子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合球囊宮腔填塞在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果

楊靈 尹麗娜

【摘要】目的：研究子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合球囊宮腔填塞對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果。方法：選取接收的有出血高危情況的剖宮產(chǎn)婦76例來研究，病例收集時間從2016年3月至2018年12月，按照抽簽的方法分為兩組各38例。對照組實(shí)施球囊宮腔填塞治療，觀察組聯(lián)合實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)治療。比較兩組的療效、術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量、術(shù)前和術(shù)后24 h血紅蛋白和紅細(xì)胞的改變情況，產(chǎn)后出血持續(xù)用時和住院用時。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床有效率顯著高于對照組剖宮產(chǎn)婦（P<0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量與對照組相比，均顯著減少（P<0.05）；與對照組相比，觀察組術(shù)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞水平均顯著下降（P<0.05），觀察組孕婦的產(chǎn)后出血持續(xù)時間以及住院時間為均顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合球囊宮腔填塞對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好的臨床預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】子宮背帶式縫合術(shù)；球囊宮腔填塞；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0056-02

產(chǎn)后出血的臨床發(fā)生率大約占分娩總產(chǎn)婦例數(shù)1 %～3 %，因而預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床意義非常高[1]。及時有效的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，可以顯著減少產(chǎn)婦發(fā)生死亡的情況。因此，對產(chǎn)婦實(shí)施一種快捷、有效的止血方法，一直是臨床研究比較關(guān)注的焦點(diǎn)。產(chǎn)后出血一般的處理辦法有藥物治療（前列腺素、宮縮素等）、按摩子宮、結(jié)扎子宮動脈、宮腔填塞以及結(jié)扎髂內(nèi)動脈等。傳統(tǒng)采用的球囊宮腔填塞雖然對宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有一定的治療效果，但由于球囊不能充分均勻地填塞于宮腔中，特別是子宮角部位置易出現(xiàn)空隙，所以無法進(jìn)行充分止血，而且子宮過度膨脹的患者，填塞的難度較大，止血效果并不理想[2]。因此本研究選取我院接收的有出血高危情況的剖宮產(chǎn)婦76例來研究，病例收集時間從2016年3月至2018年12月，對我院存在出血高危因素的剖宮產(chǎn)婦給予球囊宮腔填塞聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)，其臨床效果較好。報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院接收的有出血高危情況的剖宮產(chǎn)婦76例來研究，病例收集時間從2016年3月至2018年12月，按照抽簽的方法分為兩組各38例。其中觀察組年齡22～40（28.35±6.45）歲；孕周38～42（38.49±2.24）周；孕次1～3（1.42±0.59）次；合并妊娠期高血壓者 23例，臀位13例；新生兒體重2857～4218（3216.72±335.17）g；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組38例，年齡21～41（29.37±6.25）歲；孕周39～41（39.43±1.29）周；孕次1～3（1.45±0.39）次；其中合并妊娠期高血壓者 22 例，臀位 13例；新生兒體重2965～4138（3315.42±385.18）g；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組孕婦的資料經(jīng)過嚴(yán)格的對比分析發(fā)現(xiàn)沒有顯著性（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡20～45歲之間；產(chǎn)婦對本研究知情并簽訂同意書；均存在明顯的剖宮產(chǎn)指征；凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器損傷者；存在精神類疾病或者認(rèn)知障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組孕婦實(shí)施球囊宮腔填塞治療，在子宮切口部位放入愛嬰球囊或者Bakri球囊，球囊應(yīng)放在宮底位置，使用卵圓鉗將注水端夾住。經(jīng)由宮頸口將球囊送達(dá)陰道內(nèi)，將子宮切口縫合后，按照宮腔的大小往球囊內(nèi)注入250～500 mL的生理鹽水，把導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦的大腿位置。

觀察組聯(lián)合實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)治療，采用改良式雙重縫合，操作方法為在第一次縫合線下0.5～1.0 cm位置進(jìn)行雙重縫合，在子宮體部均勻分布4條可吸收線；對一側(cè)宮角部出血的產(chǎn)婦，可在出血側(cè)進(jìn)行雙重縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效、術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量、術(shù)前和術(shù)后24 h血紅蛋白和紅細(xì)胞的改變情況，產(chǎn)后出血持續(xù)用時和住院用時。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：治療后，產(chǎn)婦子宮收縮情況顯著改善，且陰道出血量顯著減少；（2）有效：治療后，產(chǎn)婦子宮收縮情況有一定程度好轉(zhuǎn)，且陰道出血量減少；（3）無效：治療后，產(chǎn)婦子宮收縮情況無變化，陰道出血量未減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

治療后，觀察組的臨床有效率顯著高于對照組剖宮產(chǎn)婦（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后出血量對比

