針刀聯(lián)合中醫(yī)手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果

陳傳福

【摘要】目的：淺析神經(jīng)根型頸椎病采取針刀聯(lián)合中醫(yī)手法的臨床治療效果。方法：囊括本院2019年1月至2020年2月收治的神經(jīng)根性頸椎病患者78例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各39例，參照組接受針刀治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)手法治療，就兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與參照組相比臨床治療有效率顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者相較于參照組頸性眩暈程度及疼痛程度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)根型頸椎病采取針刀聯(lián)合中醫(yī)手法治療，能有效提升治療效果，改善其臨床癥狀，緩解疼痛。

【關(guān)鍵詞】針刀；中藥；手法治療；神經(jīng)根性頸椎??；聯(lián)合治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0011-02

頸椎病是增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征及頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，均是因機(jī)體或頸部退行性病變引發(fā)的病理學(xué)改變。神經(jīng)根型頸椎病是臨床上較為多見(jiàn)的頸椎病分型之一[1]，其是因頸椎間盤(pán)退變、韌帶與關(guān)節(jié)囊松弛、骨質(zhì)增生等因素而致的神經(jīng)根壓迫刺激。該病患者主要表現(xiàn)為麻木、反射痛、灼燒感、針刺感、乏力、頸肩部疼痛等綜合征，好發(fā)于中老年人群。但隨著現(xiàn)代工作及生活方式的改變，發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)患者的日常生活與工作造成極大的影響[2]。神經(jīng)根型頸椎病患者西醫(yī)治療方式主要是給予藥物控制，治療效果不佳，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療主要包含針刀、手法、中藥外敷于內(nèi)服、針灸等。為探尋神經(jīng)根型頸椎病的有效治療方式，本文就針刀聯(lián)合中醫(yī)手法治療進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 囊括本院2019年1月至2020年2月收治的神經(jīng)根性頸椎病患者78例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各39例，參照組男21例、女18例，年齡28～72歲，平均年齡（47.38±3.29）歲。實(shí)驗(yàn)組男20例、女19例，年齡28～72歲，平均年齡（47.85±3.14）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意自愿加入，并簽署協(xié)議；經(jīng)臨床確診為神經(jīng)根型頸椎病患者[3]；實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批；患者各項(xiàng)臨床檢查資料完整，無(wú)缺失；符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有較典型的根性癥狀，例如疼痛、麻木范圍與頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域一致；②壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性；③影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：其他分型頸椎病患者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙的患者；合并嚴(yán)重心血管疾病患者；伴有腎臟、肝臟嚴(yán)重生理功能障礙。

1.2方法 參照組采取針刀治療，根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學(xué)及觸診結(jié)果進(jìn)行定位，確立頸椎節(jié)段。標(biāo)注病變節(jié)段棘突間、橫突壓痛點(diǎn)、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、頸肩部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，協(xié)助患者選取仰臥頭地位，將頸肩背部充分暴露。對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)消毒，在棘突間，要保證刀口線平行于人體的縱軸（骨平面垂直刺入），待刀鋒至骨面后，進(jìn)行調(diào)節(jié)，平行與棘突間隙，切開(kāi)棘間韌帶，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)治療時(shí)，于棘突旁切開(kāi)（1～1.5 cm），機(jī)體矢狀面與針頭呈45°，刀口與人體縱軸平行，沿著骨面向著側(cè)方滑動(dòng)，若出現(xiàn)骨性阻擋，稍上移，能夠探及到關(guān)節(jié)間隙，針體旋轉(zhuǎn)，使刀口線平行于關(guān)節(jié)間隙。出針后給予壓迫止血，頸肩部其他壓痛點(diǎn)采取相應(yīng)的入路進(jìn)行治療，最后于刀口覆蓋無(wú)菌敷料。

