護(hù)理干預(yù)對孕產(chǎn)婦高危人群下肢深靜脈血栓形成的影響研究

曾春英

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（婦幼保健院）產(chǎn)科一區(qū)，福建廈門 361001

孕產(chǎn)婦受激素水平變化等因素影響，導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)改變，增加了血液高凝狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)，較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，成為婦產(chǎn)科的重要并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致深靜脈血管腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙，若不及時(shí)治療可引發(fā)下肢水腫、疼痛，嚴(yán)重者可致殘，并引發(fā)肺栓塞，危險(xiǎn)性較高，需積極預(yù)防[1-3]。護(hù)理干預(yù)是防控下肢深靜脈血栓形成的重要途徑，為此應(yīng)針對孕產(chǎn)婦高危人群進(jìn)行積極防控，制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)產(chǎn)檢、護(hù)理及健康宣教基礎(chǔ)上積極融入相關(guān)預(yù)防性干預(yù)[4]。為此，該次研究便利選取2019年1月—2020年1月期間在建檔產(chǎn)檢且分娩的140例孕產(chǎn)婦，積極總結(jié)了針對性的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在建檔產(chǎn)檢且分娩的140例孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和預(yù)防組，各70例。預(yù)防組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡22~38歲，平均（29.59±7.41）歲；入組孕周28~34周，平均(30.97±2.86)周；體質(zhì)量58~76 kg，平均（66.97±8.96）kg；孕次1~3次，平均孕次（1.97±0.95）次。對照組初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；年齡22~38歲，平均（29.51±7.49）歲；入組孕周28~34周，平均(30.98±2.92)周；體質(zhì)量57~76 kg，平均（66.52±9.43）kg；孕次1~3次，平均孕次（1.98±0.94）次。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)檢及臨床資料完整；單活胎；胎兒發(fā)育正常；頭位；孕產(chǎn)婦和家屬均知情同意，簽署同意書，并自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常者；肝腎功能障礙者；認(rèn)知功能異常者；血栓疾病史者；合并精神異常者；合并血液系統(tǒng)疾病者；隨訪期間失訪者。

1.3 方法

對照組孕產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)檢，產(chǎn)檢期間協(xié)助產(chǎn)婦完成信息登記，體質(zhì)量、血壓測量，并給予孕期健康教育知識(shí)講解，發(fā)放母嬰保健手冊；圍產(chǎn)期協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體征監(jiān)測，觀察胎心率變化，按分娩要求進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，產(chǎn)后做好切口護(hù)理，并給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，預(yù)防組在對照組基礎(chǔ)上增加針對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性干預(yù)，具體如下。

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)評估 全面梳理孕檢資料，分析產(chǎn)婦是否進(jìn)行定期產(chǎn)檢，觀察產(chǎn)婦有無凝血功能異常、長時(shí)間臥床、妊娠期并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素。結(jié)合醫(yī)囑，明確相關(guān)預(yù)防性干預(yù)，與產(chǎn)婦和家屬積極溝通，了解產(chǎn)婦近期健康狀況，針對性制定干預(yù)措施。動(dòng)態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)，定期評估下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。

1.3.2 孕期預(yù)防性干預(yù) 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦深入了解下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制和危害，使其提高防范意識(shí)，并主動(dòng)配合孕期保健工作。向孕產(chǎn)婦說明下肢深靜脈血栓形成早期表現(xiàn)和癥狀，促進(jìn)孕產(chǎn)婦盡早發(fā)現(xiàn)早期征兆或表現(xiàn)，及早就診。指導(dǎo)產(chǎn)婦在孕期應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，切勿貪食高脂、高糖食物，在日常飲食中應(yīng)注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充高鈣食物，盡量選擇烹飪方式較為簡單的食物，避免食用過多甜食、辛辣、肥甘食物。增加纖維素?cái)z入量，多食用新鮮的蔬菜，并適當(dāng)進(jìn)食雜糧等谷物。增加每日飲水量，采取少量多次方式飲水。鼓勵(lì)產(chǎn)婦孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可長時(shí)間臥床。因病情需要臥床且不存在血液高凝狀態(tài)者，應(yīng)每日進(jìn)行下肢按摩，必要時(shí)采取穿戴壓力襪等預(yù)防性措施。孕晚期應(yīng)注意飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可暴飲暴食。

1.3.3 產(chǎn)后預(yù)防性干預(yù) 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，幫助產(chǎn)婦按摩下肢，觀察期結(jié)束后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，改善下肢血液循環(huán)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期開始下肢按摩和早期運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行雙腿關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，體力有所改善后，攙扶產(chǎn)婦，盡早下床運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后飲食應(yīng)盡量清淡，切勿食用大量雞蛋、肉湯等食物。對于存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、血液高凝狀態(tài)者，應(yīng)使用壓力梯度彈力襪、間歇空氣壓力泵進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。產(chǎn)后定時(shí)采樣，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo);監(jiān)測患者雙下肢圍度變化，發(fā)現(xiàn)下肢水腫等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助檢查處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 凝血功能監(jiān)測 定期檢測孕產(chǎn)婦凝血功能相關(guān)指標(biāo)（ELlSA法），監(jiān)測凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)等指標(biāo)，對比兩組干預(yù)前、產(chǎn)前和產(chǎn)后48 h各指標(biāo)變化。

