223例甲狀腺癌區(qū)域性流行特點(diǎn)

竇豆 徐宏團(tuán) 張健

【摘要】目的：探討連云港市贛榆區(qū)地區(qū)性甲狀腺癌的流行病學(xué)特征，揭示連云港地區(qū)甲狀腺癌的流行病學(xué)現(xiàn)狀。方法：回顧分析連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2008年1月1日至2017年12月31日初次接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者233例。分析近幾年甲狀腺癌流行病學(xué)變化。結(jié)果：研究共納入233例甲狀腺癌患者，總體發(fā)病趨勢逐年增加，男女發(fā)病比例約為1： 3.29，發(fā)病年齡主要分布在40～60歲，最常見病理類型是乳頭狀癌（92.8%）。本次分析顯示，B超能夠提高甲狀腺癌的檢測率。結(jié)論：連云港市贛榆區(qū)2008～2017年間甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，女性發(fā)病率高于男性，多集中在40～60歲，乳頭狀癌最為常見，B超能提高甲狀腺癌的術(shù)前檢測率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；B超；發(fā)病率

[中圖分類號(hào)]R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0183-02

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤[1]，發(fā)病率約占全身腫瘤的0.22%～1.0%[2]，是危害女性健康的十大腫瘤之一。近年來許多國內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，據(jù)全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)估，2018年，全球范圍內(nèi)新發(fā)甲狀腺癌56.7萬例，死亡4.1萬例，女性的甲狀腺癌新發(fā)病例由2012年的23.0萬例增長至43.6萬例[3-4]。從我國數(shù)據(jù)看，2015年甲狀腺癌新發(fā)20.1萬例，其中四分之三為女性（15.1萬例），占女性惡性腫瘤發(fā)病率第四位[5]。為了解連云港市贛榆區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病情況和流行特點(diǎn)，本研究對(duì)連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院近10年行初次手術(shù)切除的223例甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年1月1日至2017年12月31日在贛榆區(qū)人民醫(yī)院就診且手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者2476例，其中診斷為甲狀腺癌患者223例，所有病例均術(shù)后病理診斷為甲狀腺癌，資料可靠，納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌患者均為本區(qū)常駐人口，不含流動(dòng)人口。

1.2方法 用病史摘抄的方式對(duì)患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、性別、出生年月、家庭住址、甲狀腺癌病理類型等。將2008年1月1日至2012年12月31日的1096例原發(fā)性甲狀腺腫瘤（其中甲狀腺癌患者81例）作為前組和2013年1月1日至2017年12月31日的1380例原發(fā)性甲狀腺腫瘤（其中甲狀腺癌患者142例）作為后組。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 資料經(jīng)整理、核對(duì)，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01，并采用Fisher確切法進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺癌發(fā)病情況 分析2008年1月至2017年12月本院收治甲狀腺癌患者人數(shù)的結(jié)果見表1和圖1，表中顯示為贛榆區(qū)人民醫(yī)院首次接診原發(fā)性甲狀腺腫瘤患者數(shù)，其中術(shù)后病理為甲狀腺癌的患者數(shù)，從2008年8例（發(fā)病率4.17%）到2017年37例（發(fā)病率11.82%），我院甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

2.2甲狀腺癌性別分布 我國女性甲狀腺癌發(fā)病率高于男性[6]，男女性別比例約為1： 3。本次調(diào)查男性52例、女性171例，男女人數(shù)比例為1： 3.29，其中前組男性20例、女性61例，后組男性32例、女性110例，與性別無顯著差異（c2=0.134，P=0.7142），詳見表2。

2.3甲狀腺癌年齡分布 特征甲狀腺癌可發(fā)生于各年齡段，好發(fā)于青壯年，平均發(fā)病年齡40～50歲左右。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≤39歲患者46例，40～49歲患者61例，50～59歲患者51例，≥60歲患者65例，詳見表3。與年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.0759，P=0.2534），即前組與后組中不同年齡組無差異。

2.4甲狀腺癌的病理類型分布特點(diǎn) 223例甲狀腺癌患者中乳頭狀癌占92.8%（207例），其他甲狀腺癌7.2%（16例，包括濾泡狀癌13例和髓樣癌3例），采用Fisher確認(rèn)法，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.3045），即甲狀腺癌發(fā)病率逐年提升與甲狀腺病理類型分布無直接關(guān)系。

