淺析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺維護存在的問題及建議

吳淑堃 張琬欣

【摘要】深入探討動靜脈內(nèi)瘺維護的重要性、分析動靜脈內(nèi)瘺維護存在的問題，為臨床血透中心醫(yī)護人員提供利于提高動靜脈內(nèi)瘺維護質(zhì)量的可行性的建議。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺;血液透析;維護措施

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者應(yīng)用最為廣泛的血管通路，是血液透析患者的生命線。由于多種因素易導(dǎo)致內(nèi)瘺維護不當(dāng)，使患者透析效果降低，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。因此，早期干預(yù)、給予患者正確的健康指導(dǎo)、提高患者維護意識、確保內(nèi)瘺的成熟并保持功能良好、合理使用是一項復(fù)雜但重要的工作。

1 動靜脈內(nèi)瘺的原理及維護的重要性分析

1.1 動靜脈內(nèi)瘺的原理

動靜脈內(nèi)瘺分為自體動靜脈內(nèi)瘺和移植動靜脈內(nèi)瘺;自體動靜脈內(nèi)瘺的原理是重建血管通路，并將動脈與鄰近靜脈在皮下吻合建立血管通路，使靜脈經(jīng)過動脈血的沖擊逐漸擴張，靜脈壁肥厚，最終靜脈動脈化。

1.2 動靜脈內(nèi)瘺維護的重要性分析

如今自體動靜脈瘺的意外傷害尤其是并發(fā)癥的發(fā)生率逐年上升，尿毒癥患者死亡的重要原因之一是動靜脈內(nèi)瘺感染，現(xiàn)有研究顯示，透析患者因受自身血管因素、原發(fā)病、生活環(huán)境、經(jīng)濟水平、維護知識等不同因素對動靜脈瘺后期使用及維護產(chǎn)生不同的影響，當(dāng)前患者對動靜脈內(nèi)瘺維護知識主要通過接受醫(yī)護人員講解獲取，且愿意主動接受健康教育，希望深入了解透析過程中醫(yī)生要解決的專業(yè)問題，而當(dāng)前醫(yī)護人員所進行的健康教育更側(cè)重生活指導(dǎo)，患者對動靜脈內(nèi)瘺關(guān)注度較高但患者普遍對更為專業(yè)性、具體化的知識掌握較差，因此醫(yī)護人員健康教育的側(cè)重點應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌姆较颉?/p>

2動靜脈內(nèi)瘺使用過程中的常見問題

2.1急慢性并發(fā)癥

它主要指在透析期間、透析間期的前期出現(xiàn)的與透析相關(guān)的不適，例如低血壓、肌肉痙攣、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、意識喪失。低血壓、肌肉痙攣主要與超濾量過多或透析相關(guān)的電解質(zhì)失衡、肌肉血供減少有關(guān)。頭痛主要是在透析干預(yù)情況下，血液里毒素成分較高，而因血腦屏障的存在，使腦脊液中毒素降低較慢，故而形成滲透壓，導(dǎo)致腦組織水腫從而出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀。惡心、嘔吐、煩躁、意識喪失等現(xiàn)象一般與首次透析相關(guān)。慢性并發(fā)癥以繼發(fā)性甲旁亢為典型。甲狀旁腺在維持鈣磷代謝中起重要作用，低磷引起低鈣血癥。

2.2最常見并發(fā)癥——透析過程中低血壓

透析即在4小時透析過程中濾過多余水分以減輕心臟負擔(dān)，同時排除部分毒素，而造成低血壓的主要原因是透析間期干體重增長過快。對于慢性腎衰病人，其腎小球濾過率降低，導(dǎo)致尿量減少。若病人干體重增長過多，則透析濾過較多，極易出現(xiàn)低血壓;癥狀也與基礎(chǔ)病有關(guān)，若本身患糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，則血管適應(yīng)性差，極易出現(xiàn)低血壓。

2.3 透析室病毒交叉感染

患者對透析過程中醫(yī)院對傳染病患者透析的管理較為關(guān)注。傳染病感染者類病人主要以乙肝、丙肝為主，此類病人透析前會配合相關(guān)檢查，做好肝功、乙肝表面抗原等指標(biāo)的檢測。透析患者本身為易感人群，患者并非知曉感染者與非感染者之間是嚴(yán)格分機、分區(qū)管理，即所謂機器、區(qū)域分開以保證廣大透析患者安全，避免嚴(yán)重交叉感染，因此，提示應(yīng)加強相關(guān)方面的健康宣教。

3 動靜脈內(nèi)瘺維護建議措施

3.1 講解動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生原因，增強患者對并發(fā)癥的了解

血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后由于多種原因易出現(xiàn)出血、血栓栓塞、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥。大部分患者對透析的潛在風(fēng)險及并發(fā)癥的了解較淺，影響患者對動靜脈內(nèi)瘺維護的重視程度。應(yīng)使患者知曉血液透析是“人工腎”的作用，通過透析進行人工替代腎臟，發(fā)揮超濾脫水作用，并將可能發(fā)生的并發(fā)癥對患者進行解釋。

3.2告知患者并發(fā)癥預(yù)防知識，增強患者防范意識

醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)實時監(jiān)測患者術(shù)后的傷口愈合、血管變化及病情進展情況，告知患者影響干體重的因素并進行有效健康指導(dǎo)，使干體重增幅控制在5%以內(nèi)。建議患者注意合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，關(guān)注透析間期的飲食與容量問題，建議每天稱體重，對水或水果的攝入盡量選擇在白天代謝旺盛、活動多的時間段，并控制攝入總量;向患者解釋鈉鹽攝入過多會導(dǎo)致腎功能負擔(dān)加重，需注意控制鈉鹽攝入。建議低血壓患者透析當(dāng)天暫停服用降壓藥，避免透析過程中發(fā)生不適。

3.3加強對患者的健康教育，主動宣教

醫(yī)護人員可通過透析室播放小視頻、發(fā)放健康教育手冊、設(shè)計維護方式漫畫、舉辦醫(yī)患共同參與的維護座談會等方式;進行包括術(shù)前護理，造瘺的目的、意義及手術(shù)對治療的幫助，拆線前后的內(nèi)瘺評估與鍛煉，內(nèi)瘺使用過程中的護理，透析的注意事項以及飲食生活指導(dǎo)等全面的健康教育。同時提醒醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)做好感染者及其家屬的宣教，告知患者分機分區(qū)并非歧視，是為了更好觀察，避免密切接觸導(dǎo)致可疑肝炎的傳播，既保護非感染者，也保護了患者本身。

4 小結(jié)

當(dāng)醫(yī)護人員主動了解到患者所關(guān)注的問題，給予解答，并通過不同形式的健康宣教使透析患者正確認識自我維護對延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命及提高自身生活水平的重要意義，使患者加深動靜脈內(nèi)瘺維護的相關(guān)知識的理解，增強動靜脈內(nèi)瘺維護的主人翁意識和信心，則有利于達到促進其生命質(zhì)量的提高的目標(biāo)。

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作者簡介：吳淑堃（1998-），女，河北邢臺人，在讀碩士，主要研究方向為社區(qū)重點人群健康促進;

張琬欣（1995-），女，河北保定人，護師，主要工作為臨床護理。