眼針眶區(qū)帶針治療腦卒中后失眠患者的臨床應(yīng)用

張明秋，盧鳳娟

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科,黑龍江哈爾濱 150088

由于我國生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中患者患病的比例也在逐年上升，發(fā)病人群主要集中在60歲以上的老年人當(dāng)中，主要因為一般老年人需要長期臥床，運動量減，臨床癥狀不明顯，身體各項機能減退，免疫力功能和新陳代謝水平、反應(yīng)力都在降低[1]。腦卒中發(fā)病的主要原因是由于腦內(nèi)動脈狹窄破裂或者閉塞，從而導(dǎo)致腦功能障礙性疾病。此病的發(fā)病特點是起病急，進(jìn)展速度快，病死率高、治療難度大、醫(yī)療費用高，如果患者經(jīng)過有效的救治，雖然可以生存，但是50%~70%之間的患者會留下不同程度的后遺癥，如果得不到及時的救治，就會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生活帶來了極大的困擾。而失眠便是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一[2]。目前，臨床對于腦卒中后失眠患者的治療主要有中西醫(yī)的方式干預(yù)。針對急性失眠者前期適當(dāng)可以進(jìn)行西藥治療，但是西藥藥物治療容易使患者出現(xiàn)依賴性，并且對于后期的康復(fù)有一定影響，而慢性失眠者無論是原始性還是繼發(fā)性失眠，臨床則推薦選擇非藥物的中醫(yī)療法進(jìn)行治療。近年來，中醫(yī)療法對于失眠患者的治療取得了很大的進(jìn)展[3]。該文根據(jù)2019年1—12月腦卒中后失眠的患者80例作為研究對象對照展開，探討眼針眶區(qū)帶針治療腦卒中后失眠療效的臨床應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的腦卒中后失眠的患者80例作為研究對象，根據(jù)住院先后隨機分為對照組和觀察組。對照組患者有40例，其中男18例，女22例；年齡44~83歲，平均（56.75±0.32）歲。觀察組患者有40例，其中男性16例，女24例；年齡47~84歲，平均（55.38±0.43）歲；所選病例已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者同意,且兩組樣本一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①失眠表現(xiàn)入睡困難，入睡時間超過30 min；②睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降[4]；③總睡眠時間減少，通常＜6 h；④所有患者均獲得腦卒中臨床病理學(xué)檢查確診；⑤簽署知情同意書，并接受醫(yī)囑進(jìn)行有關(guān)的治療工作；⑥病史在1個月以上，并在1年內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重的心腦血管等系統(tǒng)疾病者；②存在嚴(yán)重感染頭痛手術(shù)者；③存在嚴(yán)重的感染，溝通異常者；④依從性較差的患者；⑤有嚴(yán)重的中風(fēng)病史，腦梗病灶＞1/3者。

1.2 方法

觀察組給予眼針眶區(qū)帶針治療，眼眶外的穴位距眼眶2 mm處穴區(qū)，看眼取穴病位，然后囑咐患者采用仰臥位和坐位對于雙眼的心小腸區(qū)、腎膀胱區(qū)、上焦區(qū)和下焦區(qū)共八個區(qū)，進(jìn)行消毒處理。一只手用鑷子挾住一次性使用無菌皮內(nèi)針（規(guī)格：0.25 mm×8 mm），另一只手指按住眼瞼，快速準(zhǔn)確地刺穿針頭。然后用專屬眼針貼將針柄貼住，并用手按壓眼針貼，出現(xiàn)酸脹感為佳。4~6 h/次，即針即走，6次/周，2周為1個療程。起針時，用右手捏住針柄，慢慢拉出1/2，停幾秒鐘，然后再慢慢提起。然后使用干燥的棉球?qū)⑨樋讐喝?~3 min。壓片刻以防止流血。此方法針刺方法和起針均有獨特療法，進(jìn)針迅速不采取任何操作手法[6]。在治療前向患者交代眼針眶區(qū)帶針治療的注意事項，是按脈絡(luò)的顏色和形狀進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷選區(qū)再配穴，并提前做好異常情況補救措施。針頭插入應(yīng)穩(wěn)定，準(zhǔn)確和快速。穿刺后，患者感到麻木，酸痛或溫暖和涼爽，第1周和第2周分別記錄患者不良反應(yīng)情況。或者因為病程更長，病情更嚴(yán)重，針次數(shù)更多，也可以生效。對照組給予常規(guī)普通針灸失眠治療，給予患者常規(guī)分型，采取循經(jīng)取穴，選取安眠穴、神庭穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴等辨證加減，使用常規(guī)0.25 mm×40 mm針灸針，采用針刺手法，如未得氣，可以將針的方向改變，然后刺穿，或者用手刮一下針柄，每日下午1次，30 min/次，6次/周，14次為1個療程，常規(guī)起針，及時記錄各種不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者治療后的生命體征進(jìn)行比較，主要從體溫、呼吸、心率、無創(chuàng)血壓（NBP）、收縮壓、舒張壓等情況進(jìn)行查看[7]。②從運動能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力幾方面進(jìn)行評分，評估腦卒中失眠患者臨床康復(fù)情況。采用滿分20分制，分?jǐn)?shù)越高，代表患者恢復(fù)能力越好[8]。③根據(jù)HAMA（漢密爾頓焦慮量表 ）的相關(guān)指標(biāo)評估，得分越高，代表焦慮的程度越高，得分越低，代表患者恢復(fù)的程度越好，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行測定，總分為21分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差；根據(jù)社會支持評定量表（SSRS）進(jìn)行測定，總計分?jǐn)?shù)為40分，得分越高，說明患者社會的支持程度越高[9]。④兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較分析。主要從暈針、疼痛、滯針和血腫異常進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較

