胸主動脈供血與腹主動脈供血肺隔離癥的影像學(xué)表現(xiàn)對比分析

趙家寧，張欲翔，董 倩，桑 輝，張 平，張澤坤，

（1.河北省中醫(yī)院周圍血管外科，放射科，河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050051）

肺隔離癥是臨床先天性肺發(fā)育畸形中較少見的一種類型，是指與正常肺組織相分離的無功能肺組織，由體循環(huán)動脈分出的異常分支血管供血［1］。其病因尚不明確，被廣泛接受的假說為副肺芽遷移異常形成肺隔離癥［2］。肺隔離癥的體循環(huán)供血動脈多包括胸主動脈及腹主動脈發(fā)出的異常分支血管，其中以胸內(nèi)降主動脈最常見?；仡櫺苑治?013 年5 月至2019 年12 月河北省中醫(yī)院24例經(jīng)術(shù)后病理證實的胸主動脈供血及腹主動脈供血的肺隔離癥患者，對比分析其影像學(xué)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例中，男6例，女18例；年齡18～59歲，平均（44.1±13.5）歲。19例表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，1例間斷咯血，4例無明顯臨床癥狀、經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。根據(jù)供血血管來源不同，分為胸主動脈供血組16例，男2例，女14例，平均年齡（42.5±15.4）歲；腹主動脈供血組8例，男4例，女4例，平均年齡（47.4±9.9）歲。

1.2 儀器與方法 24例均行CT 平掃及增強掃描，并對病灶行薄層掃描。采用Siemens Somatom Definition AS+128 層螺旋CT 掃描儀。掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，螺距1.0，矩陣512×512。增強掃描采用碘海醇60 mL（碘濃度300 mg/mL），注射流率3.0 mL/s；于注射對比劑20 s 后行動脈期掃描，延遲15 s 行靜脈期掃描。重建圖像層厚1.0 mm，采用肺及標準重建算法，工作站后處理包括二維MPR、MIP、CPR 及三維重建VR 等。

1.3 圖像分析 CT 平掃及增強掃描圖像由2 位工作5 年以上胸部放射專家獨立閱片，分別記錄病變的部位、形態(tài)、大小、密度、強化方式及特征，以及供血動脈的特征、異常靜脈引流的途徑等。2組供血血管直徑、供血血管長度及病變體積的比較均采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。雙供血動脈肺隔離癥的供血血管直徑（R0）和長度（L0）的計算公式如下：R0=；L0=（L1+L2）/2。其中R1，R2分別為2 支供血血管的直徑；L1，L2分別為2 支供血血管的長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。分別對2組病變的位置、體積、密度、供血血管直徑及長度進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 供血動脈起源及病變部位 胸主動脈供血16例中，病變位于左肺下葉后基底段14例，右肺下葉內(nèi)基底段2例；腹主動脈供血8例中，病變位于右肺下葉內(nèi)基底段5例，左肺下葉后基底段3例；2組肺隔離癥的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.455，P＜0.05）。

2.2 影像表現(xiàn) ①肺部軟組織腫塊影21例，囊實性病變密度不均2例，單純肺內(nèi)血管粗大征1例。②隔離肺組織大小、供血動脈直徑與長度見表1。胸主動脈供血組供血動脈長度、供血隔離肺組織體積均小于腹主動脈供血組，而供血動脈直徑大于腹主動脈供血組，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。③單支供血動脈15例（圖1），雙支供血動脈7例（均起源于胸主動脈）（圖2），單支供血動脈在進入隔離肺組織前分成2 支供血動脈2例（均起源于胸主動脈）（圖3，4）。④進入隔離肺組織的供血動脈途徑一種為胸主動脈分支直接進入隔離肺組織，另一種為腹主動脈分支穿過橫膈進入隔離肺組織。⑤2組均經(jīng)過同側(cè)下肺靜脈回流。⑥5例伴病變周圍肺組織炎性改變，3例伴肺氣腫，3例伴支氣管擴張癥；13例未伴肺內(nèi)其他病變。⑦21例呈不均勻強化，2例呈均勻強化，1例僅顯示為粗大供血動脈強化。⑧24例均為肺葉內(nèi)型。

