磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估價(jià)值研究

黃紅剛 張瑩翠 陳艷慧 劉寶倩 馬曉寧

【摘要】目的：探討磁共振擴(kuò)散張量成像（diffusion.tensor.imaging，DTI）對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估價(jià)值。方法：選擇2020年5～12月本院收治的56例胎齡<37周的早產(chǎn)腦損傷患兒為觀察組，隨機(jī)選擇日齡相同、臨床與顱腦MRI檢查結(jié)果正常的足月新生兒56例為對(duì)照組，分29～33周（16例）、34～37周（40例）、37～42.周（56例）三個(gè)年齡組，全部進(jìn)行顱腦常規(guī)MRI檢查與DTI檢查。分別測(cè)量DTI上三組顱腦興趣區(qū)的各向異性分?jǐn)?shù)（FA）測(cè)量，觀察DTI的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比，對(duì)照組FA值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產(chǎn)兒的各興趣區(qū)FA值均高于29～33周早產(chǎn)兒（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估中，磁共振擴(kuò)散張量成像能夠準(zhǔn)確測(cè)量早產(chǎn)兒各興趣區(qū)的FA值，為腦損傷的早期評(píng)估提供幫助，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】磁共振擴(kuò)散張量成像；早產(chǎn)兒；腦損傷；各向異性分?jǐn)?shù)值；早期評(píng)估

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0143-02

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)平均每年有1600～2000萬(wàn)新生兒出生，而高危兒占新生兒超60%，其中10%左右的高危兒均出現(xiàn)腦損傷病癥[1]。一旦腦損傷發(fā)病后，患兒中運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力低下、行為異常、癲癇等狀況發(fā)生概率急劇增加，嚴(yán)重影響患兒健康和生活質(zhì)量，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何降低早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率已成為當(dāng)前新生兒領(lǐng)域終一個(gè)備受思考的問(wèn)題。隨著我國(guó)診斷計(jì)數(shù)不斷提升，磁共振彌散張量成像（以下簡(jiǎn)稱DTI）屬于臨床一類(lèi)新型的磁共振成像診斷技術(shù)，可清晰描述人體大腦內(nèi)部構(gòu)造，及時(shí)反應(yīng)腦部細(xì)微病變，從而診斷患者腦部病癥，并被廣泛用于新生兒腦部的發(fā)育觀察[2]。對(duì)此，文章探討了磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估價(jià)值，并闡述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究抽選2020年5～12月本院收治的56例胎齡<37周的早產(chǎn)腦損傷患兒（觀察組）與56例顱腦MRI檢查結(jié)果正常的足月新生兒（對(duì)照組）為研究對(duì)象。觀察組含29～33周、34～37周兩個(gè)年齡段，其中男30例、女26例，出生體重（1.42±3.54）kg。對(duì)照組包含37～42周一個(gè)年齡組，其中男30例、女26例，出生體重（2.86±1.65）kg。兩組對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患兒經(jīng)過(guò)臨床診斷與MRI影像學(xué)檢查，確診為腦損傷；（2）觀察組患兒胎齡小于37周，對(duì)照組患兒足月生產(chǎn)，MRI檢查下，無(wú)腦損傷情況；（3）觀察組Apgar評(píng)分1分鐘小于7分；（4）患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月腦損傷患兒；（2）患兒依從性差。

1.2 方法

采用西門(mén)子公司SKYRA3.0T超導(dǎo)型MR儀先行常規(guī)顱腦MRI平掃，再行DTI掃描，分別對(duì)觀察組和對(duì)照組中興趣區(qū)同位置白質(zhì)纖維素fa值進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)其采取多變量方差分析。分析各興趣區(qū)纖維束的形態(tài)、數(shù)量及走向。圖像后處理及彩圖分析：首先對(duì)所有圖像進(jìn)行移動(dòng)校正，采用同機(jī)副臺(tái)后處理工作站，制作FA、方向編碼彩色圖進(jìn)行FT。將收集到的彩色FA圖中值予以觀察，而FA值的高低顏色一一對(duì)應(yīng)紅、黃、藍(lán)三種顏色。現(xiàn)階段，臨床將FA值范圍限定于0～1之間[3]。其中0即患者神經(jīng)纖維束呈現(xiàn)各向同性，1即呈現(xiàn)各向異性；且紅色（X元素）反映患者神經(jīng)纖維束束呈左右走勢(shì)，綠色呈前后走勢(shì)，藍(lán)色則表明神經(jīng)纖維束穿過(guò)層面呈上下走勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組新生兒MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

（2）分析DTI檢測(cè)下三個(gè)年齡組新生兒的FA值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0進(jìn)行分析，（x±s）與率（%）分別以t值、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI影像學(xué)表現(xiàn)

以足月新生兒影像為標(biāo)準(zhǔn)。觀察組34～37周新生兒影像如下：頭皮血腫1例，額顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬38例，室管膜下囊腫1例，腦室周?chē)踪|(zhì)斑點(diǎn)狀高信號(hào)12例；觀察組29～33周新生兒影像如下：腦質(zhì)外積液1例，額顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬12例，側(cè)腦室室管膜下出血/側(cè)腦室內(nèi)出血10例。

