探討標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用效果

趙青

【摘要】目的：探討標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月至2021年2月本院收治的86例妊娠合并糖尿病孕婦作為本次研究的對象?；陔S機抽樣規(guī)則，均分為對照組和觀察組，每組43例。對照組予以常規(guī)護理模式，觀察組則實施標準化糖尿病護理路徑。分析比對兩組對象干預后臨床指標變化情況、分娩方式以及妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組對象空腹血糖（5.46±0.72）、餐后2 h血糖（8.11±1.22）以及糖化血紅蛋白（5.71±1.27）3項指標均顯著低于對照組（7.11±0.94；10.23±1.21；7.57±1.16），3項比對差異顯著（P<0.001）；觀察組對象自然分娩率（83.72 %）顯著高于對照組（34.88 %），比對差異顯著（P<0.001）；且該組對象妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率（4.65 %）也顯著低于對照組（20.93 %），比對差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中實施標準化糖尿病護理路徑的護理效果良好，能有效改善患者的血糖水平和分娩方式，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿病；標準化糖尿病護理路徑；孕婦圍產(chǎn)期；血糖水平；分娩方式

【中圖分類號】R473 R714.256 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0082-02

近年來，隨著人們飲食習慣的改變和生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病屬于臨床常見內(nèi)分泌代謝疾病，具有一定遺傳傾向[1]。在孕婦妊娠時期，母體會分泌一定量的葡萄糖供給胎兒，機體內(nèi)的孕激素和雌激素也會增加對葡萄糖的使用率。而伴隨著妊娠進入中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)逐漸增加，胰島素分泌受限，會加大糖尿病風險性[2]。若患者本身伴有一定程度的糖尿病，妊娠會加大糖尿病風險性，進而發(fā)展為妊娠合并糖尿病，影響孕婦身體健康。值得注意的是，妊娠合并糖尿病疾病不僅會影響孕婦身體健康，加大孕婦出現(xiàn)腎病、酮體酸中毒的概率，還會對其神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，嚴重損傷了孕婦的生命安全健康[3]。同時，妊娠合并糖尿病還會導致增加分娩結(jié)局的風險性，導致胎兒畸形。據(jù)調(diào)查顯示，妊娠合并糖尿病的孕婦生產(chǎn)的脊柱裂胎兒、無腦兒的風險顯著提高。為進一步降低妊娠合并糖尿病的風險性，及時檢測患者的血糖水平，實施有效的護理措施極為重要[4]。故本院特以2020年1月至2021年2月期間收治的86例妊娠合并糖尿病孕婦作為對象，開展了專項研究，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年2本院收治的86例妊娠合并糖尿病孕婦作為本次研究的對象?；陔S機抽樣規(guī)則，均分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡23～39（27.45±3.32）歲；孕周為27～41（31.32±0.5）周。觀察組年齡23～39（27.34±4.21）歲；孕周為27～41（31.23±0.6）周。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）對象無嚴重精神類疾病，意識清晰，表達明確；（2）對象臨床病歷完整，自主自愿參加研究。

排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能不全者；（2）高危全身性疾病者；所有對象均于研究起始前，對所涉及內(nèi)容獲得了充了解，且對應(yīng)簽署了知情同意書；且研究所包含內(nèi)容、過程、預期結(jié)果也均報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預，包括基本的血糖監(jiān)測，運動和飲食指導，胰島素治療等措施。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施標準化糖尿病護理路徑，具體如下：（1）入院1～2天：加強心理護理，安撫患者的不良情緒，通過為患者行糖尿病健康宣教工作，正確認識妊娠期糖尿病對自身以及胎兒的影響，舒緩其精神壓力；（2）入院2～3天：詢問孕婦既往病史，根據(jù)其具體情況制定個性化電子病歷和健康教育方案。加強飲食指導，嚴格控制孕婦的熱量攝入，合理安排三大營養(yǎng)成分的攝入占比，控制飲食后的尿酮體水平。進行運動指導，通過與患者溝通了解患者的運動喜好，并選取患者可接受的運動方式，鼓勵患者加強鍛煉，緩解緊張情緒。非正常飲食期間靜脈滴注胰島素，確保其血糖水平趨于穩(wěn)定，每1 h檢測1次血糖水平；（3）產(chǎn)后：觀察患者產(chǎn)后心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，檢測孕婦生命體征狀況。告知患者產(chǎn)后6～12周來院復查。

1.3 評價指標

統(tǒng)計比對兩組對象相關(guān)臨床指標情況，指標包括：空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平。統(tǒng)計比對兩組對象分娩情況，包括：自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。同時統(tǒng)計比對兩組對象妊娠期并發(fā)生發(fā)生情況，并發(fā)癥包括：妊娠高血壓、生殖道感染、羊水異常、低血糖，且以并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組對象相關(guān)臨床指標情況

