壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法在糖尿病患者中的應(yīng)用分析

蔡杏瓊 關(guān)務(wù)潔

【摘要】目的：觀察壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法分為40例觀察組與40例對(duì)照組，對(duì)照組接受2型糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組干預(yù)后糖尿病痛苦評(píng)分顯著低于對(duì)照組，面對(duì)及回避評(píng)分顯著高于對(duì)照組，屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法對(duì)糖尿病患者施加干預(yù)，可顯著改善其醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式與糖尿病痛苦度。

【關(guān)鍵詞】壓力應(yīng)對(duì)技能；循序種植；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0081-02

糖尿病的終身性慢性病種屬性決定了患者需要通過長期嚴(yán)格的自我管理來實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定的控制 [1]，這將帶給糖尿病患者沉重的心理負(fù)荷與精神壓力[2]，使之出現(xiàn)糖尿病痛苦心理障礙[3]，即糖尿病患者于自我管理過程中所感知體驗(yàn)的壓力恐懼、沮喪等心理體驗(yàn)[4]，是一類有別于抑郁焦慮的負(fù)性情緒體驗(yàn)[5]，對(duì)患者的負(fù)效應(yīng)影響度居于抑郁之上，易導(dǎo)致消極醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)傾向，與血糖管理不力存在顯著相關(guān)性[6]，因此，解決糖尿病患者的該類情感障礙對(duì)于疾控結(jié)局至關(guān)重要。壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法是一種認(rèn)知行為矯正技術(shù)，以系列化技術(shù)與循序漸進(jìn)性過程賦予干預(yù)對(duì)象，既可用于當(dāng)前障礙與問題亦可用于未來阻礙與困難的應(yīng)對(duì)技能[7]。本研究將該技術(shù)應(yīng)用于糖尿病患者之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法分為40例觀察組和40例對(duì)照組。對(duì)照組女41例，男39例，年齡（48.37±7.69）歲；觀察組女39例，男41例，年齡（46.32±8.54）歲。兩組2型糖尿病者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足2型糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)[8]，生活自理，認(rèn)知溝通精神正常，18歲以上，病程六月以上，無嚴(yán)重慢急性并發(fā)癥，未接受過其它心理干預(yù)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)認(rèn)知溝通精神障礙，不配合。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受2型糖尿病常規(guī)護(hù)理，包括降糖用藥護(hù)理、疾病控制健康宣教、心理安撫等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 小組分組。將40例患者分為5個(gè)小組，每組8例，周一至周五每日一組接受干預(yù)，干預(yù)地點(diǎn)為科室健康宣教室，干預(yù)時(shí)長為90分鐘，連續(xù)干預(yù)8周，干預(yù)方式包括集體示教法、個(gè)體訪談法、患者練習(xí)回饋法與同組患者交流法。

1.2.2 實(shí)施。按概念與認(rèn)知重組-技能獲取與復(fù)述-應(yīng)用與完成-回顧與評(píng)價(jià)的順序循序進(jìn)行壓力應(yīng)對(duì)技能種植。（1）概念與認(rèn)知重組階段（第1～2周）。干預(yù)目標(biāo)在于改變護(hù)理對(duì)象不當(dāng)疾病認(rèn)知，協(xié)助護(hù)理對(duì)象對(duì)自身所荷載與承受的壓力、心理痛苦等進(jìn)行清晰的感知確認(rèn)。主要干預(yù)策略為信息給予，向護(hù)理對(duì)象施行糖尿病知識(shí)宣講，宣講形式包括多媒體課件呈現(xiàn)、看圖對(duì)話工具、自我發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)、問題導(dǎo)向式病例討論等，使護(hù)理對(duì)象清晰準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)自身所存在的糖尿病疾控悲觀態(tài)度及因錯(cuò)誤認(rèn)知所形成的壓力恐懼心境。強(qiáng)調(diào)說明不良心境對(duì)糖尿病控制的嚴(yán)重負(fù)面影響，使護(hù)理對(duì)象認(rèn)同負(fù)性情緒所具備的促糖尿病癥狀加重惡化效應(yīng)，協(xié)助護(hù)理對(duì)象確認(rèn)認(rèn)知不良情緒在壓力形成與維持這一過程中所扮演的角色。組織護(hù)理對(duì)象就本階段所輸出內(nèi)容進(jìn)行討論，發(fā)放并指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象記錄開放日志，如實(shí)記錄自身具體情感想法與行為，布置家庭作業(yè)。（2）技能獲取、復(fù)述階段（第3～4周）。與疫苗接種過程存在相似性，以一定方式對(duì)護(hù)理對(duì)象生物系統(tǒng)施以輕微刺激促使其獲取免疫力用于壓力應(yīng)對(duì)。護(hù)患共同查看日志與家庭作業(yè)，讓護(hù)理對(duì)象收集與自身相關(guān)的壓力及疾病相關(guān)心理痛苦信息，明確壓力及心理痛苦刺激源，授予護(hù)理對(duì)象壓力及相關(guān)心理痛苦的應(yīng)對(duì)方式與技巧，做冥想、呼吸控制、放松訓(xùn)練、自信訓(xùn)練等應(yīng)對(duì)方式的示范，據(jù)日志與家庭作業(yè)所反映出的壓力源進(jìn)行情境設(shè)置，帶領(lǐng)護(hù)理對(duì)象深入該情境之中，進(jìn)行各類壓力應(yīng)對(duì)技術(shù)演練，干預(yù)結(jié)束時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象返回病室或回家后進(jìn)行自我練習(xí)。（3）應(yīng)用完成階段（第5～6周）。激勵(lì)護(hù)理對(duì)象將所習(xí)得的各類壓力應(yīng)對(duì)技能應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)壓力情境之中，當(dāng)護(hù)理對(duì)象因血糖控制不理想而出現(xiàn)糖尿病相關(guān)痛苦程度加重時(shí)，以自我監(jiān)控訓(xùn)練開展壓力應(yīng)對(duì)訓(xùn)練活動(dòng)，通過目標(biāo)與計(jì)劃設(shè)置-實(shí)施-效果反饋-自我評(píng)價(jià)的自我監(jiān)控訓(xùn)練循環(huán)過程，確認(rèn)適用的應(yīng)對(duì)策略，摒棄與調(diào)整不適用的應(yīng)對(duì)策略，形成個(gè)體化積極有效的壓力應(yīng)對(duì)模式。（4）回顧評(píng)價(jià)階段（第7～8周）。護(hù)患共同查看日志與家庭作業(yè)，回顧壓力應(yīng)對(duì)干預(yù)過程中其所出現(xiàn)的軀體情緒反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，對(duì)積極的糖尿病疾病應(yīng)對(duì)認(rèn)知與行為模式加以鞏固記憶與陽性強(qiáng)化，組織小組內(nèi)與小組間討論活動(dòng)，交流互換積極經(jīng)驗(yàn)的獲取應(yīng)用與錯(cuò)誤行為的主動(dòng)規(guī)避，分享正確應(yīng)對(duì)后獲得情緒紓解、痛苦減輕、壓力降低等積極成果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 以糖尿病痛苦量表[9]為工具行相應(yīng)評(píng)定，包含生活規(guī)律相關(guān)、醫(yī)生相關(guān)、人際關(guān)系相關(guān)及情感負(fù)擔(dān)相關(guān)四大痛苦維度合計(jì)條目17個(gè)，各條目均賦以1～6分，提示無影響至非常嚴(yán)重影響，各維度得分以其所含條目分值的平均分計(jì)算，3分及以上即為值得加以臨床關(guān)注的糖尿病痛苦水平。

