圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖的控制研究

丁思艷，薛景，孟穎，董盼盼

徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇徐州 221116

食管癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，臨床中多采取手術(shù)方法治療，不過合并糖尿病的食管癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，如血糖水平控制不佳，極易出現(xiàn)低血糖、高滲性昏迷等并發(fā)癥，會(huì)給患者造成二次傷害[1-2]。做好食管癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)保障其身心健康具有積極作用，能有效緩解其心理負(fù)擔(dān)，提升其治療依從性，進(jìn)而有助于改善其病情和生活質(zhì)量，因而在臨床中需高度重視對(duì)食管癌合并糖尿病患者的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其實(shí)施恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理干預(yù)[3-4]。常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量欠佳，患者認(rèn)可度低，在臨床中應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方略，采取最先進(jìn)、人性化的護(hù)理模式。該研究隨機(jī)選取該院2019年8月—2020年6月收治的食管癌合并糖尿病患者60例為研究對(duì)象，就圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析闡述?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)選擇該院收治的60例食管癌合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例）。研究組中男性和女性分別有17例、13例；年齡在45~77歲，平均為（61.5±4.4）歲；食管癌腫瘤位置：食管癌上段患者10例，中段8例，下段12例；文化程度：初中及以下18例，初中以上12例。對(duì)照組中男性和女性分別有18例、12例；年齡在43~78歲，平均為（62.4±4.5）歲；食管癌腫瘤位置：食管癌上段患者9例，中段10例，下段11例；文化程度：初中及以下20例，初中以上10例。研究組與對(duì)照組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為食管癌合并糖尿病，糖尿病病程＞3個(gè)月，入院時(shí)空腹血糖在7.6~15.5 mmol/L，均采取手術(shù)治療，患者病歷資料齊全、意識(shí)清醒，均自愿簽署了知情同意書，排除肝腎功能不全、合并其他惡性疾病、無法配合完成此次研究者，該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，給予用藥指導(dǎo)，講解用藥注意事項(xiàng)，為患者設(shè)計(jì)科學(xué)的飲食、康復(fù)方案，及時(shí)解答其疑問[5]。

研究組患者予以全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，措施如下：①心理干預(yù)。在圍術(shù)期需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察，明確其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，給予人性化、有針對(duì)性的心理關(guān)懷，盡可能減輕其負(fù)面情緒，并耐心解答其疑問，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹、著裝得體[6]。心理干預(yù)方法包括轉(zhuǎn)移注意力、呼吸調(diào)節(jié)、說理開導(dǎo)等，還可讓家屬參與到對(duì)患者的心理干預(yù)中來，給予患者親情支持。②健康宣教?？刹扇〗】抵v座、一對(duì)一口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、宣傳欄、微信公眾號(hào)等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，健康教育需循序漸進(jìn)的進(jìn)行，要考慮到患者的認(rèn)知能力和個(gè)人需求，進(jìn)行健康宣教時(shí)要少用專業(yè)術(shù)語。通過健康教育增進(jìn)患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，并使其積極配合治療和護(hù)理工作，健康教育的側(cè)重點(diǎn)是糖尿病合并食管癌的日常護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。③營養(yǎng)支持。在禁食期間可遵醫(yī)囑應(yīng)用腸外營養(yǎng)液，術(shù)后首日給予葡萄糖氯化鈉注射液緩慢泵注，術(shù)后第2天需根據(jù)患者病情適度調(diào)整營養(yǎng)液劑量，一般是給予瑞代1 000 mL+葡萄糖氯化鈉注射液500 mL，以80~100 mL/h的速度泵注，在泵注過程中需觀察患者是否出現(xiàn)腹部不適癥狀。④飲食指導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)正常飲食后，要多食用高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂、低糖食物，飲食要清淡易消化，三餐要定時(shí)定量，還可適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。⑤血糖控制。需指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物，尤其是要講解胰島素的使用方法，并適時(shí)調(diào)整胰島素用量，還需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者自行測(cè)量血糖，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后可采取補(bǔ)液方式穩(wěn)定血糖。⑥并發(fā)癥防治。護(hù)理人員需詢問患者病史，在術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)等檢測(cè)，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師?；颊咴谛g(shù)后禁食期間體內(nèi)胰島素分泌旺盛，如腸外營養(yǎng)支持中斷極易出現(xiàn)低血糖，因而需持續(xù)輸注靜脈營養(yǎng)液。術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)，注意預(yù)防口腔、切口感染等感染性并發(fā)癥，在出現(xiàn)并發(fā)癥后應(yīng)立即治療，需合理應(yīng)用抗生素，囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生。⑦呼吸道準(zhǔn)備。實(shí)施手術(shù)前需指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要為腹式呼吸，在深呼吸后屏氣1~2 s以促進(jìn)肺泡充盈和肺擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，還需囑咐患者戒煙。⑧口腔護(hù)理。需告知患者保持口腔清潔的重要性，術(shù)前可讓患者用漱口液漱口，術(shù)后需定時(shí)刷牙，在霧化吸入治療后要用清水漱口，注意預(yù)防口腔潰瘍。⑨預(yù)防血栓。在患者入院時(shí)需評(píng)估其靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高?；颊咴谛g(shù)前可皮下注射抗凝針，術(shù)后還需再次評(píng)估患者發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)患者進(jìn)行腿部驅(qū)動(dòng)按摩，指導(dǎo)其進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝針，囑咐患者在出現(xiàn)頭暈、乏力情況時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。⑩出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食方面的注意事項(xiàng)，為患者設(shè)計(jì)科學(xué)的飲食方案，囑咐患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。還需發(fā)放醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡，組建病友交流群，對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪，以了解其病情控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者圍術(shù)期血糖水平、并發(fā)癥 （切口感染、心律失常、肺部感染、吻合口瘺等）發(fā)生率、負(fù)面情緒改善情況、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。分別以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分析兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁程度，得分越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重[7]。護(hù)理滿意度采取該院設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境等方面，總分為100分，得分在90~100分之間為“非常滿意”，得分在60~89分之間為“比較滿意”，得分在0~59分之間為“不滿意”，非常滿意率和比較滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期血糖水平對(duì)比

