30%低碳水化合物飲食聯(lián)合利拉魯肽對糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)及體重指數(shù)的影響

劉海云 韋白艷 阮海蓮

【摘要】目的：探討30%低碳水化合物飲食聯(lián)合利拉魯肽對2型糖尿?。═2DM）患者糖脂代謝指標(biāo)及體重指數(shù)（BMI）的影響。方法：選擇2018年11月至2020年11月于本院治療的86例T2DM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對照組采用普通膳食+二甲雙胍治療，觀察組采用30%低碳水化合物飲食+利拉魯肽治療，兩組均治療6個月。比較兩組糖脂代謝指標(biāo)及BMI。結(jié)果：治療后觀察組糖化血紅蛋白（HbA1c）為（7.23±0.86）%、空腹血糖（FPG）為（6.91±0.97）mmol/.L、餐后2.h血糖（2hPG）為（7.26±1.06）mmol/L均低于對照組，甘油三酯（TG）為（1.46±0.54）mmol/L、總膽固醇（TC）為（3.45±0.92）.mmol/.L、BMI為（28.63±0.69）kg/m2均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在T2DM患者中采用30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽聯(lián)合治療效果良好，能夠改善血糖、血脂水平，控制患者體重。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；30%低碳水化合物飲食；利拉魯肽；糖脂代謝指標(biāo)；體重指數(shù)

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0010-02

2型糖尿病（T2DM）為糖尿病常見類型，T2DM發(fā)生率約占糖尿病的90%以上。肥胖與T2DM的發(fā)生、發(fā)展具有密切聯(lián)系，肥胖程度越嚴(yán)重、時間越長，則T2DM發(fā)生風(fēng)險越高[1]。肥胖患者體內(nèi)脂肪較多，糖耐量降低，胰島素分泌功能損傷嚴(yán)重，加強(qiáng)對T2DM患者的體重管理有利于降低血糖水平[2]。30%低碳水化合物飲食為新型膳食策略，通過限制性攝入熱量、碳水化合物，對患者血糖、血脂及體重進(jìn)行控制[3]。鑒于此，本研究將探討30%低碳水化合物飲食聯(lián)合利拉魯肽對T2DM患者糖脂代謝指標(biāo)及體重指數(shù)（BMI）的影響，以期為T2DM患者尋找更佳的治療方法。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年11月～ 2020年11月于本院治療的86例T2DM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。觀察組中男性23例，女性20例；年齡32～68（49.82±5.46）歲；BMI 28～39（34.87±1.02） kg/m2；病程2～7（4.87±0.36）年。對照組中男性26例，女性17例；年齡30～65歲，平均年齡（49.91±5.42）歲；BMI28～40（34.93±0.98）kg/m2；病程2～6（4.84±0.41）年。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情同意書；（2）T2DM診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）BMI≥28 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）對研究所用藥物過敏；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）近3個月體質(zhì)量變化>4.5 kg；（5）患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用普通膳食、二甲雙胍治療 普通膳食：患者固定攝入蔬菜、瘦肉各500 g、50～100 g，主食300～500 g/d，55%～65%的總熱量由碳水化合物提供。二甲雙胍（MERCK SANTE，國藥準(zhǔn)字HJ20200040）：0.5 g/次，3次/d餐前口服。1.2.2 觀察組采用30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽治療30%低碳水化合物飲食：碳水化合物提供≤30%總熱量，固定攝入主食150～200 g/d，禽類、魚類作為副食肉類，150～200 g/d，蔬菜500～1000 g。利拉魯肽（Novo Nordisk A/S，批準(zhǔn)文號S20160005）：起始劑量0.6 mg/次皮下注射，1次/ d，若患者無不適癥狀，1周后加量至1.2 mg/次，1次/d。兩組均治療6個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）糖脂代謝指標(biāo)：治療前、治療6個月后采集兩組晨起空腹靜脈血3～5 mL，采血后口服82.5 g葡萄糖，餐后2 h再次采血，采用全自動生化分析儀及配套試劑（7170型，日立公司提供）測定TG、TC及FPG、2hPG水平，HbA1c采用全自動糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑（MQ-2000PT型，上?；葜锌萍加邢薰咎峁y定。（2）BMI：治療前、治療6個月后測定患者體重、身高等，計算BMI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比%表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前兩組血糖對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組HbA1c、FPG、2hPG低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 血脂水平及BMI

治療前兩組TG、TC、BMI對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）； 治療后觀察組TG、TC、BMI低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

T2DM屬于慢性代謝性疾病，由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足造成血糖升高，導(dǎo)致代謝紊亂。T2DM患者若未能及時接受治療，隨著T2DM的進(jìn)展，會增加糖尿病眼病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，在增加治療難度外，對患者日常生活及生命安全影響較大[5]。肥胖作為T2DM重要誘因，與胰島素抵抗、血脂異常具有密切聯(lián)系[6]。

二甲雙胍能夠穩(wěn)定控制多數(shù)T2DM患者的血糖，但肥胖會促使血糖波動增加，進(jìn)而影響機(jī)體對二甲雙胍的敏感 性[7-8]。糖主要來源于碳水化合物，普通膳食中，患者攝入主食量大，會加重葡萄糖代謝系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[9]。30%低碳水化合物飲食計劃中合理安排飲食成分比例，注重強(qiáng)調(diào)對碳水化合物攝入量的限制，以降低胰島素水平，改善體內(nèi)胰島素敏感性，控制血糖水平[10]。30%低碳水化合物飲食計劃中指導(dǎo)患者主食攝入為150～200 g/d，有利于減輕對葡萄糖代謝系統(tǒng)負(fù)荷，控制血糖水平；同時增加蛋白質(zhì)的攝入量，能夠在補(bǔ)充營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)外，可代替原碳水化合物提供的熱量，糾正血脂異常，控制體重，進(jìn)而降低肥胖對胰島素分泌功能的損傷。胰高血糖素樣-1（GLP-1）屬于腸促胰島素，在促進(jìn)胰島素分泌、調(diào)節(jié)血糖中發(fā)揮重要作用。利拉魯肽為GLP-1受體激動劑，含有Val8GLP-1（7-37）C端2個，能夠?qū)Χ幕拿高M(jìn)行抑制，小肽分子鏈可與IgG4-Fc片段N端連接，對氨基酸位點(diǎn)進(jìn)行修飾，保護(hù)胰島β細(xì)胞，從而改善血糖水平，有利于控制體重[11-12]。利拉魯肽藥物安全性較高，且用藥方便，有利于患者長期堅持用藥。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HbA1c、FPG、2hPG低于對照組，治療后TG、TC、BMI低于對照組。提示出30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽聯(lián)合治療T2DM，能夠?qū)颊哐撬竭M(jìn)行控制，降低BMI，糾正血脂異常，臨床應(yīng)用效果良好。但本次研究中僅納入86例T2DM患者，故為進(jìn)一步證實(shí)30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽聯(lián)合治療對T2DM患者糖脂代謝指標(biāo)及BMI的影響，仍需經(jīng)后續(xù)臨床深入探討。

綜上所述，30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽聯(lián)合應(yīng)用有利于降低T2DM患者血糖水平，改善血脂水平及BMI，提高T2DM治療效果。

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