精細(xì)化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、睡眠狀況及產(chǎn)后出血量的影響

劉曙亞

宜興市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇宜興 214200

妊娠是女性正常的生理過(guò)程，不過(guò)在妊娠期間，產(chǎn)婦的身體機(jī)能均發(fā)生一定的改變，尤其是孕晚期，會(huì)因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，精神遭受一定的壓力，進(jìn)而產(chǎn)生一些消極情緒，影響分娩過(guò)程和產(chǎn)后康復(fù)，而在分娩后常常因?yàn)樯眢w存在痛感，且分娩后身體內(nèi)激素水平也出現(xiàn)較大的差異，加之，孩子的出生帶來(lái)的喜悅等均會(huì)促使產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的心理變化，影響睡眠質(zhì)量，直接影響產(chǎn)后康復(fù)效果，因此，給予精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善上述情況十分關(guān)鍵，為進(jìn)一步探討通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)、睡眠狀況及產(chǎn)后出血量的影響，該文將宜興市人民醫(yī)院產(chǎn)科在2018年1月—2020年5月期間收治的84例剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取宜興市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的84例剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)的產(chǎn)婦，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為研究組（n=42）和對(duì)照組（n=42），對(duì)照組：年齡22~35歲，平均（28.74±2.56）歲；孕周37~40周，平均（38.66±1.26）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。研究組：年齡23~36歲，平均（29.53±2.85）歲；孕周37~41周，平均（38.84±1.24）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎，頭位；②骨盆穩(wěn)定，羊水正常，胎兒發(fā)育良好；③獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病者；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；③精神疾病者及嚴(yán)重心理障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù) 主要是讓產(chǎn)婦積極適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除其緊張情緒，觀(guān)察生命體征，做好胎心監(jiān)護(hù)，做好日常護(hù)理等。

1.2.2 研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理 ①健康教育。根據(jù)臨床路徑的流程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，有圖片、視頻、宣傳冊(cè)、囗頭宣教、示范等多樣化的宣教。讓產(chǎn)婦了解分娩流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除焦慮、緊張情緒，充分加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，從而保證分娩的順利進(jìn)行。②心理干預(yù)。入院及出院時(shí)均對(duì)產(chǎn)婦以愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁表（EPDS)評(píng)估心理狀態(tài)。定時(shí)訪(fǎng)視產(chǎn)婦，營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，建立良好的溝通，評(píng)估睡眠及精神狀態(tài)，可播放產(chǎn)婦習(xí)慣的音樂(lè)或電影分散注意力，閉眼放松身心，同時(shí)也可耐心傾聽(tīng)患者的心聲，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)[1-3]。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期如何進(jìn)行自我管理，和家屬做好溝通，幫助鼓勵(lì)產(chǎn)婦，安全渡過(guò)產(chǎn)褥期。③產(chǎn)后子宮復(fù)舊護(hù)理。首先，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿，不要使膀胱處于膨脹狀態(tài)，對(duì)于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6~8 h便可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，取坐位，產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露的排除。其次，按摩乳房和子宮，并告知產(chǎn)婦及家屬按摩的重要性，指導(dǎo)按摩的手法，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自行按摩，促進(jìn)子宮復(fù)舊，惡露排除，同時(shí)促進(jìn)乳汁分泌。最后，提倡早期母乳喂養(yǎng)，盡可能早地讓母嬰皮膚解觸，讓新生兒俯臥在產(chǎn)婦胸前，頭部置于雙側(cè)乳房中間，臉偏向一側(cè)，背部和身體做好保暖工作，告知產(chǎn)婦一手托住屁股，一手放在新生兒背部，持續(xù)1 h左右，進(jìn)行3 d左右。產(chǎn)后早期對(duì)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及重要性，鼓勵(lì)早期吸吮開(kāi)奶，提高早期母乳喂養(yǎng)率。④出血護(hù)理。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰期，因此，需要密切觀(guān)察生命體征，加強(qiáng)巡視，評(píng)估子宮收縮的情況及陰道出血的量，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血及時(shí)尋找原因，積極處理。在產(chǎn)房觀(guān)察產(chǎn)后2 h出血情況，對(duì)于平產(chǎn)的產(chǎn)婦觀(guān)察2 h后回產(chǎn)房，剖宮產(chǎn)是術(shù)后立即回房，主要觀(guān)察產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血。做好產(chǎn)后出血的三級(jí)急救預(yù)案。⑤生活護(hù)理。減少探視人數(shù)，夜間只開(kāi)走廊燈，保證充足的睡眠，飲食宜高纖維素、高蛋白、高熱量的食物為主，同時(shí)預(yù)防便秘的發(fā)生。還要指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。⑥疼痛護(hù)理。剖宮產(chǎn)的患者一般術(shù)后多伴有疼痛，可通過(guò)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式緩解，同時(shí)護(hù)理人員可向患者介紹相關(guān)的疼痛知識(shí)，評(píng)估疼痛的程度，對(duì)癥處理。例如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，規(guī)范咳嗽，以免用力咳嗽引起切口疼痛。同時(shí)也可以播放舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意，減輕疼痛感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組心理狀態(tài)改善程度，睡眠質(zhì)量及出血量情況及護(hù)理滿(mǎn)意度，其中出血量包括產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，可通過(guò)紗布法，根據(jù)每塊紗布的具體面積從而估算出產(chǎn)婦大概的出血量[6]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理狀態(tài) 以愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁表（EPDS)在入院及出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)條目，分為為自傷、哭泣、悲傷、可取、心境、自責(zé)、抑郁、應(yīng)付能力、失眠、恐懼等，每個(gè)條目分為四級(jí)，結(jié)果癥狀可分為無(wú)至極重。分?jǐn)?shù)為0~3分，0分為從未，1分為偶爾，2分為經(jīng)常，3分為總是。以9分作為篩查產(chǎn)后抑郁癥的臨界值，12分是嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁的篩查臨界值[7]。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 采取PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、失眠紊亂、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等，0~21分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 通過(guò)該院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，共100分，很滿(mǎn)意85~100分，滿(mǎn)意65~84分，64分以下代表不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EPDS評(píng)分改善比較

