組兩個(gè)研究組別，并將所有患者依據(jù)“單雙數(shù)拋擲骰子”的方法隨機(jī)進(jìn)行分配，每組40例。對(duì)照組患者中男性26例、女性14例；年齡64～88歲，平均年齡（76.58±4.68）歲；病程3～24個(gè)月，平均病程（3.69±0.57）個(gè)月；疾病類型：?jiǎn)渭兝夏晷园V呆： 血管性癡呆： 混合型癡呆=27： 8： 5；癡呆程度：輕度： 中度： 重度=11： 22： 7。觀察組患者中男性25例、女性15例；年齡65～89歲，平均年齡（76.67±4.74）歲；病程3～25個(gè)月，平均病程（3.71±0.62）個(gè)月；疾病類型：?jiǎn)渭兝夏晷园V呆： 血管性癡呆： 混合型癡呆=28： 7： 5；癡呆程度：輕度：中度：重度=11： 23： 6。組間資料對(duì)比（P>0.05）。接納標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合臨床對(duì)于老年癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者及其家屬均已簽署《知情同意書》并自主自愿配合相關(guān)治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心、肝、肺等重要器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；②合并患有精神或聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言表達(dá)等障礙的患者；③臨床資料不完整的患者；④治療依從性不高或中途脫落本研究的患者。本次研究均已報(bào)告醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并已批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭健康宣教與情緒安撫、密切關(guān)注其生命體征變化，并在患者出現(xiàn)異常狀況時(shí)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)主治醫(yī)師；加強(qiáng)病房的環(huán)境與衛(wèi)生護(hù)理，保證通風(fēng)良好、干凈整潔。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①組建循證護(hù)理干預(yù)小組：擇取科室護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師與5名具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、表達(dá)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成循證護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)管小組的整體護(hù)理工作質(zhì)量。小組成員定期接受循證護(hù)理干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)，并結(jié)合患者具體病情制定針對(duì)性、個(gè)性化的循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②提出循證護(hù)理問(wèn)題：在患者住院期間，護(hù)理人員通過(guò)收集其相關(guān)臨床資料、體征報(bào)告、各項(xiàng)生命體征變化等信息進(jìn)行綜合分析，以此明確患者現(xiàn)有問(wèn)題，如精神與行為癥狀、認(rèn)知能力、生活能力、社會(huì)交往能力等。③查找循證護(hù)理證據(jù)：小組成員通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)資料的查找、整合與分析，并結(jié)合患者實(shí)際病情和個(gè)體需求制定個(gè)性化的循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。綜合分析后發(fā)現(xiàn)患者主要存在的循證問(wèn)題包括3種：其一，精神與行為方面的異常：多數(shù)患者容易出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等現(xiàn)象，個(gè)別嚴(yán)重者甚至?xí)憩F(xiàn)出激越行為、攻擊行為或自我傷害等異常癥狀；其二，認(rèn)知方面的障礙：大多數(shù)患者在患病早期會(huì)表現(xiàn)出不同程度的記憶力、語(yǔ)言、思維、情感等方面的異常；其三，日常生活能力的變化：多數(shù)患者基本不具備生活自理能力，急需他人的照顧。④實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：a.精神與行為異常的護(hù)理：首先，需保證患者所處環(huán)境的安全：在病區(qū)適當(dāng)位置設(shè)置扶手、床旁欄桿、約束帶及其他安全設(shè)施，并保證專人全天陪護(hù)，以免患者發(fā)生意外或出現(xiàn)自傷或他傷行為。其次，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)力度：積極耐心地與患者進(jìn)行友好溝通，及時(shí)了解并盡量滿足其各項(xiàng)需求，多使用表?yè)P(yáng)性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言和肢體動(dòng)作來(lái)使患者隨時(shí)獲得尊重與關(guān)懷，以此提高患者對(duì)生活的積極性；在病房?jī)?nèi)播放一些輕柔舒緩的音樂(lè)，以使患者保持情緒穩(wěn)定、心情愉悅；對(duì)情緒波動(dòng)較大患者可通過(guò)聊天、散步或其他文娛活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物；最后，通過(guò)家庭與社會(huì)支持力量提高患者的治療積極性：積極尋求患者家屬及親朋的協(xié)同幫助，囑咐他們多加陪伴、關(guān)心患者；多加組織相關(guān)文娛活動(dòng)、病友交流活動(dòng)等，并鼓勵(lì)患者積極參與，以從他人身上獲取正向力量，放松身心進(jìn)行治療。b.認(rèn)知功能障礙的護(hù)理：首先，記憶力的訓(xùn)練：通過(guò)復(fù)述護(hù)理人員的話、回憶幾分鐘前看過(guò)的物品來(lái)提高其瞬時(shí)記憶能力，以此加強(qiáng)患者的記憶能力；其次，定向力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多加回憶過(guò)往重要事件或簡(jiǎn)單事情，如家人姓名、年齡、自己生日等；第三，語(yǔ)言能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者表達(dá)，結(jié)合患者性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)題詢問(wèn)，以此激發(fā)其表達(dá)欲望；最后，認(rèn)知能力的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者重新學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的生活常識(shí)及事物分辨。c.日常生活能力退化的護(hù)理：積極指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行基本的生活自理，如洗漱、穿衣、吃飯等；制定個(gè)性化飲食方案，鼓勵(lì)患者多食蔬果、多攝入高蛋白、高維生素食物，少量多餐，科學(xué)搭配；定時(shí)為患者按摩四肢與關(guān)節(jié)，以免肢體僵化。