實(shí)驗(yàn)組基于此加以中醫(yī)手法治療，具體方法如下：①中藥治療：桃紅四物湯加減，方劑為，熟地、當(dāng)歸各15 g，川芎、葛根、白芍、紅花各10 g，全蝎6 g及蜈蚣2條。若患者上肢麻木、頸部痛點(diǎn)固定，極易車(chē)前子、甘草、乳香、沒(méi)藥、丹參及延胡索；若四肢麻木、肌肉萎縮加以川牛膝、絲瓜絡(luò)、肉桂、羌活、細(xì)辛、獨(dú)活、川木瓜。上述藥物加水煎服，一劑分早晚服用，持續(xù)21 d。②手法治療：患者術(shù)后，協(xié)助其選取合適體位（端坐位），叮囑其自然放松頸部，使用揉法、按法、滾法進(jìn)行治療，3～5 min/次，促使頸部肌肉放松。操作者站于患者身后，稍微側(cè)身，右前臂或右手于患者頜下，左手托住枕部，旋轉(zhuǎn)并提拉頸部2～3次，之后對(duì)頸部向上牽引，保障頸部位于中立位，在牽引過(guò)程中，將患者頭部右旋，直至有固定感，此時(shí)快速發(fā)力來(lái)旋轉(zhuǎn)頸部可聽(tīng)到一連串彈響聲。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的治療效果、頸性眩暈及頸肩部疼痛程度。①治療效果分為三個(gè)指標(biāo)[4]，痊愈為患者臨床癥狀與體征完全消失，頸椎功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為患者各項(xiàng)癥狀、體征基本消失，頸椎功能好轉(zhuǎn)，疼痛程度降低；無(wú)效為上述指標(biāo)均為達(dá)到，甚至加重?？傆行?（例數(shù)-無(wú)效）/例數(shù)×100%。②頸性眩暈使用ESCV量表[5]，共分為5項(xiàng)，共計(jì)30分，分鐘越高癥狀越輕。③疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)估量表（VAS）[6]，共0～10分，分值越高疼痛程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果 實(shí)驗(yàn)組與參照組相比臨床治療有效率顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2頸性眩暈及頸肩部疼痛程度 實(shí)驗(yàn)組患者相較于參照組頸性眩暈程度及疼痛程度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病患者由于頸椎病理變化造成脊神經(jīng)受到要、刺激、牽拉等，從而導(dǎo)致脊神經(jīng)及其周?chē)M織水腫、根管狹窄、根袖粘連。進(jìn)而造成患者出現(xiàn)上肢疼痛、頸肩部疼痛、肌力轉(zhuǎn)變、上肢麻木等癥狀，對(duì)其日常生活及工作造成極大的影響[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“頸肩痛”、“骨痹”等范疇中。通常因患者機(jī)體虛弱，感寒濕邪氣，客于太陽(yáng)經(jīng)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不痛，或由于外傷、動(dòng)作過(guò)猛等損傷頸部脈絡(luò)造成氣血運(yùn)行受阻、氣滯血瘀而致。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與參照組相比臨床治療有效率顯著提升，且頸性眩暈程度及疼痛程度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針刀能有效剝離、松懈頸部軟組織內(nèi)的痙攣及粘連，同時(shí)對(duì)頸肩部阿是穴進(jìn)行刺激，起到調(diào)理機(jī)體臟腑陰陽(yáng)、疏通痙攣的目的[8]。針刀治療結(jié)合了西醫(yī)“刀”的相關(guān)原理，通過(guò)對(duì)頸部關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松懈，同時(shí)剝離粘連組織，能有效解除異常應(yīng)力，從而提升肌肉張力，對(duì)頸椎生物力學(xué)失衡進(jìn)行糾正，緩解肌肉痙攣癥狀。同時(shí)對(duì)局部代謝狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于炎性致痛物質(zhì)消除，達(dá)到止痛的目的。同時(shí)針刀機(jī)械能能轉(zhuǎn)變至熱能，有效的擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，對(duì)病灶的養(yǎng)分供給進(jìn)行改善，家屬新陳代謝，有助于患者快速康復(fù)。針刀對(duì)病灶的刺激還是家屬局部組織蛋白分解，增加末梢神經(jīng)介質(zhì)，生產(chǎn)血管神經(jīng)活性物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛的效果。神經(jīng)根型頸椎病患者往往伴有肌肉組織痙攣，在改狀況下組織性質(zhì)、生化、形態(tài)結(jié)構(gòu)等方便并無(wú)病理改變，經(jīng)在功能上出現(xiàn)非協(xié)調(diào)性異常收縮。手法治療能迅速緩解肌肉痙攣，使頸部肌肉肌群達(dá)到平衡[9]。中醫(yī)手法經(jīng)揉、滾以及按等方式能起到止痛、宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。對(duì)患者頸椎定點(diǎn)端提、旋轉(zhuǎn)，能促使整個(gè)關(guān)節(jié)復(fù)位。其能有效促使患者頸部血液循環(huán)，對(duì)患者頸椎軟組織動(dòng)力性平和及骨性靜力性平衡進(jìn)行調(diào)整，提升患者頸椎活動(dòng)度；正骨手法能調(diào)整椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的咬合狀況，糾正關(guān)節(jié)紊亂的狀況，加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。除此之外，中藥治療方劑中白芍具有養(yǎng)血斂陰、濡養(yǎng)筋脈的作用；桃仁、紅花具有活血、祛瘀的功效；川芎能祛風(fēng)止痛；全蝎和蜈蚣可入肝經(jīng)，可熄風(fēng)止痛；葛根能升陽(yáng)解肌。藥物聯(lián)合作用，能起到良好的養(yǎng)血活血、去瘀通絡(luò)的功效。行氣活血藥物有改善神經(jīng)根的血液循環(huán)、消除水腫，阻止神經(jīng)根周?chē)植垦装Y介質(zhì)、致痛物質(zhì)的釋放，促進(jìn)吸收使其得以消散，促進(jìn)了神經(jīng)的再生和功能的恢復(fù)。