入院時(shí)兩組患者血糖水平相近，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)前和手術(shù)后研究組患者血糖水平均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期血糖水平對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者圍術(shù)期血糖水平對(duì)比[(±s)，mmol/L]

組別 入院時(shí) 手術(shù)前 手術(shù)后研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值11.4±3.0 11.5±3.1 0.127 0.899 8.4±1.6 10.5±1.8 4.776＜0.001 9.4±1.5 12.5±1.9 7.014＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

實(shí)施護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分接近，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)施護(hù)理后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理前SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理后SAS評(píng)分SDS評(píng)分研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值57.8±6.7 58.2±6.9 0.228 0.821 56.6±6.6 56.1±6.5 0.296 0.769 30.5±5.1 39.9±5.6 6.797＜0.001 31.6±5.9 39.2±5.4 5.205＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均比對(duì)照組更短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表4 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值5.3±1.5 10.7±2.1 11.461＜0.001 12.2±3.0 22.9±3.6 12.506＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

食管癌是一類常見的惡性腫瘤，具體是指食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，就診科室一般為腫瘤科或胸外科，此類疾病危險(xiǎn)性極大，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難、胸骨后疼痛、咽食物哽噎感等癥狀，可嚴(yán)重影響其進(jìn)食和發(fā)聲，累及肝、肺、腦、氣管等組織，還可引起惡病質(zhì)、吸入性肺炎等并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者身心健康，嚴(yán)重者甚至可致死[8-9]。糖尿病屬慢性代謝性疾病，其發(fā)病率極高，已成為威脅中老年人健康的“一大殺手”，但糖尿病的治療極為困難，目前尚無可徹底根治的辦法，只能通過藥物延緩病情的進(jìn)展[10]。臨床中食管癌合并糖尿病患者較多見，兩病合并無疑增加了疾病的危害性，并增加了治療難度。

臨床中一般采取手術(shù)方式對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療，但若患者合并糖尿病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，如何控制患者血糖水平、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)關(guān)注，在臨床中需強(qiáng)化對(duì)食管癌合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，以最大限度保障其身心健康[11-12]。常規(guī)護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中的效果不佳，其護(hù)理措施不夠全面、人性化，無法有效改善患者情緒狀態(tài)，保障手術(shù)順利完成，無法有效提升手術(shù)效果，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生[13]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)科學(xué)的護(hù)理方法，遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，該次研究中該院將其應(yīng)用于食管癌合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施了心理干預(yù)、健康宣教、并發(fā)癥防治等方面的護(hù)理服務(wù)，取得了很好的應(yīng)用效果[14]。實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)不但有助于改善患者的病情，還有助于改善其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，同時(shí)還能提升護(hù)理人員的綜合技能和服務(wù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，此護(hù)理模式的應(yīng)用深受患者好評(píng)[15]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能滿足患者的護(hù)理需求，可大幅提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還可提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，為醫(yī)院樹立良好形象，有助于營造和諧友好的護(hù)患關(guān)系[16]。

梁東云[16]的研究認(rèn)為圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)保障食管癌合并糖尿病手術(shù)患者身心健康具有積極意義，此干預(yù)方式的應(yīng)用體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，有助于建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，在對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，總發(fā)生率僅為6.7%，證實(shí)了護(hù)理措施對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的作用，而且這一護(hù)理方案不僅關(guān)注患者的身體健康，還十分重視其心理健康，其焦慮、抑郁情緒大為緩解。該次研究結(jié)果顯示，在對(duì)食管癌合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，其手術(shù)前后的血糖水平均明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，心理狀態(tài)顯著改善，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均有所縮短，護(hù)理滿意度高達(dá)96.7%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理者（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌合并糖尿病患者具有很好的應(yīng)用效果，能切實(shí)保障患者身心健康，加速其病情的康復(fù)，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，建議將此護(hù)理模式加以推廣應(yīng)用。