糖尿病3味飲治療2型糖尿病濕熱夾瘀證的臨床觀察

徐毅 黃一芃

【摘要】目的：觀察糖尿病3味飲治療2型糖尿病濕熱夾瘀證的降血糖療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。全部患者經(jīng)臨床檢查后，均被確診為2型糖尿病，后為其提供不同治療，即：常規(guī)治療（對(duì)照組）、糖尿病3味飲治療（觀察組），療程4周，觀察12周。結(jié)果：治療后兩組空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖較治療前均下降，觀察組治療后空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)降糖藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖尿病3味飲可以進(jìn)一步降低2型糖尿病患者的.血糖。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；濕熱夾瘀證；糖尿病3味飲；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R242.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0023-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病，以2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）最為多見。隨著生活方式的改變以及老齡化進(jìn)程的加快，DM已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類健康，成為全世界都關(guān)心的公共衛(wèi)生問題。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥清熱燥濕化瘀中藥治療T2DM濕熱夾瘀證，取得較為滿意的療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南京市西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年9月至2020年6月就診的T2DM門診患者90例，隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡（63.14±8.15）歲；病程（5.84±2.65）年。對(duì)照組男26例，女19例；年齡（65.75±5.12）歲；病程（5.04±2.16）年。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡、病程）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合T2DM西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即1999年WHO專家咨詢報(bào)告中心建議的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）降糖藥物劑量穩(wěn)定不少于6周；（3）空腹血糖7.0～10.0 mmol/ L或餐后2小時(shí)血糖>11.1 mmol/L；（4）符合濕熱夾瘀證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]：①口干或口苦；②心煩怕熱；③頭身困重或倦怠乏力；④脘腹脹滿或大便不爽；⑤舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩、脈弦數(shù)。具備①至⑤中至少4項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于妊娠、哺乳階段；（2）合并其他代謝紊亂性疾病者；（3）伴有腫瘤、肝腎功能障礙者；（4）伴有精神性疾病者；（5）對(duì)本研究藥物存在禁忌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)治療。以《中國(guó)糖尿病防治指南》[4]中的相關(guān)原則為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行控制，包含飲食調(diào)整、日常鍛煉等。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予糖尿病3味飲。處方為：黃連5 g，蒼術(shù)10 g，鬼箭羽10 g（均為免煎顆粒劑，由本中心藥房提供，藥品廠家為江陰天江藥業(yè)有限公司）。每日 1劑，分2次口服。以4周為1個(gè)療程，觀察12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）主要相關(guān)癥狀及中醫(yī)證候積分：主癥為口干，口苦，倦怠乏力，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦滑、細(xì)數(shù)；次癥為心煩怕熱，頭身困重，脘腹脹滿，大便不爽。

（2）療效指標(biāo)及檢測(cè)時(shí)點(diǎn)：①臨床癥狀及中醫(yī)證候積分（0周、12周）；②空腹血糖（0周、4周、8周、12周）；③餐后2 h血糖（0周、4周、8周、12周）。

（3）主要相關(guān)癥狀及中醫(yī)證候進(jìn)行分級(jí)量化：主癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分；次癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分。療效級(jí)別為臨床控制標(biāo)準(zhǔn)為患者各項(xiàng)反應(yīng)完全消失；顯效標(biāo)準(zhǔn)為相比治療前，患者癥狀積分減少范圍在70%～89%，臨床癥狀改善明顯；有效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀積分減少范圍在30%～69%，癥狀有輕微好轉(zhuǎn)；無(wú)效為未達(dá)到上述 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入于SPSS 20.0軟件中，并以χ2、t對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，分別以率（%）、（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床控制顯效率

觀察組臨床控制顯效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖指標(biāo)

