黃紅剛 張瑩翠 陳艷慧 劉寶倩 馬曉寧
【摘要】目的:探討磁共振擴(kuò)散張量成像(diffusion.tensor.imaging,DTI)對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估價(jià)值。方法:選擇2020年5~12月本院收治的56例胎齡<37周的早產(chǎn)腦損傷患兒為觀察組,隨機(jī)選擇日齡相同、臨床與顱腦MRI檢查結(jié)果正常的足月新生兒56例為對(duì)照組,分29~33周(16例)、34~37周(40例)、37~42.周(56例)三個(gè)年齡組,全部進(jìn)行顱腦常規(guī)MRI檢查與DTI檢查。分別測(cè)量DTI上三組顱腦興趣區(qū)的各向異性分?jǐn)?shù)(FA)測(cè)量,觀察DTI的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:對(duì)照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比,對(duì)照組FA值明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組中,34~37周早產(chǎn)兒的各興趣區(qū)FA值均高于29~33周早產(chǎn)兒(P<0.05)。結(jié)論:在早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估中,磁共振擴(kuò)散張量成像能夠準(zhǔn)確測(cè)量早產(chǎn)兒各興趣區(qū)的FA值,為腦損傷的早期評(píng)估提供幫助,以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】磁共振擴(kuò)散張量成像;早產(chǎn)兒;腦損傷;各向異性分?jǐn)?shù)值;早期評(píng)估
【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)12-0143-02
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)平均每年有1600~2000萬(wàn)新生兒出生,而高危兒占新生兒超60%,其中10%左右的高危兒均出現(xiàn)腦損傷病癥[1]。一旦腦損傷發(fā)病后,患兒中運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力低下、行為異常、癲癇等狀況發(fā)生概率急劇增加,嚴(yán)重影響患兒健康和生活質(zhì)量,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),如何降低早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率已成為當(dāng)前新生兒領(lǐng)域終一個(gè)備受思考的問(wèn)題。隨著我國(guó)診斷計(jì)數(shù)不斷提升,磁共振彌散張量成像(以下簡(jiǎn)稱DTI)屬于臨床一類(lèi)新型的磁共振成像診斷技術(shù),可清晰描述人體大腦內(nèi)部構(gòu)造,及時(shí)反應(yīng)腦部細(xì)微病變,從而診斷患者腦部病癥,并被廣泛用于新生兒腦部的發(fā)育觀察[2]。對(duì)此,文章探討了磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估價(jià)值,并闡述如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
研究抽選2020年5~12月本院收治的56例胎齡<37周的早產(chǎn)腦損傷患兒(觀察組)與56例顱腦MRI檢查結(jié)果正常的足月新生兒(對(duì)照組)為研究對(duì)象。觀察組含29~33周、34~37周兩個(gè)年齡段,其中男30例、女26例,出生體重(1.42±3.54)kg。對(duì)照組包含37~42周一個(gè)年齡組,其中男30例、女26例,出生體重(2.86±1.65)kg。兩組對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組患兒經(jīng)過(guò)臨床診斷與MRI影像學(xué)檢查,確診為腦損傷;(2)觀察組患兒胎齡小于37周,對(duì)照組患兒足月生產(chǎn),MRI檢查下,無(wú)腦損傷情況;(3)觀察組Apgar評(píng)分1分鐘小于7分;(4)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)足月腦損傷患兒;(2)患兒依從性差。
1.2 方法
采用西門(mén)子公司SKYRA3.0T超導(dǎo)型MR儀先行常規(guī)顱腦MRI平掃,再行DTI掃描,分別對(duì)觀察組和對(duì)照組中興趣區(qū)同位置白質(zhì)纖維素fa值進(jìn)行測(cè)量,并對(duì)其采取多變量方差分析。分析各興趣區(qū)纖維束的形態(tài)、數(shù)量及走向。圖像后處理及彩圖分析:首先對(duì)所有圖像進(jìn)行移動(dòng)校正,采用同機(jī)副臺(tái)后處理工作站,制作FA、方向編碼彩色圖進(jìn)行FT。將收集到的彩色FA圖中值予以觀察,而FA值的高低顏色一一對(duì)應(yīng)紅、黃、藍(lán)三種顏色。現(xiàn)階段,臨床將FA值范圍限定于0~1之間[3]。其中0即患者神經(jīng)纖維束呈現(xiàn)各向同性,1即呈現(xiàn)各向異性;且紅色(X元素)反映患者神經(jīng)纖維束束呈左右走勢(shì),綠色呈前后走勢(shì),藍(lán)色則表明神經(jīng)纖維束穿過(guò)層面呈上下走勢(shì)。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)分析兩組新生兒MRI影像學(xué)表現(xiàn)。