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后 2 h 出血量及術(shù)后 24 h 出血量與對照組相比，均顯著減少（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)前和術(shù)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞對比

與對照組相比，觀察組術(shù)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞水平均比對照組減少很多（P<0.05），見表3。

2.4 兩組孕婦產(chǎn)后出血持續(xù)時間與住院時間對比

與對照組相比，觀察組孕婦的產(chǎn)后出血持續(xù)時間以及住院時間為均顯著縮短（P<0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后出血指的是在娩出胎兒之后的24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦的失血量超過了500 mL，一般情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量最多，是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，在我國產(chǎn)婦的死亡原因中一直高居第一位。剖宮產(chǎn)手術(shù)針對異常妊娠后者其他的難產(chǎn)問題有較好的效果，如今已經(jīng)是產(chǎn)科應(yīng)用非常多的一種分娩方式。產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。如果產(chǎn)婦沒有得到及時和有效的止血，產(chǎn)婦的循環(huán)血量會迅速降低，從而造成全身性缺血和全身性缺氧，甚至產(chǎn)婦會發(fā)生死亡。產(chǎn)后出血為孕婦分娩期的一種并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為產(chǎn)道持續(xù)出血、嚴(yán)重者出血量大而急，甚至?xí)霈F(xiàn)休克，若不能及時有效的處理，會對孕婦生命產(chǎn)生極大的危險[4]。子宮收縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，盡早的預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對提高搶救治療的成功率、保證母嬰健康有重要意義。目前臨床主要采取藥物治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，該方法對頑固性出血的治療效果往往不佳，而且副作用較大，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥。

子宮背帶縫合術(shù)作為目前臨床上較為成熟的一種止血術(shù)式，通過縱向機(jī)械性壓迫，可以使子宮收縮以及子宮肌層缺血進(jìn)一步對血竇產(chǎn)生壓迫，可以充分?jǐn)D壓子宮血管，明顯降低血流速度，促進(jìn)局部血栓的形成，使血流凝成血栓，從而發(fā)揮止血的治療效果，具有恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、操作簡單以及止血迅速等優(yōu)點(diǎn)[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)中通過常規(guī)給予宮縮劑后子宮收縮效果仍然欠佳，有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦能采用子宮背帶縫合術(shù)，特別是對于前置胎盤、多胎妊娠、多次流產(chǎn)史的產(chǎn)婦效果尤佳[6]。行子宮背帶式縫合術(shù)時應(yīng)注意以下兩點(diǎn)；（1）在手術(shù)前，使用手對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行擠壓以觀察出血情況，可以有效判斷子宮背帶式縫合術(shù)的成功機(jī)率；（2）子宮背帶式縫合術(shù)的應(yīng)用時間越早，產(chǎn)婦的止血效果就越明顯[7-8]。

本研究結(jié)果表明，宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合球囊宮腔填塞對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好的臨床預(yù)防效果，不僅可以有效降低術(shù)中和術(shù)后出血量，還可以明顯縮短產(chǎn)后出血持續(xù)時間以及住院時間。其原因在于，通過球囊能對宮腔進(jìn)行有效的壓迫止血，而子宮背帶式的縫合可以壓迫來自產(chǎn)婦兩側(cè)子宮動脈分出的分支血管，降低產(chǎn)婦盆腔動脈的壓力，減少產(chǎn)婦子宮的供血量。球囊宮腔填塞聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)兩種方法的止血效果互相配合、互相增強(qiáng)，具有操作簡便，止血效果迅速及時，安全有效，可以有效避免因產(chǎn)后出血而對產(chǎn)婦子宮的切除，保留了女性的生育功能，降低了損傷程度，使患者的生活質(zhì)量得以提高，具有極為重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合球囊宮腔填塞對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好的臨床預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

[1]？？劉亞杰，曹冬如，史俊梅，等.？Bakri子宮填塞球囊用于宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床效果觀察及對血紅蛋白和D-二聚體的影響[J].中國性科學(xué)，2020，29（5）：125-128.

[2]？？楊娉，肖俏.宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應(yīng)用的價值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（6）：473-475.

[3]？？衛(wèi)薔，張力，吳琳，等.麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素與單用縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（6）：640-644.？

[4]？？鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對比分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：48-50.

[5]？？王金燦.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術(shù)在前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：978-981.

[6]？？孔娟.子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果及對術(shù)中出血量和下床活動時間的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（4）：84-87.

[7]？？藍(lán)潔珍，劉嬌蘭.雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎+改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（3）：59-62.

[8]？？柳銀華，楊景，熊利梅，等.背帶式縫合與傳統(tǒng)止血方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及對Hb影響分析[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：5008-5010.