全面護(hù)理干預(yù)在核醫(yī)學(xué)SPECT檢查中的實(shí)施意義

侯雪舞

吉林省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)放射科，吉林長(zhǎng)春 130000

核醫(yī)學(xué)是近年來(lái)以核技術(shù)進(jìn)行診斷、治療與研究疾病的新興學(xué)科，又稱作原子醫(yī)學(xué)，可將核技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物學(xué)與物理等多項(xiàng)學(xué)科技術(shù)和醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，繼而對(duì)患者病癥進(jìn)行診斷與治療，其作用顯著，甚至是其他檢查方法難以替代的有效措施[1-2]。而SPECT檢查是單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)，可通過(guò)γ射線成像，屬于核醫(yī)學(xué)的CT技術(shù)，可有效發(fā)揮安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但其檢查措施具有一定的核輻射，故在檢測(cè)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3-4]。近年來(lái)隨著人們生活水平的升高，人們對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升，故積極滿足患者疾病護(hù)理需求，提高患者護(hù)理滿意度，改善患者治療依從性，減少輻射污染程度，是保障患者健康，促使患者康復(fù)的關(guān)鍵[5-6]。故該文以2017年4月—2019年8月入院治療的120患者為例，分析核醫(yī)學(xué)SPECT檢查過(guò)程中實(shí)施全面護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，方便選取該院核醫(yī)學(xué)科接收的行核醫(yī)學(xué)SPECT檢查患者120例，雙盲法隨機(jī)分為參照組與觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合核醫(yī)學(xué)SPECT檢查范圍；②患者意識(shí)清晰，依從性良好，且臨床資料齊全；③均知曉該次研究探究目的，并簽署之前同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要臟器功能缺損者；②有精神疾病、認(rèn)知障礙或語(yǔ)言溝通障礙者；③不愿意接受核醫(yī)學(xué)SPECT檢查者；④患有全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤患有嚴(yán)重惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；⑥臨床資料丟失或因多種因素中途轉(zhuǎn)院者。

參照組男35例，女25例；最小年齡45歲，最大年齡79歲，平均年齡（56.32±3.66）歲；其中初中以下文化22例，初中與高中文化16例，高中以上文化22例。觀察組男32例，女28例；最小年齡42歲，最大年齡74歲，平均年齡（55.89±3.22）歲；初中以下文化24例，初中與高中文化20例，高中以上文化16例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者健康宣教，告知患者病癥相關(guān)知識(shí)，如病發(fā)原因、檢查流程等；遵醫(yī)囑實(shí)施SPECT檢查 （即借助單光子核素標(biāo)記藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)體內(nèi)功能與代謝顯像的儀器）等。