兩種治療方式對于患者的體溫和呼吸的影響不大，而觀察組心率、NBP、收縮壓、舒張壓臨床數(shù)據(jù)均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值體溫（℃）36.48±0.45 36.68±0.32 2.291 0.013呼吸（次數(shù)） 心率（次/min）NBP（mmHg）20.38±1.29 21.44±1.34 3.604＜0.001 101.34±2.01 84.39±2.39 34.328＜0.001 146.59±2.39 127.30±3.48 28.899＜0.001收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）173.45±12.58 148.25±10.25 9.822＜0.001 95.23±1.25 85.26±1.36 34.136＜0.001

2.2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較

觀察組患者的臨床康復(fù)情況中運動能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力評分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較[（±s），分]

組別 運動能力 肢體痙攣狀態(tài) 生活能力 精神狀態(tài) 心理承受能力對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值14.35±1.71 18.03±1.46 10.351＜0.001 15.39±1.39 17.27±1.38 6.070＜0.001 14.27±0.39 18.06±0.44 40.768＜0.001 13.24±0.44 17.84±0.26 56.925＜0.001 15.23±0.06 19.12±0.05 315.003＜0.001

2.3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評分比較

兩組患者在治療前的評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組HAMA評分（2.31±0.51）分、PSQI評分（10.95±0.53）分低于對照組HAMA評分（4.43±0.12）分、PSQI評分（12.38±2.38）分，且SSRS評分（29.41±1.12）高于對照組（27.21±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值HAMA治療前 治療后PSQI治療前 治療后15.25±2.59 15.26±2.60 0.017 0.493 2.31±0.51 4.43±0.12 25.591＜0.001 18.22±0.71 18.69±1.09 2.285 0.013 10.95±0.53 12.38±2.38 3.709＜0.001 SSRS治療前 治療后14.69±1.24 14.70±1.27 0.036 0.486 29.41±1.12 27.21±1.21 8.439＜0.001

2.4 兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的不良情況暈針，疼痛，滯針和血腫異常的發(fā)生情況（共10例，不良情況發(fā)生率為25.00%）均低于對照組患者（共22例，不良情況發(fā)生率為55.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是目前社會上危害人類生命安全的主要疾病之一，而失眠是身體內(nèi)分泌紊亂的一種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在白天呈現(xiàn)不清醒狀態(tài)，晝夜顛倒，夜間難以入睡，總睡眠時間短的特點。長期失眠可導(dǎo)致患者入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少、記憶功能下降、注意力下降、計劃功能下降等現(xiàn)象，從而在日間會容易產(chǎn)生嗜睡的狀態(tài)，極大影響在院患者康復(fù)治療。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中主要是由于正氣不足，腎陰虧損所致，而眼針眶區(qū)帶針是我國傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，通過物理刺激眼部穴區(qū)來防治疾病的中醫(yī)療法，此療法可調(diào)節(jié)陰陽、臟腑、運行氣血的功效，從而可通過神經(jīng)功能改善失眠狀態(tài)，此療法無明顯不良反應(yīng)，對于改善患者的身心健康都具有一定優(yōu)勢。人體五臟六腑與眼睛密切相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)家按現(xiàn)代方法逐漸探索，上升到眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。眼針按五輪八廓和五行八卦將眼睛以瞳孔為中心點將眼眶緣分為八象限，即八個區(qū)。此八區(qū)不以穴位命名，而是按臟腑區(qū)域起名。左眼鏡像八區(qū)依次從目內(nèi)眥按順時針分別為下焦、肺大腸、腎膀胱、上焦、肝膽、中焦、心小腸、脾胃。因此，只有對腦卒中后失眠患者采取針對性的防治措施，才能從根本治療和改善患者的生存質(zhì)量和睡眠狀態(tài)。失眠還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，繼而出現(xiàn)短時間內(nèi)體重下降，免疫功能降低和內(nèi)分泌的紊亂。男性繼而導(dǎo)致陽痿、女性則導(dǎo)致性功能減退等。腦卒中中患者進(jìn)行康復(fù)治療時有70%~80%的患者存在失眠的問題。中醫(yī)失眠分型分別為心脾兩虛型、心腎不交型、肝郁化火、心虛膽驚型、痰熱內(nèi)擾型、郁擾心神型。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的主要病因是心、腦、肝、腎、膽等身體部位造成陰陽失調(diào)、陽盛陰衰，從而造成氣血失和的現(xiàn)象，從而心神不寧，夜不能寐[10]。治療上主要是以補虛瀉實，對于臟腑陰陽進(jìn)行調(diào)整為原則。明代醫(yī)家王肯堂在《政治準(zhǔn)繩》的《目門》中引用華佗的話“目形類丸，瞳神居中而前，內(nèi)有大絡(luò)六，中絡(luò)八。外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)”宋代五輪八廓總結(jié)出“以目代耳。觀眼識病”，進(jìn)而發(fā)展成眼針。

