柏鋒平
(東莞市東城醫(yī)院,廣東 東莞 523007)
腹股溝疝作為臨床上比較常見(jiàn)的一種外科疾病,指的是人體腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)缺損向體表突出后而形成的疝,主要多發(fā)于中老年男性群體[1]。當(dāng)人體腹股溝區(qū)出現(xiàn)疝時(shí),變?yōu)楦构蓽橡?。目前,臨床上關(guān)于疝出現(xiàn)的原因暫未完全明確,有學(xué)者認(rèn)為可能與患者腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力上升關(guān)[2]。腹溝溝疝患者發(fā)病初期時(shí)的腫塊較小,有比較輕微的墜脹感存在;若是不及時(shí)治療,腫塊則會(huì)逐漸變大,疼痛感也會(huì)逐漸增,若患者伴有咳嗽、便秘、排尿困難等臨床癥狀,從而又加快該病的發(fā)展,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)疝嵌頓,致腸壞死、感染性腹膜炎等并發(fā)癥,進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。目前,臨床上治療該疾病以手術(shù)為主,而傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有損傷較大、并發(fā)癥較多、效果不佳等不足之處[4]。因此,臨床上需探尋一種更佳的治療方式。本文主要探討腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床治療效果,內(nèi)容如下。
將2017年1月至2020年9月期間,在我院接受治療的老年腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象,共計(jì)31例,按照不同的治療方式將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組(n=15)與觀(guān)察組(n=16),對(duì)照組采用開(kāi)放式腹股疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療,其中9例為男性,6例為女性;最小年齡者62歲,最大年齡者81歲,平均(73.15±2.42)歲。觀(guān)察組采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療,10例為男性,6例為女性;最小年齡者63歲,最大年齡者80歲,平均(73.28±1.69)歲。兩組患者比較一般資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以對(duì)比。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者與家屬均知情,并自愿簽訂同意書(shū);(2)均符合腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)體格及B超檢查后,確診為單側(cè)腹股溝疝者[5];(3)無(wú)精神疾病者;(4)無(wú)凝血功能障礙者;(5)本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退出本次研究者;(2)存在手術(shù)禁忌證者;(3)手術(shù)不耐受者;(4)合并器質(zhì)性疾病者;(5)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者;(6)存在自身免疫與血液系統(tǒng)疾病者;(7)伴有肝腎功能衰竭者。
對(duì)照組采用開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療:(1)給予患者全麻或腰麻,麻醉成功后,患者采取平仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。(2)在患者患側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方一指處作6-8cm左右的平行斜切口。(3)逐層切開(kāi)皮膚與皮下各層組織,剪開(kāi)腹外斜肌腱膜,暴露腹股溝管,游離精索(子宮圓韌帶),找到疝囊并切開(kāi),進(jìn)行探查。(4)還納疝內(nèi)容物,仔細(xì)鈍性剝離疝囊,直至疝囊頸部,然后進(jìn)行縫扎。(5)將制作好的網(wǎng)塞用于填充內(nèi)環(huán)口,縫合固定;用補(bǔ)片平鋪,分別固定在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合上;加強(qiáng)腹股溝管后壁,間斷縫合腹外斜肌腱膜,外環(huán)口僅容一指尖。(6)檢查是否存在活動(dòng)性出血情況,若無(wú),便可關(guān)閉切口,完成手術(shù)。術(shù)后密切觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征,并給予患者抗生素預(yù)防感染。
觀(guān)察組采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療:(1)給予患者全麻,并采取右或左傾斜位,取臍下緣1cm處作切口,逐層切開(kāi),顯露腹直肌前鞘。切開(kāi)白線(xiàn),暴露兩側(cè)腹直肌,用皮膚拉鉤將腹直肌向兩側(cè)牽開(kāi),進(jìn)入到腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘之間的間隙,伸入剪刀或彎鉗,擴(kuò)大此間隙并置入1cm套管。采用鏡推法擴(kuò)大腹膜前間隙。建立氣腹,置入腹腔鏡。在臍孔與恥骨聯(lián)合正中聯(lián)線(xiàn)上1/3和下1/3處穿刺入腹膜前間隙,置入5mm套管。(2)分離恥骨膀聯(lián)隙與骼前腹膜外間隙,向下至恥骨梳韌帶平面以下2cm ;內(nèi)至恥骨聯(lián)合外至髂前上棘平面。(3)尋找疝襄,鈍性加銳性分離疝囊頸并進(jìn)行結(jié)扎后離斷,再使用套扎線(xiàn)套扎疝囊頸部,切除多余疝襄組織,使精索組織充分盆壁化。(4)用3DMAX補(bǔ)片置入患者的腹膜外間隙,充分覆蓋恥骨肌孔,補(bǔ)片內(nèi)側(cè)M點(diǎn)靠近恥骨聯(lián)合處,外側(cè)點(diǎn)靠近髂前上棘處,展平補(bǔ)片后用醫(yī)用膠多點(diǎn)噴酒固定。(5)檢查無(wú)活動(dòng)出血,明示下退出戳空穿刺器,戳孔用可吸收線(xiàn)逐層縫合關(guān)閉。(6)術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征,并適當(dāng)給予止血藥,術(shù)區(qū)沙袋加壓24h。