(2)分析DTI檢測(cè)下三個(gè)年齡組新生兒的FA值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0進(jìn)行分析,(x±s)與率(%)分別以t值、χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 MRI影像學(xué)表現(xiàn)
以足月新生兒影像為標(biāo)準(zhǔn)。觀察組34~37周新生兒影像如下:頭皮血腫1例,額顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬38例,室管膜下囊腫1例,腦室周?chē)踪|(zhì)斑點(diǎn)狀高信號(hào)12例;觀察組29~33周新生兒影像如下:腦質(zhì)外積液1例,額顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬12例,側(cè)腦室室管膜下出血/側(cè)腦室內(nèi)出血10例。
2.2 DTI檢測(cè)下三個(gè)年齡組的FA值對(duì)比
對(duì)照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比,對(duì)照組FA值明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組中,34~37周早產(chǎn)兒的各興趣區(qū)FA值高于29~33周早產(chǎn)兒(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。
3 討論
早產(chǎn)兒腦部發(fā)育尚未成熟。在解剖學(xué)中,已經(jīng)認(rèn)可早產(chǎn)兒側(cè)腦室四周白質(zhì)內(nèi)血流量較少,僅有灰質(zhì)內(nèi)血流量的1/4。因此,早產(chǎn)兒側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)更易受損,若早產(chǎn)兒發(fā)生缺血、缺氧狀況,其腦室周?chē)踪|(zhì)可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生軟化[4]。此外,受損白質(zhì)更為脆弱,當(dāng)患兒腦損傷后再次灌注,極易發(fā)生腦室四周生發(fā)基質(zhì)的出血[5]。所以,早產(chǎn)兒極易發(fā)生腦損傷,甚至伴隨出血,嚴(yán)重威脅了早產(chǎn)兒生命安全。
常規(guī)MRI檢查對(duì)腦組織內(nèi)灰白質(zhì)分辨率高,可清楚展現(xiàn)腦內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)變化,被廣泛用于腦損傷評(píng)估中[6]。研究提示[7],早產(chǎn)兒出生時(shí)腦部各組織含水量高于足月兒,腦白質(zhì)與灰質(zhì)分界較為模糊?,F(xiàn)階段,臨床主張應(yīng)用T1WI序列觀察在產(chǎn)兒腦白質(zhì)髓鞘。此外,當(dāng)病灶為小斑片狀,MRI對(duì)早產(chǎn)兒顱腦掃描時(shí),兩序列表現(xiàn)并不明顯,易發(fā)生漏診現(xiàn)象[8]。近年來(lái),醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展,DTI技術(shù)逐漸完善,在腦發(fā)育、腦病變等的評(píng)估診斷中發(fā)揮了良好作用[9]。DTI技術(shù)是一種特殊MRI檢查技術(shù),能夠準(zhǔn)確描述大腦結(jié)構(gòu),能夠觀察白質(zhì)纖維束形態(tài)與路徑,對(duì)于腦髓鞘化的敏感性也高于常規(guī)MRI技術(shù),能夠及時(shí)察覺(jué)患者腦部細(xì)微異常,能夠及早發(fā)現(xiàn)腦損傷情況[10]。并且,DTI技術(shù)幫助下,能夠準(zhǔn)確計(jì)算出相應(yīng)白質(zhì)纖維束的 FA 值,為判斷白質(zhì)成熟程度、量化腦髓鞘化奠定基礎(chǔ)[11]。
在本研究中,對(duì)照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比,對(duì)照組FA值明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組中,34~37周早產(chǎn)兒的各均高于29~33周早產(chǎn)兒(P<0.05)??梢?jiàn),DTI技術(shù)能夠準(zhǔn)確測(cè)量、計(jì)算FA值,為及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦損傷提供幫助。
綜上所述,與常規(guī)MRI檢測(cè)方式相比,在早產(chǎn)兒腦損傷早期評(píng)估時(shí),DTI技術(shù)應(yīng)用價(jià)值更高,值得推廣。
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