觀察組對象空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白3項指標均顯著低于對照組，3項比對結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學差異性（P<0.001），見表1。

2.2 兩組對象分娩方式情況

觀察組對象自然分娩率（83.72 %）顯著高于對照組（34.88 %），比對結(jié)果數(shù)據(jù)呈顯著統(tǒng)計學差異性（P<0.001），見表2。

2.3 兩組妊娠期間并發(fā)癥情況

觀察組對象妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率（4.65 %）顯著低于對照組（20.93 %），比對結(jié)果數(shù)據(jù)呈顯著統(tǒng)計學差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

標準化糖尿病護理路徑（CNP）是一種較為新型的診療護理措施。相較于傳統(tǒng)護理模式，標準化糖尿病護理路徑更具預見性和計劃性，醫(yī)護人員通過對患者加強了解，為患者制定有針對性的護理措施，并通過加強與患者溝通和交流，讓患者自己了解自己的護理流程和目標，幫助患者更加積極主動的參與護理過程[5]。妊娠合并糖尿病孕婦的生產(chǎn)風險較高，臨床診療復雜，多伴有高血糖等問題，嚴重損害了母嬰健康。妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平越高，其患有并發(fā)癥的風險越高，若血糖控制水平不理想，機體血糖升高后還會造成為微血管病變，導致血管內(nèi)皮細胞異常增厚，進一步壓縮血管空間，加大產(chǎn)程異常率和產(chǎn)后出血率[6]?；颊哐塥M窄會導致宮縮功能受損，導致其子宮胎盤供血量嚴重不足，引發(fā)宮內(nèi)胎兒缺氧、缺血，畸形兒概率大大增加[7]。

而依據(jù)本次研究結(jié)果提示，經(jīng)標準化糖尿病護理路徑干預的觀察組對象空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白3項指標均顯著低于對照組，3項比對結(jié)果差異顯著（P<0.05）；結(jié)果進一步證實了經(jīng)標準化糖尿病護理路徑的孕婦的血糖控制水平更為理想，提高了自然分娩理想結(jié)局，減少了妊娠期間并發(fā)癥的發(fā)生率。分析結(jié)果可知，相較于傳統(tǒng)護理方式，標準化糖尿病護理路徑涵蓋了從患者入院、住院到出院的全過程，確保醫(yī)護人員全程參與患者的治療和護理工作中，提高了醫(yī)護人員的參與度。同時，標準化糖尿病護理路徑干預后，醫(yī)護人員全程監(jiān)測患者的各項生命體征，包括血糖和血壓水平，及時掌握患者的血糖水平，更有利于開展合理的控糖措施。此外，觀察組對象自然分娩率顯著高于對照組，比對結(jié)果差異顯著（P<0.05）；且觀察組對象妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，比對結(jié)果差異顯著（P<0.05）。究其原因在于標準化糖尿病護理路徑是一種行之有效的規(guī)范化護理工作方式，能提高護理工作效率，有效節(jié)省了護理時間。通過為患者行標準化糖尿病護理路徑，讓患者正確掌握了患病原因，臨床癥狀以及治療方法等，通過提高患者對妊娠合并糖尿病疾病的認知，讓患者樹立了積極的治療信心，提高治療依從性，進一步改善了產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量[8]。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中實施標準化糖尿病護理路徑的效果顯著，能進一步改善患者的血糖水平，確保患者在圍產(chǎn)期的生命安全健康，保障安全的母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]？？王丹丹，戴文珍，林海燕.持續(xù)早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期血糖及母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)刊，2018，53（10）：1157-1159.

[2]？？楊然，盧國蓮.個體化飲食控制聯(lián)合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病孕婦糖脂RBP4水平及母嬰并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學，2019，25（5）：844-848.

[3]？？蔣花香，魏青文.遠程血糖管理模式對妊娠期糖尿病患者血糖管理及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（8）：62-65，70.

[4]？？馮詠梅.圍產(chǎn)期營養(yǎng)門診對妊娠期糖尿病患者胰島素敏感性，胎盤及脂肪組織中炎癥反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（14）：1934-1937.

[5]？？呂美丹，吳燕，李華林.知—信—行理論模式配合孕期營養(yǎng)保健對妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)狀態(tài)，自我保健能力及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（21）：4856-4859.

[6]？？蔣婭，謝翠華，李景香，等.妊娠糖尿病患者應(yīng)用瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)改善孕期體重增長及生活質(zhì)量的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（31）：4046-4051.

[7]？？徐千越，葛智娟，胡君，等.妊娠期糖尿病患者孕期體重增加不同控制標準與妊娠不良結(jié)局發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（9）：641-646.

[8]？？厲艷梅，孫紅麗.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：1-2.