評(píng)估兩組患者采用不同治療方式后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度以及并發(fā)癥率。
(1)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)評(píng)估:詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均下床活動(dòng)時(shí)間。
(2)疼痛程度:采用VAS評(píng)分量表[6],對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分10分,分值越改則表明患者的疼痛越嚴(yán)重。
(3)并發(fā)癥率評(píng)估:統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生切口感染、尿潴留、陰囊水腫、脂肪液化以及復(fù)發(fā)情況。
對(duì)照組與觀(guān)察組比較術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均下床活動(dòng)時(shí)間,觀(guān)察組均明顯低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較()
表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較()
對(duì)照組疼痛評(píng)分為(5.25±1.02)分,觀(guān)察組為(2.36±0.98)分,t值為8.045、P值為0.000,觀(guān)察組明顯比對(duì)照組低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P<0.05)。
兩組患者并發(fā)癥率分別為40.00%、12.50%,觀(guān)察組明顯比對(duì)照組低,統(tǒng)計(jì)差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組并發(fā)癥率比較[(n)%]
腹股溝疝俗稱(chēng)為“疝氣”,在臨床普外科中是一種常見(jiàn)疾病。目前,臨床上仍然以無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療該疾病。但是,由于老年患者的疝環(huán)直徑比較大,且腹股溝底部組織的后壁缺損也比較嚴(yán)重,再加大部分老年患者合并各種基礎(chǔ)疾病,從而使其抵抗能力減弱,進(jìn)而增大一定程度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。若是采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),術(shù)后患者疼痛顯著,且易發(fā)生諸多并發(fā)癥,不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果,還會(huì)增大患者的疼痛[8]。
隨著疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展與腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn),腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用。該術(shù)式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的不足之處,與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較,腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①該術(shù)式可在穿刺孔下進(jìn)行觀(guān)察、操作,不需要進(jìn)腹,減小了發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn);②腹腔鏡下展開(kāi)手術(shù)能夠拓寬術(shù)中視野,從而提高一次性清除率,防止二次手術(shù);③該術(shù)式采用科學(xué)、安全的人工材料補(bǔ)片,固定牢靠,能夠進(jìn)一步修復(fù)受損組織,促使其恢復(fù)彈性,有效降低復(fù)發(fā)概率[9-10]。從本次研究結(jié)果中可看出,觀(guān)察組患者采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療后,其術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間與平均下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥率,與對(duì)照組比較,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著,具有術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),有助于促進(jìn)患者康復(fù)。
綜上所述,采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者,療效確切,能有效的縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量,減輕患者的疼痛程度,降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率,有利于提高臨床治療效果,促進(jìn)患者康復(fù),值得應(yīng)用。