慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療效果分析

龐聰藝 易景德

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療效果。方法：選擇自2019年1月至2020年3月來本院就診的慢性心力衰竭合并OSAHS患者98例，隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組實施基礎藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎上增加CPAP治療。對比兩組患者的治療效果。結果：治療后，觀察組患者主觀治療效果評價滿意率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組呼吸暫停低通氣指數(shù)和平均呼吸暫停時間低于對照組，平均動脈血氧飽和度高于對照組（P<0.05）；觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、B型腦鈉肽低于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組24.h平均收縮壓、24.h平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓低于對照組（P<0.05）。結論：對慢性心力衰竭合并OSAHS患者采取CPAP治療可以獲得良好的治療效果，改善患者呼吸睡眠指標和心功能指標，建議進行推廣應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；治療效果

【中圖分類號】R254.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0048-02

慢性心力衰竭和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是兩種比較常見的疾病，患病人群基數(shù)很大，而且慢性心力衰竭合并OSAHS患者的比例也很高[1]。慢性心力衰竭由于心臟射血分數(shù)下降會造成身體供血不足，而OSAHS會出現(xiàn)反復的呼吸暫停和覺醒，長時間患病也會引起多種并發(fā)癥[2]，對患者的身體和精神狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。兩種疾病同時出現(xiàn)就會使病情更加復雜，目前主要是采用藥物進行治療，但是治療效果因人而異并不理想[3]?；谝陨媳尘?，本次研究選擇慢性心力衰竭合并OSAHS的98例患者作為本次的研究對象，對照組采用基礎藥物進行治療，觀察組在基礎藥物治療的基礎上聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（continual positive airway Pressure， CPAP）進行治療，探究聯(lián)合治療方式的治療效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇自2019年1月至2020年3月來本院就診的慢性心力衰竭合并OSAHS的患者98例，隨機平均分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男女比例為34∶15；年齡45～78（61.35±3.25）歲；對照組男女比例為33∶16；年齡44～77（61.30±3.19）歲。兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以用于對比研究。本次研究所有患者及家屬均知情同意。

納入標準：（1）確診為慢性心力衰竭合并OSAHS；（2）自愿參與本研究且配合良好。

排除標準：（1）排除存在嚴重心血管疾病和嚴重呼吸系統(tǒng)疾病患者；（2）排除有其他系統(tǒng)嚴重合并癥者；（3）排除有精神疾病或心理疾病者；（4）排除資料不全患者。

1.2 方法

對照組實施基礎藥物治療：洋藥物種類包括洋地黃、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等；藥物劑量按醫(yī)囑服用。

觀察組在實施基礎藥物治療的基礎上增加CPAP治療，壓力為12～20 cmH2O，每晚治療時間大于7 h。

1.3 觀察指標

患者主觀治療效果評價。分為滿意、一般、不滿意，由患者在治療后進行主觀評價。睡眠呼吸相關指標包括呼吸暫停低通氣指數(shù)、平均呼吸暫停時間、平均動脈血氧飽和度。心臟功能相關指標包括：治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)、B型腦鈉肽。由科室護士對患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓進行統(tǒng)計計算。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0，計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者主觀治療效果評價統(tǒng)計結果

觀察組49例患者中，35例滿意，14例一般，無不滿意患者，滿意率為100%；對照組49例患者中，16例患者滿意，25例一般，8例不滿意，滿意率為83.67%。觀察組患者主觀治療效果評價滿意率明顯高于對照組（χ2=8.711，P=0.003）。

2.2 睡眠呼吸相關指標統(tǒng)計結果

治療前兩組睡眠呼吸相關指標統(tǒng)計無差異；治療后，觀察組呼吸暫停低通氣指數(shù)和平均呼吸暫停時間低于對照組，平均動脈血氧飽和度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 心功能相關指標

由治療前兩組心功能相關指標統(tǒng)計無差異；治療后，觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、B型腦鈉肽低于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組（P<0.05）。見表2 。

2.4 血壓指標

治療前兩組血壓統(tǒng)計無差異；治療后，觀察組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭合并OSAHS患者會出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥等，這些癥狀又會加重患病情況最終形成惡性循環(huán)，給患者帶來身體上和精神上的雙重痛苦。目前主要是采用基礎藥物來對慢性心力衰竭合并OSAHS的患者進行治療，常用的藥物有洋地黃、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等，這些藥物可以加強心肌的射血分數(shù)，減輕外周血管阻力，降低心臟負擔，極大的緩解心力衰竭對患者造成的影響，但是對于OSAHS卻沒有明顯的治療效果[4-6]。CPAP治療可以減少患者在呼氣末肺泡萎陷情況的發(fā)生，能夠明顯提升患者通氣和換氣功能[7-8]。

本次研究結果中觀察組（100.0%）患者滿意率高于對照組（83.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組呼吸暫停低通氣指數(shù)、平均呼吸暫停時間低于對照組，觀察組平均動脈血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、B型腦鈉肽均低于對照組，觀察組左心室射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由研究結果可知基礎藥物聯(lián)合CPAP可以改善患者呼吸困難癥狀，還能改善患者的心功能，提升患者預后以及治療滿意度。治療前兩組血壓統(tǒng)計無差異；治療后，觀察組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓低于對照組（P<0.05）。研究結果也證實了，CPAP治療對患者的血壓水平具有一定的改善效果。對于OSAHS患者而言，由于心功能以及睡眠質(zhì)量受到疾病的影響，導致血壓變化出現(xiàn)異常，失去正常的晝夜高血壓的節(jié)律變化，而在接受CPAP治療，能夠有效地緩解夜間低氧血癥的發(fā)生風險，從而抑制睡眠結構紊亂所致的交感神經(jīng)興奮，改善內(nèi)皮細胞損害，促進夜間血壓恢復正常[9-10]。

綜上所述，對慢性心力衰竭合并OSAHS患者采取CPAP治療可以獲得良好的治療效果，改善患者呼吸睡眠指標和心功能指標，建議進行推廣應用。

參考文獻：

[1] 郭建梅，趙季紅.慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療效果分析[J].中國醫(yī)藥，2019，14（2）：204-207.

[2] 郭志勇，滕志濤，趙培勇， 等.氣道正壓通氣治療對慢性心衰合并睡眠呼吸暫?；颊咦畲髷z氧量的影響[J].中國循環(huán)雜志，2014，（z1）：55.

[3] 陳剛.磷酸肌酸鈉配合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療慢性心衰伴OSA的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，（2）：122-125.

[4] 裴曉寧.CPAP對伴OSA的慢性心衰患者臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013，（22）：14，24.

[5] 梁彩銀，黎鳳美，黃任祥.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對重度OSAS患者腎損傷標志物水平的影響[J].臨床肺科雜志，2020，25（5）：689-692.

[6] 庹紅蓮.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征的依從性及其影響因素分析[J].吉林醫(yī)學，2019，40（12）：2873-2874.

[7] 吳春莉.自動壓力滴定經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣壓力治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征長期有效性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（4）：92-93.

[8] 李培英.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（17）：43，45.

[9] 繆碧芳，沈?qū)?，肖建宏，?持續(xù)氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者降壓效果的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2016，41（11）：925-935.

[10] 劉長河，許青宗，華娜，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療高血壓慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8160-8164.