針刺療法可通過對于患者的眼部穴位進(jìn)行治療，利用中醫(yī)學(xué)上“觀眼疾病”的說法，結(jié)合眼部和身體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在連續(xù)，從而實行針灸療法。該方法的優(yōu)點是取穴少、操作方便、副作用少，能夠避免西藥治療帶給患者的依賴性，從而降低藥物的代謝和對患者肝腎功能的損傷。但是相對來說，中醫(yī)治療見效慢，需要患者能夠有較好的依從性[11-12]。因此，將存在失眠患者用用眼針眶區(qū)帶針法進(jìn)行治療，不但能解決失眠的困擾，很大程度上從睡眠角度改善患者整體狀態(tài)，更好地配合康復(fù)治療。該研究中，所有患者經(jīng)過治療后，根據(jù)生命體征進(jìn)行比較可知：兩種治療方式對于患者的體溫和呼吸的影響不大，而觀察組心率、NBP、收縮壓、舒張壓臨床數(shù)據(jù)均低于對照組患者（P＜0.05），由此看出，在腦卒中后失眠患者的治療上加強中醫(yī)療法眼針眶區(qū)帶針的干預(yù)，可以有效降低患者的血壓狀態(tài)和心率狀態(tài)，提高患者臨床癥狀。長期失眠不僅影響精神健康，還會引起其他癥狀（如高血壓、糖尿病、冠心?。┑纫蛩?。據(jù)有關(guān)調(diào)查，腦卒中患者的腦功能具有一定的可塑性，可以通過穴位刺激促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的在生成，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免患者發(fā)生腦部萎縮。對于長期失眠的患者當(dāng)中，特別是長期服用鎮(zhèn)定藥物的失眠者，中醫(yī)療法是眾多失眠患者中的首選辦法，更能從根本緩解睡眠質(zhì)量[13]。因此，良好的治療方式至關(guān)重要，中醫(yī)療法可使患者放松心情，平穩(wěn)血壓，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著。該研究中，由表可知：觀察組患者的臨床康復(fù)情況中運動能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力評分均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05)，由此看出，加強眼針眶區(qū)帶針的治療，可讓患者能夠更積極面對疾病，配合醫(yī)護(hù)人員更好的進(jìn)行治療，從而加強運動能力和生活狀態(tài)的改變。該研究中，兩組患者在治療前的評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組HAMA評分（2.31±0.51）分、PSQI評分（10.95±0.53）分低于對照組HAMA評分（4.43±0.12）分、PSQI評分（12.38±2.38）分，且SSRS評分（29.41±1.12）分高于對照組（27.21±1.21）分（P＜0.05）。該結(jié)果與肖文武等[5]《生物反饋療法對腦卒中后失眠癥的臨床療效觀察》中的HAMA指數(shù)評分比較中，觀察組和對照組治療前的HAMA指數(shù)評分為（6.667±0.410）分和（6.333±0.954）分，治療后兩組的HAMA指數(shù)評分為（2.000±0.048）分和（3.230±0.072）分結(jié)果相同。由此說明，眼針眶區(qū)帶針的治療在一定程度上可緩解患者的焦慮、抑郁情況的發(fā)生，改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的精神狀態(tài)。普通針灸治療帶針時間短，帶針時制動，疼痛明顯等不良狀態(tài)[14]。而眼針眶區(qū)帶針是結(jié)合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為根本，能夠刺激相關(guān)穴區(qū)，疏通全身氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能、對失眠有較好的療效，且操作方便，簡單易學(xué)，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，更容易被大眾接受[15]。該研究中，治療后，觀察組患者的不良情況中暈針，疼痛，滯針和血腫異常的發(fā)生情況（共10例，不良情況發(fā)生率為25.00%）均低于對照組患者（共22例，不良情況發(fā)生率為55.00%）（P＜0.05），由此說明，眼針眶區(qū)帶針的使用相比常規(guī)針灸治療失眠，能夠減少不良情況的發(fā)生。

綜上所述，將眼針眶區(qū)帶針用于腦卒中后失眠患者的臨床應(yīng)用效果顯著，有效降低患者的焦慮抑郁的情緒和不良事件的發(fā)生，改善臨床患者的生命體征，提高患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)情況，值得推廣應(yīng)用。