觀察組行全面護(hù)理干預(yù)，包含：（1）檢查前護(hù)理：①心理護(hù)理：大部分患者因?qū)ψ陨砑膊〉恼J(rèn)知較匱乏，繼而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，若不及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成患者出現(xiàn)急躁、易怒等情緒，嚴(yán)重影響患者檢查的配合度。再加上患者對(duì)核醫(yī)學(xué)SPECT檢查不了解，認(rèn)為該檢查措施伴有較嚴(yán)重的核素輻射，造成患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，而患者的負(fù)面情緒對(duì)其檢查結(jié)果有嚴(yán)重影響，積極消除患者顧慮，安撫患者情緒尤為重要。因此護(hù)理人員需及時(shí)向患者講解接受檢查的目的與重要性，詳細(xì)介紹檢查過(guò)程與注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問(wèn)，積極提高患者檢查配合度。②禁食禁藥護(hù)理：若患者為甲狀腺顯像，應(yīng)提高囑咐患者停用含碘的食物與藥物；若為腎上腺顯像，需在檢測(cè)2周前囑咐患者禁用利尿劑、降膽固醇類藥物與避孕藥等藥物，避免這類藥物增強(qiáng)或抑制患者腎上腺素對(duì)顯像劑的攝??；若為心肌灌注顯像，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況停用改善患者冠脈循環(huán)藥物。③注射前的藥物或其他干預(yù)：顯像檢查患者進(jìn)行注射前，于40 min前給予患者過(guò)氯酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020003）400 mg，促使脈絡(luò)膜叢封閉；進(jìn)行碘標(biāo)記顯像劑時(shí)，需提前一周給予患者復(fù)方碘溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21023658），口服，3~5滴/次，3次/d，或服用過(guò)氯酸鉀200 mg/次，4次/d，促使甲狀腺封閉。需注意在注射標(biāo)記抗體前，應(yīng)給予患者進(jìn)行抗過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)在注射抗體前進(jìn)行地塞米松 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20143372）（2~4 mg）靜脈注射。腦灌注患者需在注射前后的5 min保持患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)封閉，故給予患者眼罩與耳塞。在注射過(guò)程中患者難以忍受可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑干預(yù)。（2）檢查中護(hù)理：①具體操作：輔助患者保持仰臥位，囑咐患者保持心情平穩(wěn)、全身放松與呼吸平穩(wěn)，盡可能地不要移動(dòng)身體，其中任何因素均可能造成檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差；同時(shí)除了陪護(hù)的患者外，需盡量減少家屬陪同，避免放射性藥物對(duì)家屬造成輻射。心臟核素掃描需時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)隨時(shí)注意患者的情緒變化，做好思想工作，指導(dǎo)患者積極配合技術(shù)人員進(jìn)行檢查。②藥物注射護(hù)理：注射治療是注射放射護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，與護(hù)理人員掌握注射器姿勢(shì)有密切關(guān)系。與一般注射操作有顯著區(qū)別，需注射操作者站在鉛屏后面，手持注射器的末端，盡可能減少操作時(shí)間，并需具備精湛的注射技術(shù)，且遵循快速無(wú)菌操作原則。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈注射時(shí)，需細(xì)心為患者服務(wù)，確保藥液可全部注射靜脈內(nèi)，避免藥液外溢而損傷患者組織。若患者局部吸收放射性藥物，將給患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，繼而并發(fā)多種并發(fā)癥，如靜脈炎、局部血腫與敗血癥等。若患者行腎動(dòng)態(tài)顯像，需以肘正中靜脈快速推注，并抬高上臂輕按注射部位。同時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者注射后的情緒、體位與心率、呼吸變化，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師；妥善保管注射器，放入規(guī)定位置。（3）檢查后護(hù)理：囑咐患者隔離24 h；盡量減少與健康人群的接觸；多飲水，增加排尿量，促使放射性藥物快速排出體外；排泄使用專用便池。囑咐患者注意休息，注意保暖預(yù)防感冒，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血象是否正常，注意觀察患者各種不良反應(yīng)，如疼痛、睡眠與活動(dòng)能力等情況；指導(dǎo)患者以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富類食物為主，保持少食多餐，禁食有異味或油膩類食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：以該院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估，共包含5項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目20分，滿分100分。依據(jù)得分分為：100分≥非常滿意＞80分，80分≥滿意＞60分，不滿意≤60分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②依從性：記錄患者檢查依從性，分為完全依從（可遵醫(yī)囑積極配合各項(xiàng)檢查）、部分依從（需護(hù)理人員或他人勸解配合各項(xiàng)檢查）、不依從（對(duì)各項(xiàng)檢查均不配合）。

③負(fù)面情緒評(píng)分：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，共包含20項(xiàng)，以50分為分界線，分為輕度焦慮或抑郁（50~59分）、中度焦慮或抑郁（60~69分）、重度焦慮或抑郁（69分以上）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者檢查依從性比較

觀察組總依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分顯著降低，且觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[(±s),分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后參照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值56.35±4.62 56.89±3.65 0.710 0.479 43.26±3.42 38.65±2.42 8.523<0.001 54.62±3.22 54.96±4.26 0.493 0.623 40.62±3.16 36.85±3.22 6.473<0.001

