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    MHD治療的CKD-MBD患者行5E康復(fù)模式的延續(xù)性護(hù)理對iPTH的研究

    2021-09-18 03:38:10嚴(yán)敏
    中外醫(yī)療 2021年19期
    關(guān)鍵詞:達(dá)標(biāo)率延續(xù)性護(hù)理人員

    嚴(yán)敏

    福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科,福建福州 350001

    慢性腎病(CKD)臨床較為常見,多需接受維持性血液透析(MHD)治療,能夠延長患者生存期,但血液透析過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)較為常見,會加重患者病情,臨床治療以血液透析聯(lián)合鈣磷代謝藥物為主,但患者自控能力較弱,病情控制不佳,患者出現(xiàn)鈣磷及iPTH異常問題,因此臨床重視提升患者自護(hù)能力,以此保證患者病情穩(wěn)定,其中護(hù)理干預(yù)工作發(fā)揮著重要作用[1-2]。目前我國護(hù)理理念不斷發(fā)展創(chuàng)新,在原有輔助疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)上,重視幫助患者改善其整體狀態(tài),進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)助治療的效果,其中延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用價值高,適合病程較長的患者,而其與5E康復(fù)模式相融合應(yīng)用探究較少,且在CKD-MBD患者中應(yīng)用不多。該文探究了MHD治療的CKD-MBD患者行5E康復(fù)模式的延續(xù)性護(hù)理對iPTH的作用,針對2018年7月—2020年6月該院腎內(nèi)科患者80例進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    開展MHD治療的CKD-MBD患者護(hù)理模式選擇探究,從該院收治的此類患者中隨機(jī)選擇80例,按照選取順序編號,利用抽簽法平分為對照組和研究組。對照組中男21例,女19例;年齡34~72歲,平均(53.53±3.92)歲;原發(fā)疾?。禾悄虿?4例,腎小球腎炎22例,高血壓4例。研究組中男23例,女17例;年齡33~73歲,平均(53.76±3.77)歲;原發(fā)疾?。禾悄虿?5例,腎小球腎炎22例,高血壓3例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CKD-MBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]患者;②耐受MHD治療患者,且治療超過3個月患者;③無意識障礙患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①近期存在大型手術(shù)計劃患者;②心理狀態(tài)不穩(wěn)定患者;③合并心腦血管疾病患者。

    1.2 方法

    對照組為常規(guī)護(hù)理,評估患者具體情況,開展常規(guī)動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)工作,并進(jìn)行血液透析相關(guān)知識健康宣教,了解患者服藥和飲食情況,嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以指導(dǎo),對于不合理飲食和生活行為不當(dāng)患者,護(hù)理人員深入與患者及其家屬交談,了解患者此方面真實情況,細(xì)化患者存在的問題,匯總至護(hù)士長和主治醫(yī)師處,進(jìn)行討論分析,確定針對性指導(dǎo)方案,詳細(xì)告知患者飲食注意事項,說明血液透析需要注意的問題,讓患者樹立健康意識,明確不良行為習(xí)慣可能帶來的不良后果。此外對患者進(jìn)行運動指導(dǎo),并創(chuàng)建微信群,定期了解患者真實情況,對其遇到的疑難問題予以指導(dǎo)。