2.5術(shù)前B超檢查與甲狀腺確診率的關(guān)系 223例甲狀腺癌患者，B超檢查確診率有顯著得提高，由前組27.16%（22/81）提升到后組得64.79%（92/142）。其中B超描述瘤體內(nèi)鈣化、血供豐富等陽性表現(xiàn)，前組有7例，后組有36例，并且后組內(nèi)有14例患者B超描述砂礫樣鈣化。

3 討論

近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢[7]，根據(jù)本文研究結(jié)果， 贛榆區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率也逐年增高，發(fā)病率由2008年4.17%至2017年11.82%，增長約2.8倍，與我國甲狀腺癌發(fā)病率上升趨勢相符。通過本文分析，甲狀腺癌發(fā)病率提高的原因與診斷的檢出率增加有關(guān)，包括B超的普及、檢測水平的提升，但也不能排除居民經(jīng)濟(jì)收入提升和健康意識(shí)提高、定期體檢居民數(shù)量逐年增加等原因的存在。除此之外，生理和心理環(huán)境的變化，如精神壓力過大、環(huán)境污染、碘攝入過量等，也是造成甲狀腺癌發(fā)病率提升的潛在因素。

根據(jù)甲狀腺癌的性別分布分析顯示，甲狀腺癌發(fā)病具有性別差異，女性往往高于男性，在本次調(diào)查中男女比例為1： 3.29，與國家大數(shù)據(jù)相仿，且在不同年份內(nèi)男女性別比例無差異。

有研究顯示，甲狀腺癌好發(fā)于青壯年，平均發(fā)病年齡40～50歲左右。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲的患者甲狀腺癌的發(fā)病率依然較高，其原因可能是連云港市贛榆區(qū)醫(yī)療條件與一線城市間存在一定差異，年輕患者確診甲狀腺癌后，傾向于選擇轉(zhuǎn)診至省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，老年患者因行動(dòng)受限，傾向于選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。此外，連云港市贛榆區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，居民定期體檢的意識(shí)普及度還未達(dá)到國內(nèi)平均水平，早期就診率低。但由于統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)量較小，后續(xù)需要更大規(guī)模的數(shù)據(jù)評(píng)估。

國內(nèi)有研究表名不同地域的甲狀腺癌病理類型均以乳頭狀癌為主[8]，本研究結(jié)果顯示甲狀腺癌的病理類型分布從高到低依次為：乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma， PTC）、濾泡狀癌（follicular thyroid cancer， FYC）、髓樣癌（Medullary Thyroid Carcinoma， MTC），其中，乳頭狀癌占絕大多數(shù)（92.8%），且無論在前組或后組中，仍以甲狀腺乳頭狀癌最多見，與國內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道結(jié)果接近[9]。

隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步及超聲設(shè)備的改良和普及，提高了甲狀腺腫瘤檢出率，同時(shí)也增加了甲狀腺癌的檢出率。本研究發(fā)現(xiàn)，2008～2012年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，術(shù)前B超確診率為27.16%，而2013～2017年度術(shù)前B超確診率提高至64.79%。B超描述甲狀腺腫瘤伴有鈣化、血供豐富、邊緣不規(guī)則等，都提示著甲狀腺癌的可能性大，后組中甲狀腺癌的發(fā)病率高于前組，提示著B超技術(shù)應(yīng)用的提高，增加了甲狀腺癌術(shù)前的檢出率。

4結(jié)語

甲狀腺癌作為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，通過分析連云港贛榆區(qū)人民醫(yī)院2008～2017年收治的甲狀腺腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)病率近年來呈上升趨勢，人群中女性患者多于男性患者，男女人數(shù)比例約為1： 3.29，發(fā)病年齡主要分布在40～60歲，最常見病理類型是乳頭狀癌（92.8%）。本次分析顯示，B超能夠提高甲狀腺腫瘤及甲狀腺癌的檢測率。近年來，B超檢查普及率提升，且檢查費(fèi)用適中，有助于識(shí)別高危人群，為甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療提供依據(jù)。建議加強(qiáng)高發(fā)人群—中青年女性的早期篩查和健康教育，宣傳定期體檢的重要性。

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基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)江蘇康達(dá)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展研究院科研項(xiàng)目“連云港市贛榆區(qū)甲狀腺癌流行病調(diào)查”（編號(hào)：2017NJMUKD030）

*通信作者：張健，連云港贛榆區(qū)人民醫(yī)院。