1.3.2 以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ ）[10]為工具評(píng)定兩組糖尿病者對(duì)于疾病這種特定生活事件之應(yīng)對(duì)傾向，含面對(duì)回避及屈服三維度合計(jì)條目20個(gè)，各條目均賦以1～4分，各維度分值以其所含條目分值之和計(jì)算，面對(duì)回避及屈服分值范疇分別在8～32分、7～28分、5～20分，分值愈高提示該糖尿病病例對(duì)該類應(yīng)對(duì)方式的傾向度愈強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組糖尿病觀察樣本干預(yù)后的糖尿病痛苦評(píng)分與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)評(píng)分之比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后糖尿病痛苦評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后糖尿病痛苦評(píng)分顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后面對(duì)及回避評(píng)分顯著高于對(duì)照組，屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法有助于緩解糖尿病患者的糖尿病痛苦感受。糖尿病這一慢性終身性病種的確診對(duì)于患者個(gè)體來說屬于重大心理創(chuàng)傷，使患者在疾病自我管理過程中不斷承受心理沖擊、感受負(fù)性心理體驗(yàn)，對(duì)血糖控制及糖尿病預(yù)后的負(fù)效應(yīng)影響顯著[11]。本研究以壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，該干預(yù)方式符合壓力技能獲取與實(shí)踐應(yīng)用的最佳形成發(fā)展需求，通過四個(gè)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練過程，完成壓力感知-刻意的微量壓力創(chuàng)設(shè)刺激-正確的壓力應(yīng)對(duì)技能獲取-壓力應(yīng)對(duì)策略的合理化調(diào)整-有效壓力應(yīng)對(duì)技能的鞏固與強(qiáng)化過程[12]，協(xié)助糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)自身因糖尿病疾病侵襲所形成的心理問題，扭轉(zhuǎn)其悲觀錯(cuò)誤的疾控認(rèn)知，且在護(hù)理人員有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)的微量刺激性壓力情境中學(xué)習(xí)與演練各類壓力應(yīng)對(duì)技術(shù)，完成積極認(rèn)知與行為模式的陽性正向強(qiáng)化，并在護(hù)理人員引導(dǎo)督促下積極地將所習(xí)得的壓力應(yīng)對(duì)技術(shù)應(yīng)用于日常生活情境之中，使其可擺脫自我管理過程中的負(fù)性情緒體驗(yàn)，促成積極自我管理行為的發(fā)展，減輕糖尿病相關(guān)痛苦。本次研究顯示，觀察組糖尿病觀察樣本干預(yù)后糖尿病痛苦評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法有助于促成糖尿病患者積極的應(yīng)對(duì)模式。糖尿病屬于無法治愈的終身性病種，需患者終身開展飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、合理用藥等自我管理行為以延緩相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)進(jìn)程，患者的疾病管理壓力巨大，常采取回避等消極應(yīng)對(duì)模式，極不利于其高度有效自我管理行為的發(fā)展與落實(shí)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后面對(duì)及回避評(píng)分顯著高于對(duì)照組，屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法有助于促成糖尿病患者積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式的形成發(fā)展。究其原因，壓力應(yīng)對(duì)技能循序種植法使糖尿病患者在循序漸進(jìn)的過程中獲得糖尿病管理壓力認(rèn)知的改善，逐步掌握行之有效的個(gè)性化壓力應(yīng)對(duì)技能，在技能種植過程中漸次感受有效應(yīng)對(duì)喜悅，增進(jìn)成功應(yīng)對(duì)疾病管理壓力的信心，不甘于屈服于糖尿病疾病打擊，勇于積極面對(duì)長期疾病管理 挑戰(zhàn)。

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