表1 2組隔離肺組織體積、供血動脈的直徑及長度比較［M（P25，P75）］

圖1 女，59歲，腹主動脈供血肺隔離癥，CTA 的MIP 圖像，隔離肺組織位于左肺下葉，供血動脈起源于胃左動脈圖2 女，15歲，胸主動脈供血肺隔離癥，CTA 的MIP 圖像，隔離肺組織位于左肺下葉，供血動脈為胸主動脈的2 個分支圖3 男，16歲，胸主動脈供血肺隔離癥，CTA 的MIP 圖像，降主動脈供血，供血動脈在發(fā)出后進入隔離肺組織前分為2 支圖4 女，52歲，胸主動脈供血肺隔離癥，CTA 的MIP 圖像，降主動脈供血，供血動脈在發(fā)出后進入隔離肺組織前分為2支

3 討論

肺隔離癥是指局部發(fā)育異常的肺組織不具有呼吸功能，缺乏與支氣管樹的正常交通；其特點主要是發(fā)育異常的肺組織由體動脈供血（胸內(nèi)降主動脈、腹主動脈或其分支），且與正常肺組織分離；發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變由體循環(huán)的動脈供血是診斷該病的重要特征。目前大多數(shù)學(xué)者支持的肺隔離癥的發(fā)生機制假說是1946 年P(guān)ryce 提出的“血管牽引學(xué)說”，即在胚胎發(fā)育初期，肺組織發(fā)生脫離時，牽引了部分胚胎肺組織，導(dǎo)致血管殘留，形成了主動脈的異常分支［3］。

肺隔離癥主要發(fā)生在雙肺下葉，以左肺下葉常見，右肺中葉罕有發(fā)生，供血動脈多起源于胸內(nèi)降主動脈或腹主動脈［4-5］，雙肺同時發(fā)生罕見［6-7］。部分病例報道提示肺隔離癥供血動脈可發(fā)自肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈或右冠狀動脈［8-10］。本研究24例中，17例位于左肺下葉后基底段，7例位于右肺下葉內(nèi)基底段，其中胸主動脈供血的肺隔離癥好發(fā)于左肺下葉，而腹主動脈供血的肺隔離癥例數(shù)較少，左右分布差異不明顯。

肺隔離癥根據(jù)與胸膜的關(guān)系（有無獨立的臟層胸膜）分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型2 種類型，前者多見。肺葉內(nèi)型肺隔離癥由于與周圍正常肺組織之間無胸膜相隔，易發(fā)生感染，與周圍組織黏連。而肺葉外型肺隔離癥與周圍正常肺組織間存在胸膜相隔，多無臨床癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)［4］。本研究24例均為肺葉內(nèi)型，19例主要臨床癥狀為反復(fù)咳嗽和發(fā)熱，4例無明顯臨床癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)。肺隔離癥的主要影像學(xué)征象為異常的體循環(huán)動脈供血。動脈造影一直被認為是診斷該病的金標準，但隨著無創(chuàng)性CTA 及MRA 等檢查特異度及敏感度的明顯提高，目前動脈造影已很少應(yīng)用于肺隔離癥的檢查，無創(chuàng)性檢查成為肺隔離癥的首選檢查手段［11-15］。

肺隔離癥的臨床治療多為擇期手術(shù)，尤其是伴反復(fù)發(fā)作的肺部感染或有惡變傾向的患者［16］。肺隔離癥的形態(tài)學(xué)特點，如體積、供血動脈的長度和直徑等對手術(shù)方案的制訂非常重要。本研究胸主動脈供血組隔離肺組織體積及供血動脈長度小于腹主動脈供血組，但血管直徑大于腹主動脈供血組。24例中雙支起源供血動脈7例，單支起源15例，其中2例單支供血動脈在進入隔離肺組織前分成2 支供血動脈。對上述差異，應(yīng)進行很好的術(shù)前評估，避免手術(shù)復(fù)雜化。

總之，胸主動脈供血的肺隔離癥多位于左肺下葉，與腹主動脈供血的肺隔離癥比較，其體積多較小、供血動脈的直徑較大、長度多較短。應(yīng)用無創(chuàng)性檢查（CTA、MRA 等）可很好地診斷該病及其供血動脈特點。