3 討論

近年來(lái)隨著臨床核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在臨床部分疾病診斷與治療中有著較為重要的作用，而SPECT檢查顯像的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)不如CT、超聲與MRT檢查，無(wú)法準(zhǔn)確顯示患者臟器與病灶的位置、大小與形態(tài)，但SPECT檢查對(duì)臟器與病灶的血流、代謝與功能變化有顯著的特異性，可及早診斷患者疾病，如骨顯像可對(duì)患者全身各骨骼的形態(tài)與血供、代謝等情況進(jìn)行顯示，對(duì)早期診斷患者腫瘤骨轉(zhuǎn)移有重要意義；可通過(guò)檢查患者甲狀腺形態(tài)與功能，有效判定患者甲狀腺瘤的良惡性質(zhì)；腎臟動(dòng)態(tài)顯像可對(duì)患者腎功能檢查有顯著的敏感性，對(duì)患者腎功能與尿路梗塞有顯著價(jià)值，故與臨床廣泛應(yīng)用[7-8]。但采用核素進(jìn)行檢查，具有一定的輻射污染，故在實(shí)施核醫(yī)學(xué)SPECT檢查時(shí)，需密切注意患者的護(hù)理干預(yù)，積極改善患者負(fù)面情緒，提高患者配合度。

該文研究研究結(jié)果中，與參照組比較，觀察組護(hù)理滿意度較高，總依從性較優(yōu)，SAS與SDS評(píng)分較低（P＜0.05），可見(jiàn)經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者負(fù)面情緒，提高檢查依從性，且患者易接受，護(hù)理滿意度顯著提升。在張艷[9]研究中，共選取患者110例，分為對(duì)照組（基礎(chǔ)護(hù)理，55例）與研究組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理，55例）。其中研究組患者治療總依從性為98.18%（54/55），分別為良好26例（47.27%），一般28例（50.90%），欠佳1例（1.81%）；對(duì)照組總依從性為76.36%（42/55），分別為良好20例（35.36%），一般22例（40.00%），欠佳13例（23.63%），研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后，患者檢查期間的抵觸心理顯著降低，且對(duì)治療的認(rèn)知程度上升，可有效促使患者依從性提升。而該文研究結(jié)果中觀察組總依從性為96.67%，高于參照組的76.67%，與張艷研究結(jié)果一致。而全面護(hù)理干預(yù)是嚴(yán)重護(hù)理人員在了解患者基本病情，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理規(guī)范實(shí)施積極的各項(xiàng)護(hù)理措施，繼而達(dá)到治療疾病的護(hù)理模式，于核醫(yī)學(xué)SPECT檢查中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可有效提高檢查過(guò)程中的服務(wù)治療，減少一定的輻射量，提高工作效率[10]。該護(hù)理在檢查前，積極了解患者病史，對(duì)使用的顯像劑與檢查項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，并向其講解該檢查的重要性與目的，積極消除患者疑慮，促使患者對(duì)檢查操作、時(shí)間與注意事項(xiàng)有充分認(rèn)知，繼而提高患者配合度；同時(shí)給予患者針對(duì)性心理干預(yù)，告知檢查過(guò)程中使用的顯像劑與藥物劑量均經(jīng)反復(fù)診斷，不會(huì)對(duì)人的生理與病理狀態(tài)造成傷害，且雖檢查具有一定的輻射作用，但在日常生活中亦接受多種天然輻射，其傷害較小，從而消除患者擔(dān)憂與焦慮心理，獲取其信任；提前告知患者檢查前的注意事項(xiàng)，提高患者警惕，對(duì)不可進(jìn)食的藥物與食物進(jìn)行及時(shí)停藥，避免影響檢查結(jié)果；藥物注射時(shí)，需護(hù)理人員以專業(yè)的技術(shù)，快速且無(wú)菌的進(jìn)行注射，盡可能減少患者痛苦，避免不必要的醫(yī)患糾紛；在檢查過(guò)程中，需注意患者體位，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與精神狀態(tài)，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理；檢查后囑咐患者注意事項(xiàng)，盡可能避開(kāi)聚集人群，在專業(yè)便池進(jìn)行排泄，并及時(shí)處理，避免造成輻射污染；給予患者飲食指導(dǎo)，獲取充分的營(yíng)養(yǎng)支持，并囑咐患者多飲水，促使機(jī)體內(nèi)的放射性藥物快速排出[11-12]?？梢?jiàn)全面護(hù)理干預(yù)可從檢查前、檢查中、檢查后等多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效確保患者檢查的安全性，消除患者負(fù)面情緒，顯著提高患者檢查依從性與滿意度。

綜上所述，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可有效提高SPECT檢查成功率，積極緩解患者負(fù)面情緒，亦可提高患者檢查配合度，同時(shí)在一定程度上提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛有重要意義，其應(yīng)用效果顯著。