2.2 DTI檢測(cè)下三個(gè)年齡組的FA值對(duì)比

對(duì)照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比，對(duì)照組FA值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產(chǎn)兒的各興趣區(qū)FA值高于29～33周早產(chǎn)兒（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

早產(chǎn)兒腦部發(fā)育尚未成熟。在解剖學(xué)中，已經(jīng)認(rèn)可早產(chǎn)兒側(cè)腦室四周白質(zhì)內(nèi)血流量較少，僅有灰質(zhì)內(nèi)血流量的1/4。因此，早產(chǎn)兒側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)更易受損，若早產(chǎn)兒發(fā)生缺血、缺氧狀況，其腦室周?chē)踪|(zhì)可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生軟化[4]。此外，受損白質(zhì)更為脆弱，當(dāng)患兒腦損傷后再次灌注，極易發(fā)生腦室四周生發(fā)基質(zhì)的出血[5]。所以，早產(chǎn)兒極易發(fā)生腦損傷，甚至伴隨出血，嚴(yán)重威脅了早產(chǎn)兒生命安全。

常規(guī)MRI檢查對(duì)腦組織內(nèi)灰白質(zhì)分辨率高，可清楚展現(xiàn)腦內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，被廣泛用于腦損傷評(píng)估中[6]。研究提示[7]，早產(chǎn)兒出生時(shí)腦部各組織含水量高于足月兒，腦白質(zhì)與灰質(zhì)分界較為模糊?，F(xiàn)階段，臨床主張應(yīng)用T1WI序列觀察在產(chǎn)兒腦白質(zhì)髓鞘。此外，當(dāng)病灶為小斑片狀，MRI對(duì)早產(chǎn)兒顱腦掃描時(shí)，兩序列表現(xiàn)并不明顯，易發(fā)生漏診現(xiàn)象[8]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展，DTI技術(shù)逐漸完善，在腦發(fā)育、腦病變等的評(píng)估診斷中發(fā)揮了良好作用[9]。DTI技術(shù)是一種特殊MRI檢查技術(shù)，能夠準(zhǔn)確描述大腦結(jié)構(gòu)，能夠觀察白質(zhì)纖維束形態(tài)與路徑，對(duì)于腦髓鞘化的敏感性也高于常規(guī)MRI技術(shù)，能夠及時(shí)察覺(jué)患者腦部細(xì)微異常，能夠及早發(fā)現(xiàn)腦損傷情況[10]。并且，DTI技術(shù)幫助下，能夠準(zhǔn)確計(jì)算出相應(yīng)白質(zhì)纖維束的 FA 值，為判斷白質(zhì)成熟程度、量化腦髓鞘化奠定基礎(chǔ)[11]。

在本研究中，對(duì)照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比，對(duì)照組FA值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產(chǎn)兒的各均高于29～33周早產(chǎn)兒（P<0.05）?？梢?jiàn)，DTI技術(shù)能夠準(zhǔn)確測(cè)量、計(jì)算FA值，為及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦損傷提供幫助。

綜上所述，與常規(guī)MRI檢測(cè)方式相比，在早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估時(shí)，DTI技術(shù)應(yīng)用價(jià)值更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅新，張琴芬，江凱華，等.磁共振彌散張量成像在足月窒息新生兒預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（18）：1406-1411.

[2] 虎玉龍，商立民，王宏.兒童腦性癱瘓彌散張量成像研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：107-110.

[3] 韓雨璇，吳鵬，何曉寧，等.擴(kuò)散成像技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的研究進(jìn)展[J].磁共振成像，2019，10（10）：783-786.

[4] 李賢軍，劉哲，孫親利，等.磁共振擴(kuò)散張量成像多參量評(píng)估早產(chǎn)與足月新生兒腦白質(zhì)發(fā)育[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，39（2）：168-173.

[5] 郭莉莉，王德杭，張輝，等.擴(kuò)散張量成像在新生兒腦髓鞘發(fā)育中的初步研究[J].磁共振成像，2019，10（10）：748-751.

[6] 馮藝麒，侯雪勤，肖農(nóng).磁共振擴(kuò)散張量成像在腦損傷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（6）：574-576.

[7] 王雪源，趙鑫，劉祥龍，等.擴(kuò)散張量成像在早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（9）：1557-1560.

[8] 王紅霞，孟楠，任繼鵬，等.磁共振擴(kuò)散張量成像在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2019，34（3）：96-101.

[9] 楊穎，李潤(rùn)潔，王靜石，等.磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)高危新生兒腦損傷早期評(píng)估及干預(yù)的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（4）：9-12.

[10] 韓雨璇，吳鵬，何曉寧，等.擴(kuò)散成像技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的研究進(jìn)展[J].磁共振成像，2019，10（10）：73-76.

[11] 張同貞，王程程，張小安，等.極低出生體重兒腦損傷和神經(jīng)行為預(yù)后的影像學(xué)早期診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2020，39（8）：153-156.