護(hù)理風(fēng)險管理對呼吸科危重癥患者非計(jì)劃性拔管、不良事件以及護(hù)患溝通不良現(xiàn)象的影響

許世宏 沈愛武

【摘要】目的：探究分析做好呼吸科危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理的效果及對非計(jì)劃性拔管、不良事件以及護(hù)患溝通不良現(xiàn)象的影響。方法：選取2019年1月至2020年12月期間本院呼吸科呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）收治的危重癥患者中抽取60例納入觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有危重癥患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，各30例，分別施行常規(guī)臨床護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險管理，對比兩組患者的護(hù)理管理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組危重癥患者加強(qiáng)風(fēng)險管理后，患者的呼吸功能顯著優(yōu)于對照組患者；患者護(hù)理后的依從評分為（86.07±3.18）分，明顯高于對照組的（73.74±3.15）分；非計(jì)劃性拔管、不良事件以及護(hù)患溝通不良現(xiàn)象的發(fā)生率為6.67 %，顯著低于對照組的33.33 %；護(hù)理滿意度為96.67 %，顯著高于對照組的76.67 %，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸科危重癥患者積極開展護(hù)理風(fēng)險管理的效果突出。

【關(guān)鍵詞】呼吸科；危重癥；護(hù)理風(fēng)險管理；風(fēng)險事件；滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0168-02

RICU是呼吸科危重癥監(jiān)護(hù)病房，收治的患者往往病情危重，具有一定生命危險，患者往往需要結(jié)合氣管插管輔助呼吸，受到各種因素的影響，臨床可能出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件，不但增加了患者的疼痛，導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時可危及患者生命、延長患者住院時間、增加患者的住院費(fèi)用、甚至引起醫(yī)患糾紛。非計(jì)劃性拔管包括的原因主要有：健康宣傳工作沒有做好，因大部分患者為第一次進(jìn)行置管，對留置管道的目的和意義未能夠得到充分理解，且不重視，在管道自我管理方面缺乏一定的意識等，均會因?yàn)橹霉懿贿m或者沒有做好保護(hù)而意外拔出置管[1]。非計(jì)劃拔管在臨床上具有一定的特征，其發(fā)生的因素較多，如意識情況、置管不適等。臨床上一些年資較低的護(hù)士，不具備較強(qiáng)的管道評估技能，不能及時將存在的潛在危險因素發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生[2]。管道固定不妥、標(biāo)識不清，患者翻身活動容易牽拉脫管、頸部縫線松動脫出、管接頭固定不牢等均可能會導(dǎo)致醫(yī)生誤拔管。護(hù)士未落實(shí)好床頭交接班，沒有熟悉患者是管道情況，對患者的主訴不重視，晚夜班或其他治療護(hù)理任務(wù)較多的時候，沒有嚴(yán)格落實(shí)巡視制度，無法將患者拔管的隱患進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)。由此可見，做好非計(jì)劃性拔管等相關(guān)風(fēng)險事件的預(yù)防性綜合護(hù)理風(fēng)險管理十分重要。本次研究分析了做好呼吸科危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理的效果及對非計(jì)劃性拔管、不良事件以及護(hù)患溝通不良現(xiàn)象的影響.

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年12月期間本院呼吸科RICU收治的危重癥患者中抽取60例納入觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有危重癥患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，各30例，對照組患者中男性15例、女性15例，年齡27-81（64.67±1.22）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性16例、女性14例，年齡26-80（64.66±1.23）歲。本次研究選擇的兩組危重癥患者的基線資料對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬對本研究知情，且自愿參與；患者年齡<85歲；患者生存期大于3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器損傷者；患者或者其家屬不同意參與本研究；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者施行常規(guī)臨床護(hù)理，包括生活護(hù)理、體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、無菌處理、抗感染治療、排痰護(hù)理等內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，建立護(hù)理風(fēng)險管理小組，具體如下。

積極安排早晚班，并科學(xué)、準(zhǔn)確落實(shí)夜間護(hù)理工作，準(zhǔn)確劃分每一位護(hù)理人員所負(fù)責(zé)區(qū)域和具體患者，明確工作職責(zé)，滿足患者實(shí)際需求，確?；颊呤孢m與安全。在進(jìn)行護(hù)理工作時，努力實(shí)現(xiàn)“無間隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，加強(qiáng)技術(shù)操作能力，保持良好的態(tài)度，熱情的與患者溝通，及時解答患者提出的問題，提高護(hù)患之間的信任度，改善護(hù)患關(guān)系。關(guān)于氣管插管的一些并發(fā)癥，主要是導(dǎo)管自身存在問題以及醫(yī)護(hù)人員在操作過程發(fā)生問題而產(chǎn)生，因此若想減少這些問題的發(fā)生，就要尋找問題的源頭，并將氣管插管的材料選擇和置管操作的工作做好。

患者往往來到RICU內(nèi)會對環(huán)境產(chǎn)生焦慮、消極的情緒，同時患者飽受疾病的折磨，無法入睡，當(dāng)肢體動作過大時，會對氣管插管產(chǎn)生影響，造成移位或者使導(dǎo)管的其他功能受到損害，從而產(chǎn)生一些因?yàn)闅夤懿骞軉栴}而引發(fā)的并發(fā)癥。為了避免這一問題的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行有效的健康教育工作，加強(qiáng)和患者之間的溝通和交流，對患者的不良情緒進(jìn)行安撫，及時將疾病的治療方法、治愈成功的案例等進(jìn)行對患者進(jìn)行講解，使患者對疾病的認(rèn)知程度能夠得到提高，協(xié)助患者將消極情緒進(jìn)行消除，使患者的依從性也得到提高，這能夠減少管插管損害變形、減少感染以及促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