    研究組為基礎(chǔ)護(hù)理同上,并開展5E康復(fù)模式的延續(xù)性護(hù)理,措施:(1)創(chuàng)建延續(xù)性護(hù)理小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,結(jié)合此類患者護(hù)理需求選拔組員,全部組員入組工作前接受相關(guān)培訓(xùn),重點介紹5E康復(fù)模式的相關(guān)理念和實操技巧,設(shè)置實操模擬演練環(huán)節(jié),并在培訓(xùn)后對護(hù)理人員進(jìn)行考核,通過后方可入組工作;(2)制定針對性護(hù)理方案,小組成員對患者實際情況進(jìn)行系統(tǒng)了解,收集患者基線資料、疾病情況等全部信息,匯總分析,系統(tǒng)掌握患者實際情況,同時對此類患者既往護(hù)理工作情況進(jìn)行分析,并查閱相關(guān)資料,獲取權(quán)威依據(jù),對患者血液透析過程中存在的常見問題匯總,上報組長,結(jié)合患者實際需求進(jìn)行針對性處理,基于上述操作,集合5E康復(fù)模式的要求,制定針對性護(hù)理方案;(3)護(hù)理干預(yù)工作具體開展:①鼓勵:在護(hù)理干預(yù)全過程中,護(hù)理人員重視鼓勵患者,護(hù)理人員保證與患者交談過程中語言溫和,態(tài)度和緩,同時綜合應(yīng)用微笑、點頭等表示親近的肢體語言,與患者創(chuàng)建良好的關(guān)系。鼓勵的主要目的為讓患者了解到,疾病控制重點在于規(guī)范飲食等自我管理行為,在患者出院前,護(hù)理人員留取患者聯(lián)系方式,定期與患者進(jìn)行交流,了解患者飲食、睡眠、服藥、運動等情況,形成跟蹤檔案,對其中存在的問題及時與患者溝通,告知其調(diào)節(jié)措施;②教育,在對照組健康教育基礎(chǔ)上,護(hù)理人員組織開展健康知識小講座,每周開展1次,由專科醫(yī)生或?qū)B氉o(hù)士開展,對健康手冊相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化講解,每周設(shè)置1個主題,患者根據(jù)自身需求選擇是否參與,每周五晚上護(hù)理人員統(tǒng)一告知患者講座具體信息。同時小講堂結(jié)束后,護(hù)理人員將講座內(nèi)容匯總,發(fā)送至患者,同時在每次透析過程中,治療區(qū)域播放短視頻,介紹疾病相關(guān)知識;此外護(hù)理人員重點進(jìn)行飲食知識干預(yù)指導(dǎo),為患者制作食物成分表,結(jié)合患者飲食方面的喜好,進(jìn)行綜合分析,制定飲食方案,供患者借鑒;③運動,護(hù)理人員結(jié)合患者耐受程度,為患者制定家庭運動計劃,首先向患者說明持續(xù)運動對疾病恢復(fù)的重要性,并對患者活動能力進(jìn)行評估,制定針對性方案,以慢跑、太極拳、游泳、快走等為主,首先進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué),根據(jù)患者選擇的體育項目,說明運動過程中需要注意的問題,強(qiáng)調(diào)注意事項,叮囑家屬陪同患者,家屬參與患者康復(fù)過程中,同時說明運動強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn),患者每次運動30~40 min即可,運動充分體現(xiàn)在輕度氣喘,伴有出汗情況,運動時間安排方面,根據(jù)患者自身情況而定,但必須避開服藥和及飯后即刻;④工作,鼓勵患者回歸社會,對于年輕患者,鼓勵其重回工作崗位,若年紀(jì)較大患者,鼓勵其多找尋自身興趣愛好,參與集體活動,叮囑家屬多陪伴患者,幫助其創(chuàng)建良好社會支持體系,定期組織家庭聚餐等;評價,每次血液透析治療時,護(hù)理人員與患者交談,了解其這1周期基本情況,同時對患者進(jìn)行微信、電話和家庭隨訪,時間控制在6個月,與家屬溝通,評估患者恢復(fù)情況,進(jìn)行追蹤分析,并觀察患者恢復(fù)環(huán)境,對其中不當(dāng)之處予以調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①恢復(fù)指標(biāo)評估比較,包括:校正鈣達(dá)標(biāo)率、血磷達(dá)標(biāo)率、iPTH達(dá)標(biāo)率,標(biāo)準(zhǔn):校正鈣[5]:血清總鈣(mg/dl)+0.8×[4-血白蛋白(g/dl)];血清磷[6]:1.13~1.78 mmol/L;iPTH[7]:150~300 pg/mL;②iPTH水平檢測比較,叮囑患者清晨空腹,抽取肘靜脈血3 mL,離心操作10 min,3 000 r/min,分離血清待檢,采取化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測;③自我護(hù)理能力評估,從4個維度評估患者自我護(hù)理能力,具體包括:伙伴關(guān)系、問題解決、情緒處理、自我護(hù)理,共計20條目,專業(yè)評估量表信度良好,評分20~80分,正向賦分,分值越高能力越強(qiáng)[8-9]。①于護(hù)理后4周進(jìn)行檢測比較,②、③均于護(hù)理前1 d和護(hù)理后4周檢測比較。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達(dá)方式為(±s),采用t檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較

    研究組護(hù)理后校正鈣達(dá)標(biāo)率、血磷達(dá)標(biāo)率、iPTH達(dá)標(biāo)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較[n(%)]

    2.2 兩組患者護(hù)理前后iPTH水平比較

    護(hù)理前,兩組患者iPTH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組iPTH水平低于護(hù)理前,研究組iPTH低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理前后iPTH水平比較[(±s),pg/mL]