總而言之，神經(jīng)根型頸椎病采取針刀聯(lián)合中醫(yī)手法治療，能有效提升治療效果，改善其臨床癥狀，緩解疼痛，從而有效的提高患者生活質(zhì)量，有良好的臨床應(yīng)用前景。但本研究選取樣本數(shù)量相對(duì)較低，同時(shí)探究實(shí)踐較短，以期日后加大樣本數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步分析神經(jīng)根型頸椎病采取針刀聯(lián)合中醫(yī)手法治療的遠(yuǎn)期效果，為臨床治療提供可靠的治療依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚奕凱， 趙聽(tīng)， 沈友水， 等. 針刀聯(lián)合仰臥位（定點(diǎn)）牽旋復(fù)位手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J]. 江西中醫(yī)藥， 2020， 51（5）： 47-50.

[2] WANG C， TIAN F， ZHOU Y， et al. The incidence of cervical spondylosis decreases with aging in the elderly，and in-creases with aging in the young and adult population： a hospital- based clinical analysis[J]. Clin Interv Aging， 2016， 11（2）： 47-53.

[3] 呂朝輝， 王飛， 田忠固， 等. 小針刀配合手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（6）： 94， 96.

[4] SELVANATHANS K， BEAGRIE C，THOMSON S， et al. Anterior cervical discectomy and fusion versus posterior cervical foraminotomy in the treatment of brachialgia： the Leeds spinal unit experience （2008-2013）[J]. Acta . Neurochir（Wien）， 2015， 15（3）： 1595.

[5] 韋禮貴， 覃安福， 馮永宏， 等. 針刀配合正骨手法治療頸肌損傷型頸椎病183例[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2019， 28（1）： 14-15.

[6] 馬文慧， 周鈺， 牛相來(lái)， 等. 龍氏正骨手法結(jié)合小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J]. 西部中醫(yī)藥， 2018， 31（3）： 105-107.

[7] 馬軍虎， 方麗娜， 牛相來(lái)， 等. 針刀結(jié)合牽引下正骨治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 41（8）： 1029-1032.

[8] 李明禮， 張曉貝， 謝磊， 等. 深刺針?lè)?lián)合手法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效及對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平的影響[J]. 安徽醫(yī)藥， 2020， 24（5）： 881-884.

[9] 蔣學(xué)余， 張婷， 任祥， 等. 三維正骨推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 40（3）： 337-341.