關(guān)于空腹血糖、餐后血糖，比較治療前數(shù)據(jù)，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床治療開展4周、8周、12周后，上述指標(biāo)均有改善，且相較對(duì)照組，觀察組居更低水平（P<0.05）。見表2。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)“糖尿病”這一病名，現(xiàn)代中醫(yī)界大多將其歸為消渴一門，然而很多糖尿病患者在初期并沒有典型的“三多一少（多飲、多食、多尿和消瘦）”的癥狀[5]。因此有學(xué)者[6-7]認(rèn)為消渴不全等同于糖尿病，并進(jìn)一步認(rèn)為對(duì)于T2DM早中期患者及血糖控制良好的患者，據(jù)其臨床表現(xiàn)，定義為“脾癉”更為合適[8-10]。而“脾癉”這一名詞，最早是由呂仁則明確提出，他是糖尿病領(lǐng)域的中醫(yī)專家，在他認(rèn)為，糖尿病的早期，或輕癥糖尿病，均可稱之為“脾癉”。而后，有諸多專家也提出該觀點(diǎn)，如：南京中醫(yī)藥大學(xué)王旭[11]，全小林[12]等。在全小林認(rèn)為，“脾癉”還可包括肥胖型糖尿病。另外，據(jù)臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中，出現(xiàn)“有病口甘者，此五氣之溢也，名曰脾癉”的觀念。宋代《圣濟(jì)總錄》言：“其證口甘，久而弗治，轉(zhuǎn)為消渴。”

清代醫(yī)家張璐認(rèn)為脾癉與濕熱有關(guān)，且在脾癉治療論點(diǎn)中，張璐將自我觀點(diǎn)詳細(xì)記錄于《張氏醫(yī)通》中，即：“治之以蘭，除陳氣也，蘭香飲子”；而近代大部分臨床醫(yī)學(xué)家在自我工作期間，總結(jié)出了糖尿病的早期表現(xiàn)，它在疾病全程中均有所體現(xiàn)，即：濕熱證、痰濕證，到后期才會(huì)出現(xiàn)陰虛、血瘀、腎虛表現(xiàn)，從而提出“濕熱致消”“痰濕致病”的觀點(diǎn)[13-14]。臨床根據(jù)此觀點(diǎn)用加減四妙散治療糖尿病濕熱困脾證取得了較好的療效[15-16]。在臨床觀察期間，周仲瑛創(chuàng)立了“瘀熱致消”學(xué)說，他認(rèn)為瘀與熱貫穿糖尿病整個(gè)發(fā)展過程，濕熱是疾病的始動(dòng)因素，并創(chuàng)制了“清化瘀熱方”（主要組成：生地、丹皮、赤芍、鬼箭羽、黃連）用于治療糖尿病[17-18]。

基于以上認(rèn)識(shí)，筆者用清熱燥濕化瘀法治療糖尿病濕熱夾瘀證，處方由黃連、蒼術(shù)、鬼箭羽組成。黃連苦寒，瀉火解毒燥濕，歸心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)，主治消谷善饑；而現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃連還能夠通過對(duì)患者體內(nèi)胰島功能的改善，進(jìn)而更好的降低其血糖水平。另外，關(guān)于黃連素，其臨床功效可歸納為：降低血糖、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高安全性等。蒼術(shù)性味甘、微辛，入脾、胃經(jīng)，有健脾燥濕利水、瀉飲除痰、行瘀去滿的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示：蒼術(shù)醇提或水提物可抑制α-葡萄糖苷酶；蒼術(shù)苷能降低肌糖原和肝糖原，抑制糖原的生成從而達(dá)到降糖作用；茅蒼術(shù)多糖能促進(jìn)胰島素分泌。鬼箭羽，味苦、辛，性寒，入肝經(jīng)、脾經(jīng)，在破血痛經(jīng)、解毒消腫、殺蟲方面有顯著成效；據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在降血糖、預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥、改善微循環(huán)方面，鬼箭羽效果確切。經(jīng)一系列治療后，最終結(jié)果表示：臨床控制顯效率方面，相較對(duì)照組（33.3%），觀察組（55.6%）臨床療效較好（P<0.05）；空腹血糖、餐后血糖方面，對(duì)照組治療前數(shù)據(jù)較觀察組，無(wú)顯著差異（P>0.05）；臨床治療開展4周、8周、 12周后，2型糖尿病患者上述指標(biāo)均有改善，且觀察組和對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)低（P<0.05）。可見，糖尿病3味飲臨床療效 確切。

本觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)降糖藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖尿病3味飲可以進(jìn)一步降低T2DM患者的血糖。

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