入院時(shí)，在心理狀態(tài)方面，其EPDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組均得到緩解，研究組EPDS（3.24±1.01）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.260，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者EPDS評(píng)分改善比較[(±s),分]

表1 兩組患者EPDS評(píng)分改善比較[(±s),分]

組別 入院時(shí) 出院時(shí)研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值9.25±1.03 9.47±1.06 0.956＞0.05 3.24±1.01 7.32±2.12 11.260＜0.05

2.2 兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者的睡眠狀態(tài)改善情況對(duì)比

研究組PSQI評(píng)分（3.65±1.25）分明顯低于對(duì)照組（9.85±1.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.823，P＜0.05）。

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較

研究組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較[(±s),mL]

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較[(±s),mL]

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值88.58±10.48 158.94±11.56 29.224＜0.05 150.58±20.37 260.83±22.47 23.558＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度（95.24%）明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度比較

3 討論

分娩是每個(gè)女性必經(jīng)的一個(gè)階段，很多產(chǎn)婦優(yōu)于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疼痛的恐懼，家庭壓力等，從而出現(xiàn)很多焦慮、抑郁情緒，尤其是處于圍產(chǎn)期時(shí)，不僅影響睡眠質(zhì)量，還會(huì)影響身心健康[9-10]。有的產(chǎn)婦在產(chǎn)后休息不好，疼痛感強(qiáng)烈，導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法正常哺乳，也會(huì)形成一些康復(fù)壓力，此外，產(chǎn)后在飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣方面，也會(huì)出現(xiàn)腹脹、尿潴留等嚴(yán)重問(wèn)題，增加康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是產(chǎn)后疼痛，相關(guān)研究顯示[11]，如果產(chǎn)后康復(fù)效果差，其出血量也會(huì)受到很大的影響，產(chǎn)后出血量越大，產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)。在分娩過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)是重要的內(nèi)容，而護(hù)理質(zhì)量也會(huì)對(duì)分娩過(guò)程及結(jié)局形成直接的影響，為改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量及分娩結(jié)局，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)其加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理，十分必要。精細(xì)化護(hù)理為一種高效率的細(xì)節(jié)化護(hù)理模式，可針對(duì)性地在一些細(xì)微處進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，從而提高護(hù)理服務(wù)水平[12-13]。產(chǎn)婦在處于圍產(chǎn)期的術(shù)后，其情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，有很多影響因素，而精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)具有可行性，有效性。

在該研究中，通過(guò)對(duì)研究組采取精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組PSQI評(píng)分（3.65±1.25）分明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量（88.58±10.48）mL、產(chǎn)后24 h出血量（150.58±20.37）mL少于對(duì)照組（P＜0.05），這與張俊華[14]的研究中，精細(xì)化護(hù)理組PSQI評(píng)分（3.67±1.23）分、產(chǎn)后2 h出血量 （87.48±10.28）mL、產(chǎn)后24 h出血量（151.33±20.25）mL顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的結(jié)果一致。在開(kāi)展針對(duì)性的健康教育后，加深了產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，通過(guò)良好的交流，了解患者需求，在心理上針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦受到關(guān)懷，減輕壓力，在心理上及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿四傅目鞓?lè)，結(jié)合不同的個(gè)體差異，精細(xì)到個(gè)人，最終提高護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系。該研究中，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度（95.24%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這與王慶芝[15]的研究中，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理的產(chǎn)婦，其滿(mǎn)意度（94.63%）顯著高于常規(guī)護(hù)理后產(chǎn)婦的結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，效果肯定，不僅可緩解產(chǎn)婦情緒，改善睡眠狀況，同時(shí)還能夠在一定程度上減少出血量，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。