評(píng)價(jià)腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)麻醉深度以指導(dǎo)麻醉用藥在心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

劉婷珊，張貴燦

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350000

在臨床上，心臟手術(shù)給予人體的刺激存在獨(dú)有的 特殊性。一般的情況下，心臟功能不同對(duì)麻醉藥物的敏感性亦會(huì)呈現(xiàn)出客觀差異，并且，不同的手術(shù)階段亦會(huì)反映出不同的刺激強(qiáng)度[1]。故而，在臨床麻醉的過程中，需要麻醉師適時(shí)的調(diào)節(jié)對(duì)患者的麻醉深度，反之會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)特異性波動(dòng)，不利于對(duì)患者心臟功能的保護(hù)，甚至?xí)o患者帶來危險(xiǎn)[2]。以目前的情況來看，此前傳統(tǒng)的檢測(cè)麻醉深度方法，已難以滿足心臟手術(shù)調(diào)節(jié)麻醉深度的需要。因此，腦電雙頻指數(shù)(BIS)作為一種可以對(duì)大腦皮層麻醉鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行考量的指標(biāo)，開始得到了麻醉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注[3]。基于此，該次研究將圍繞著腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)麻醉深度以指導(dǎo)麻醉用藥在心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行論述，病例選取時(shí)間2019年1月—2020年1月，方便選取數(shù)量共400例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的心臟手術(shù)患者400例進(jìn)行研究，借助數(shù)字表法分為兩組，各200例。參照組男150例，女50例；年齡18~75歲，平均年齡（57.51±7.18）歲。觀察組男159例，女41例，年齡18~76歲，平均年齡（57.98±7.23）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合BIS檢測(cè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前認(rèn)知、精神正常；對(duì)此研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并有嚴(yán)重臟器疾病者；伴有內(nèi)分泌異常者；服用可能影響B(tài)IS檢測(cè)的藥物者；存在有相關(guān)藥物過敏者；全麻禁忌證、氣道高反應(yīng)性、插管困難者；依從性差者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)研究決定，準(zhǔn)予研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行麻醉深度的判斷，以MAP、HR等具體數(shù)據(jù)，判斷患者的臨床麻醉深度，之后在據(jù)此對(duì)麻醉以及機(jī)械通氣進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時(shí)，將FiO2維系在合理的區(qū)間，并對(duì)術(shù)中壓、血率等進(jìn)行控制。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用電雙頻指數(shù)(BIS)檢測(cè)麻醉深度并進(jìn)行麻醉指導(dǎo)，具體措施如下：在患者的前額以及太陽穴區(qū)，在患者的發(fā)際間與眉弓平行上部，連接專用的復(fù)合BIS電極，并按壓5~10 s，在確保電極與患者的皮膚緊密相連后，需要對(duì)患者的BIS、SQI、EMB進(jìn)行合理的檢測(cè)。結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，對(duì)藥物輸注的速度進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到既定的麻醉深度。值得說明的是，若麻醉深度不足亦或是麻醉深度過高，需要麻醉師結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)麻醉以及通氣策略進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以契合臨床實(shí)際。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的麻醉效果、臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。麻醉效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)維度。臨床指標(biāo)包括丙泊酚用量、ICU氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、入住ICU天數(shù)。麻醉相關(guān)并發(fā)癥包括蘇醒延遲、術(shù)后認(rèn)知精神障礙、術(shù)中知曉、術(shù)中呼吸紊亂等[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比

觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.00%，參照組患者的麻醉優(yōu)良率為85.00%，觀察組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者在臨床指標(biāo)的比較上，顯著優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 丙泊酚用量（mg）ICU拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（min）ICU入住時(shí)間（d）觀察組(n=200)參照組(n=200)t值P值251.5±50.5 281.6±54.3 5.741<0.001 11.4±2.1 16.8±2.5 23.390<0.001 2.4±0.4 3.7±1.3 13.517<0.001

2.3 兩組患者麻醉相關(guān)的并發(fā)癥情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.50%，觀察組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關(guān)的并發(fā)癥情況比較

3 討論

不同于常規(guī)麻醉中傳統(tǒng)檢測(cè)麻醉深度的方法，依托于腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行麻醉深度的檢測(cè)，并對(duì)麻醉用藥進(jìn)行指導(dǎo)，可以更好地反映麻醉是否取得理想的效果[8]。傳統(tǒng)方法主要基于間接的判斷對(duì)麻醉深度進(jìn)行考量。麻醉深度過淺亦或是過深的情況，只有在過一段時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的MAP、HR變化以及臨床表現(xiàn)[9]。所以，在對(duì)心臟手術(shù)患者的麻醉深度進(jìn)行考量時(shí)，可以采取腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行考量，腦電雙頻指數(shù)檢測(cè)通過特異性反映，可以確切的檢測(cè)到大腦皮質(zhì)興奮或抑制狀態(tài)情況，通過腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)麻醉管理，便可以保證臨床麻醉的效果[10]。

有研究指出，在采用腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)麻醉后發(fā)現(xiàn)，患者的呼吸循環(huán)開始趨于穩(wěn)定，并且應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)，還可以減少麻醉藥物的臨床用量，從而使患者能夠在術(shù)畢前維系良好的麻醉狀態(tài)[11]。該次研究發(fā)現(xiàn)，采用腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)麻醉的觀察組，在麻醉效果優(yōu)良率更高一些，同相關(guān)研究結(jié)果相同。此外，不同于此前常規(guī)的麻醉深度檢測(cè)方法，腦電雙頻指數(shù)可以有效降低并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，主要與腦電雙頻指數(shù)能夠?qū)颊呗樽砩顪\度進(jìn)行合理的界定有關(guān)。有研究證實(shí),采用腦電雙頻指數(shù)界定麻醉深度并指導(dǎo)心臟手術(shù)患者進(jìn)行麻醉用藥，可以避免大量麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用，規(guī)避麻醉深度誤判的情況發(fā)生[12]?？梢?，腦電雙頻指數(shù)的切實(shí)應(yīng)用，對(duì)于麻醉相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防來講，有著積極的意義。

該次經(jīng)研究表明，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.00%，參照組患者的麻醉優(yōu)良率為85.00%，觀察組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。觀察組患者在臨床指標(biāo)的比較上，顯著優(yōu)于參照組患者（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.50%，觀察組顯著低于參照組（P＜0.05）。相關(guān)研究在進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)檢測(cè)麻醉深度并指導(dǎo)麻醉用藥時(shí)，對(duì)患者的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，其研究表明觀察組丙泊酚用量為（256.3±50.4）mg，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間為（11.2±2.4）min，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組麻醉相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率為6.57%，對(duì)照組為17.43%（P＜0.05）。該次研究與既往研究結(jié)果相同，表明電雙頻指數(shù)(BIS)檢測(cè)麻醉深度并進(jìn)行麻醉指導(dǎo)具備相應(yīng)的臨床效力。

綜上所述，對(duì)心臟手術(shù)患者，行腦電雙頻指數(shù)檢測(cè)麻醉深度并指導(dǎo)麻醉用藥的方法，可以提高臨床麻醉的效果，保證麻醉藥物的合理使用，并能降低患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。