1.3觀察與評(píng)估指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的病情觀察和生活能力評(píng)分，病情觀察通過(guò)NOSIE（護(hù)士用住院患者護(hù)理觀察量表）評(píng)定，共包含30個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～4分5級(jí)打分制度進(jìn)行評(píng)分；生活能力通過(guò)ADL（日常生活能力量表）評(píng)定，滿分100分，分值越低提示患者的生活能力越差[3-4]。②對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度由本院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查得出，分為不滿意、較為滿意和十分滿意3項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究收集到的所有數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫(kù)并經(jīng)由SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，其中NOSIE評(píng)分、ADL評(píng)分屬于計(jì)量資料，用x±s表示并通過(guò)t實(shí)施檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，用%表示并通過(guò)c2檢驗(yàn)，所得P值若低于0.05，則表示兩組資料對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的病情觀察和生活能力評(píng)分 護(hù)理前兩組患者的NOSIE評(píng)分和ADL評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的NOSIE評(píng)分和ADL評(píng)分差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度兩組患者的護(hù)理總滿意度 對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年癡呆多發(fā)于65歲以上群體中，患者大多表現(xiàn)為不同程度的記憶、視空間功能、語(yǔ)言表達(dá)、認(rèn)知功能、執(zhí)行功能等障礙以及行為、人格的改變[5]。當(dāng)前臨床對(duì)于老年癡呆的發(fā)病因素尚未明確定義，但基本認(rèn)為其是在生物、社會(huì)心理因素的相互作用中發(fā)生與發(fā)展的，常見(jiàn)的致病因素包括家族遺傳、頭部外傷、病毒感染、一些軀體疾病、低水平教育等[6]。由于老年癡呆尚屬于無(wú)法治愈的疾病的類型，因此臨床僅能堅(jiān)持服藥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法穩(wěn)定病情。查閱相關(guān)研究資料可知，若對(duì)輕度老年癡呆患者實(shí)施個(gè)性化行為與心理指導(dǎo)，對(duì)中重度老年癡呆患者強(qiáng)化監(jiān)護(hù)力度，將會(huì)大大改善其生活質(zhì)量，提高患者的生活能力，因此，需要尋求一種更具針對(duì)性與有效性的護(hù)理模式[7]。

以往臨床對(duì)老年癡呆患者使用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖具備一定的臨床療效，但護(hù)理隨意性較大，患者發(fā)生意外等不良護(hù)理事件的概率較高。由本文研究結(jié)果可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者病情改善程度、日常生活能力提高程度與護(hù)理滿意度更高，提示我們循證護(hù)理干預(yù)具備較高的應(yīng)用價(jià)值。循證護(hù)理干預(yù)通過(guò)問(wèn)題提出、資料查詢、方案制定與實(shí)施的步驟有序地開(kāi)展護(hù)理工作，更能降低護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)概率，提高患者的治療依從性，進(jìn)而達(dá)到改善臨床病癥，提高護(hù)理滿意度的目的[8]。

總而言之，對(duì)老年癡呆患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可提高其日常生活能力，改善患者預(yù)后，值得推廣施行。

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