1.4.2 下肢深靜脈血栓監(jiān)測 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，對比兩組發(fā)生率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能對比

干預(yù)前，兩組凝血功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)前和產(chǎn)后48 h，預(yù)防組PLT、FIB指標(biāo)水平均顯著低于對照組，APTT、PT指標(biāo)水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)情況比較（±s）

指標(biāo) 組別 干預(yù)前 產(chǎn)前 產(chǎn)后48 h PLT（109/L）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）預(yù)防組對照組t值P值預(yù)防組對照組t值P值預(yù)防組對照組t值P值預(yù)防組對照組t值P值189.03±21.36 188.69±20.67 0.096 0.924 36.12±4.56 35.25±4.17 1.178 0.241 13.74±2.74 13.28±3.02 0.944 0.347 5.97±1.76 5.83±1.87 0.456 0.649 168.03±18.67 180.23±20.03 3.728＜0.001 45.02±3.12 34.89±5.17 14.036＜0.001 16.17±2.69 13.87±2.13 5.608＜0.001 4.86±1.46 5.96±1.74 4.052＜0.001 178.03±12.03 198.36±19.67 7.378＜0.001 43.12±5.67 33.58±7.25 8.672＜0.001 15.98±2.13 12.79±2.18 8.757＜0.001 4.92±1.58 6.02±1.97 3.644＜0.001

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率監(jiān)測顯示：預(yù)防組妊娠期（0.00%）和產(chǎn)后發(fā)生率（1.43%）低于對照組（5.71%、8.40%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)防組下肢深靜脈血栓形成總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，妊娠期和產(chǎn)后均是該類并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間段，需高度警惕[5-6]。下肢深靜脈血栓的危害較大，嚴(yán)重者可致殘、致死，威脅母嬰安全，其預(yù)防意義重大，因而引起了婦產(chǎn)科領(lǐng)域的高度重視，針對該群體的下肢深靜脈血栓形成防控措施逐漸完善，但是仍需進(jìn)一步優(yōu)化、完善、統(tǒng)一[7]。

近年來，針對孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的臨床研究逐漸增多，護(hù)理相關(guān)研究也逐漸深入，具有良好的指向性作用，為該群體的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理提供了參考資料[8-9]；孕產(chǎn)婦高危人群相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，下肢深靜脈血栓形成預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血功能指標(biāo)，經(jīng)預(yù)防性干預(yù)后妊娠期下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率約為5%以下，而產(chǎn)后發(fā)生率可達(dá)到3%~14%，而常規(guī)護(hù)理者妊娠期發(fā)生率可達(dá)到5%~10%，產(chǎn)后發(fā)生率高達(dá)6%~14%，提示預(yù)防效果良好[10-11]。該次研究進(jìn)一步追蹤調(diào)查也顯示，預(yù)防組妊娠期（0.00%）和產(chǎn)后發(fā)生率（1.43%）低于對照組（5.71%、8.40%），而預(yù)防組下肢深靜脈血栓形成總發(fā)生率（1.43%）顯著低于對照組（12.86%）（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示經(jīng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)有效降低，有助于母嬰預(yù)后，降低圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。凝血功能指標(biāo)改變與深靜脈血栓形成存在密切聯(lián)系，因而需密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦高危人群的凝血功能指標(biāo)[12-13]；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，下肢深靜脈血栓形成預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效改善孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血功能指標(biāo)，患者PLT產(chǎn)前和產(chǎn)后水平約為（170.12±17.56）×109/L、（169.24±12.18）×109/L，而產(chǎn)前FIB可降至（4.79±1.52）g/L，產(chǎn)后則可降至（4.92±1.43）g/L，改善顯著[14]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，預(yù)防組產(chǎn)前和產(chǎn)后48 hPLT（168.03±18.67）×109/L、（178.03±12.03）×109/L、FIB（4.86±1.46）g/L、4.92±1.58 g/L） 指標(biāo)水平均顯著低于對照 組 （180.23±20.03）×109/L、（198.36±19.67）×109/L、（5.96±1.74）g/L、（6.02±1.97）g/L，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了PLT、FIB指標(biāo)改善，有助于糾正血液高凝狀態(tài)。此外該次研究進(jìn)一步追蹤發(fā)現(xiàn)，且預(yù)防組產(chǎn)前和產(chǎn)后48 h APTT、PT、TT指標(biāo)水平均顯著高于對照組，可知預(yù)防組產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血功能指標(biāo)有效改善，有助于糾正血液高凝狀態(tài)，同時(shí)有利于降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，孕產(chǎn)婦高危人群積極給予下肢深靜脈血栓形成預(yù)防性干預(yù)，可有效改善血液高凝狀態(tài)，并降低該類并發(fā)癥發(fā)生率，防控效果良好。