通過管道風(fēng)險評估表，對患者意識、活動、管道類型、疼痛、溝通情況等內(nèi)容進(jìn)行評估打分，以便對患者的氣管插管分值實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并對管道評估及護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行簽名?；颊叩臍夤懿骞茉u估護(hù)理中，對評估分<10分以下患者，每小時評估一次；對管道評估分值在≥10分患者，每隔3 d評估一次，以確保對患者的氣管插管評估與護(hù)理到位且有效[3]。為了預(yù)防氣管插管的非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，必須從醫(yī)護(hù)人員的工作中出發(fā)，統(tǒng)一氣管插管護(hù)理工作相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程和相應(yīng)的歸責(zé)制度，并根據(jù)不同患者的病情癥狀不同，開展護(hù)理理念、護(hù)理方法、護(hù)理流程、拔管危險因素、患者病情評估等方面的護(hù)理培訓(xùn)和講座，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理知識掌握率，提高氣管插管工作的熟練程度，防止因?yàn)椴僮鞑皇炀毘霈F(xiàn)疏忽、插管工作移動不當(dāng)、管路的固定方法不恰當(dāng)?shù)纫l(fā)風(fēng)險事件[4]。

另外，每位醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)患者的意識狀態(tài)、身心舒適度、年齡等因素對氣管插管工作進(jìn)行風(fēng)險評估，明確非計(jì)劃性拔管的高危因素，及時進(jìn)行科學(xué)化預(yù)防，準(zhǔn)備好相關(guān)的防護(hù)用品，做好相關(guān)應(yīng)急工作的報(bào)備，非計(jì)劃性拔管事件主要發(fā)生在夜晚，此時容易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員不足的情況，護(hù)士長需要根據(jù)患者的氣管插管情況和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力進(jìn)行合理排班，注意靈活搭配，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人、重點(diǎn)防范項(xiàng)目的交接工作，必要時增加人力，做好氣管護(hù)理工作。綜合護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理工作細(xì)分到每一位醫(yī)護(hù)人員和氣管插管工作的每一個細(xì)節(jié)，能夠提高護(hù)理質(zhì)量的同時，降低醫(yī)護(hù)因素引起的風(fēng)險事件的發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組呼吸科危重癥患者的呼吸功能、依從性、風(fēng)險事件發(fā)生率和預(yù)后護(hù)理滿意度得出最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸功能對比

實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理風(fēng)險管理后，和對照組相比，患者的呼吸功能顯著改善（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的依從性對比

實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理風(fēng)險管理后，和對照組相比，配合護(hù)理的依從評分顯著更高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率對比

對照組患者的非計(jì)劃性拔管、不良事件以及護(hù)患溝通不良現(xiàn)象等風(fēng)險事件的發(fā)生率為33.33 %（10/30），實(shí)驗(yàn)組患者風(fēng)險事件的發(fā)生率為6.67 %（2/30），實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理風(fēng)險管理后，和對照組相比，各種類型風(fēng)險事件的發(fā)生率更低（χ2=6.667，P<0.05）。

2.4 兩組患者的預(yù)后護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理風(fēng)險管理后，和對照組相比，患者及其家屬的預(yù)后滿意度更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

呼吸科危重患者的臨床護(hù)理決定了患者的預(yù)后，護(hù)理中一旦出現(xiàn)失誤會嚴(yán)重影響到患者的疾病發(fā)展、甚至?xí)斐苫颊咚劳?，必須引起足夠的重視。非?jì)劃性拔管等風(fēng)險事件作為臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問題，給醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來了較大威脅，極易引起醫(yī)療糾紛[5]。研究顯示，氣管插管的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯高于其他類型的管道意外事件，因此做好氣管插管非計(jì)劃性拔管的預(yù)防性護(hù)理風(fēng)險管理十分重要[6]。護(hù)理風(fēng)險管理十作為臨床新型護(hù)理模式，應(yīng)用于呼吸科危重癥監(jiān)護(hù)病房中，包含了心理護(hù)理、肢體護(hù)理、導(dǎo)管固定護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理等多方面的內(nèi)容[7-8]本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理風(fēng)險管理后患者的呼吸功能顯著改善、配合護(hù)理的依從性和預(yù)后滿意度更高，各種類型風(fēng)險事件的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對呼吸科危重患者開展積極有效的護(hù)理風(fēng)險管理的效果十分突出，能夠顯著降低風(fēng)險事件的發(fā)生率、提高預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]？？王曉佳.探討護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].保健文匯，2021，22（4）：111-112.

[2]？？黃付梅.ICU患者非計(jì)劃拔管原因及護(hù)理干預(yù)的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（45）：226.

[3]？？尹晶.呼吸科危重癥患者護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（77）：101-102.

[4]？？陳佳夢.護(hù)理風(fēng)險管理對呼吸科危重癥患者護(hù)理臨床效果研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（8）：233-234.

[5]？？海娟，馮梅，鄧鈺.護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（30）：167.

[6]？？趙彬彬.呼吸科危重癥患者護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用與效果分析[J].科學(xué)養(yǎng)生，2020，23（10）：105.

[7]？？許震娟，陳秀梅，王龍鳳.呼吸科危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，19（3）：60-63.

[8]？？阮利華，雷韋霞.呼吸科危重癥患者護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（6）：220.