    表2 兩組患者護(hù)理前后iPTH水平比較[(±s),pg/mL]

    組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值研究組(n=40)對照組(n=40)t值P值421.21±13.15 422.34±13.72 0.376 0.708 218.67±23.97 342.63±24.12 23.055<0.001 46.853 18.167<0.001<0.001

    2.3 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分比較

    兩組患者護(hù)理前,自我護(hù)理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組自我護(hù)理能力評分高于護(hù)理前,研究組自我護(hù)理能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分比較[(±s),分]

    表3 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分比較[(±s),分]

    組別 護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值研究組(n=40)對照組(n=40)t值P值41.21±4.22 42.34±4.92 1.103 0.274 62.67±4.97 55.63±4.12 6.897<0.001 20.817 13.098<0.001<0.001

    3 討論

    CKD患者多出現(xiàn)CKD-MBD病癥,患者出現(xiàn)iPTH水平、鈣磷水平異常情況,伴有骨周轉(zhuǎn)等問題,患者病死率較高,嚴(yán)重威脅其身體健康狀況。目前患者多需長期接受血液透析治療,且研究證實,飲食習(xí)慣、服藥知識、疾病相關(guān)知識、依從性是影響患者病情發(fā)展的非疾病性相關(guān)因素,但是患者在長期治療過程中極易出現(xiàn)不依從情況,自我護(hù)理能力較低,不利于病情恢復(fù),因此臨床重視開展護(hù)理干預(yù)工作,但是具體護(hù)理模式選擇尚存爭議,值得進(jìn)一步探究[10-11]。

    該次研究結(jié)果顯示:研究組護(hù)理后校正鈣達(dá)標(biāo)率、血磷達(dá)標(biāo)率、iPTH達(dá)標(biāo)率分別為72.50%、70.00%、67.50%,高于對照組37.50%、35.00%、32.50%;同時研究 組iPTH為 (218.67±23.97)pg/mL, 低 于 對 照 組(342.63±24.12)pg/mL,研究組自我護(hù)理能力評分為(62.67±4.97)分,高于對照組(55.63±4.12)分。原因分析如下:CKD-MBD患者病情變化情況受飲食、運動、藥物治療等多因素影響,患者自身行為習(xí)慣直接關(guān)系其病情發(fā)展情況,同時患者需長期接受血液透析治療,容易出現(xiàn)依從性不佳問題,因此給予患者持續(xù)、科學(xué)且規(guī)范的護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大。該次研究中研究組給予患者延續(xù)性護(hù)理,能夠滿足患者在疾病恢復(fù)過程中健康場所(如醫(yī)院-家庭)變化后,對護(hù)理服務(wù)方面的需求,符合CKD-MBD患者治療周期長的特點,同時在具體工作中結(jié)合5E康復(fù)模式開展工作,此模式在促進(jìn)患者病情恢復(fù)的同時,注重調(diào)節(jié)患者整體狀態(tài),符合當(dāng)下護(hù)理理念創(chuàng)新發(fā)展趨勢,具體模式應(yīng)用中將鼓勵、教育、運動、工作和評價5個方面相結(jié)合,為患者提供系統(tǒng)且全面的護(hù)理指導(dǎo),并且在護(hù)理過程中,護(hù)理人員對患者自護(hù)能力進(jìn)行直接干預(yù),鼓勵患者積極面對疾病,同時就疾病知識、飲食、運動等進(jìn)行針對性指導(dǎo),糾正患者錯誤認(rèn)知,并幫助其樹立良好的健康意識,進(jìn)而從根本上改善了患者不依從的問題,此外護(hù)理人員中幫助患者回歸社會,讓患者積極主動參與到社會性活動中,提升其社會活動參與熱情,幫助患者樹立社會角色意識,也幫助患者在社會活動中不斷認(rèn)可自己,進(jìn)而積極面對生活。何莉[11]在研究中也進(jìn)行了相關(guān)探究,CKD-MBD患者在接受5E康復(fù)模式的延續(xù)性護(hù)理后,其iPTH達(dá)標(biāo)率高達(dá)51.2%,自我護(hù)理能力評分升高19分左右,與該次研究結(jié)果一致。

    綜上所述,針對MHD治療的CKD-MBD患者,進(jìn)行5E康復(fù)模式的延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者鈣磷代謝狀態(tài),提升患者自我護(hù)理能力,更利于其病情恢復(fù)。

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