1495名鐵路工人心電圖檢查結果及影響因素分析

黃磊，曾維德，林秋怡，黃大敏

(右江民族醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，廣西 百色 533000)

心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，對心臟基本功能及其病理研究方面具有重要的參考價值[1]。心電圖檢查作為職業(yè)健康常規(guī)的必檢項目之一，可以有助于臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)體檢工人心臟功能的異常情況，便于心血管疾病的預防和治療。影響心電圖的危險因素有很多，比如年齡、肥胖、飲酒、吸煙、不健康飲食習慣、缺乏體力活動、精神緊張等。在勞動過程中，暴露于多種職業(yè)性有害因素也可導致心血管功能異常，從而導致心電圖異常[2]。近些年來，百色市鐵路交通處于飛速發(fā)展階段，從事鐵路作業(yè)的工人工作多，任務重，職業(yè)暴露多，而鐵路工人健康狀況關乎鐵路運輸安全生產以及正常運轉。本研究擬對南寧鐵路局下轄的百色段1495名鐵路工人的職業(yè)健康體檢資料及心電圖檢查結果進行分析，并探討心電圖異常的影響因素，為有關部門采取針對性的干預和職業(yè)健康監(jiān)護提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 來自2019年南寧市鐵路局下轄的百色段(百色段和興義段)鐵路工人的一般情況資料及職業(yè)健康體檢資料。研究對象納入標準：①工齡為1年及以上；②體檢前沒有服用高血壓藥物及無高血壓家族史。排除標準：①資料不完整，如年齡、接害工齡、吸煙史、飲酒史等基本信息缺失；②職業(yè)健康體檢項目有誤或遺漏。

1.2調查內容 按照GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》對工人進行職業(yè)健康體檢[3]。體檢過程中由經過統(tǒng)一培訓的調查員對工人采用面對面的調查方式，在工人職業(yè)健康體檢表上記錄工人的一般情況資料及實驗室檢查資料2個方面：①一般情況資料包括工人的姓名、年齡、性別、身高、體重、接害因素、接害工齡、吸煙情況、飲酒情況、工作單位、工作地段等；②實驗室檢查資料包括血壓、血脂、血糖及心電圖等。

1.3相關概念及判定標準 ①吸煙定義為達到或超過每日1支且持續(xù)半年以上；②飲酒定義為平均每周飲酒達到1次以上且持續(xù)半年以上；③職業(yè)暴露分類，由于鐵路工人主要接觸的暴露因素有粉塵、錳、氮氧化物、苯及苯系物、溶劑汽油、噪聲、高溫、振動等，接觸的職業(yè)性有害因素為多種有害因素復合暴露，為便于分組進行統(tǒng)計，將其暴露分類為粉塵組、物理因素組、粉塵+物理因素組、粉塵+化學因素組；④按我國成人的標準BMI分為：<18.5 kg/m2為消瘦、18.5～23.9 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖[4]；⑤高血壓：收縮壓≥18.7 kPa和(或)舒張壓≥12.0 kPa[5]；⑥血糖偏高：空腹血糖>6.1 mmol/L[6]；⑦高脂血癥：TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L，TG≥2.31 mmol/L[7]；⑧心電圖異常依據(jù)《臨床心電圖學(第6版)》進行判定[8]。

2 結果

2.1基本情況 此次研究一共納入1495名男性鐵路工人；最小年齡20歲，最大年齡61歲，平均年齡(34.12±11.24)歲；接害工齡1～41年，接害工齡中位數(shù)為10.93年；吸煙人數(shù)270名(18.06%)，飲酒人數(shù)471名(31.51%)；超重480名(32.11%)；接害因素分類中，粉塵暴露占45.02%。血壓、空腹血糖、血脂、心電圖異常人數(shù)分別為258名(17.26%)、81名(5.42%)、398名(26.62%)、405名(27.09%)。見表1。

2.2鐵路工人心電圖異常單因素分析 對不同年齡、接害工齡、BMI、工作單位、工作地段、接害因素的鐵路工人心電圖異常率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 鐵路工人基本情況及心電圖異常影響因素單因素分析

表1(續(xù)) 鐵路工人基本情況及心電圖異常影響因素單因素分析

2.3鐵路工人心電圖異常多因素分析 采用非條件二分類Logistic回歸模型探討鐵路工人心電圖異常的影響因素，以心電圖為因變量，以年齡、接害工齡、BMI、工作單位、工作地段、接害因素為自變量進行分析，變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，在不同年齡段中，35～歲年齡段與工人心電圖異常低風險相關(OR=0.464，95%CI：0.273～0.790)；在不同工作地段中，百色段工人與心電圖異常高風險相關(OR=1.637，95%CI：1.166～2.298)；在不同接害因素中，粉塵+化學因素暴露與工人心電圖異常高風險相關(OR=1.494，95%CI：1.070～2.088)，見表3。

表2 變量賦值表

3 討論

本研究結果顯示，1495名百色鐵路工人中心電圖異常率為27.09%，與國內其他地市相關的研究比較[9-10]，心電圖異常率較高，存在一定健康風險。這提示有關部門應盡早采取相應措施來改善工人的心血管功能狀況，預防心血管疾病。相關研究表明超重和肥胖可以增加心血管疾病的風險，在本研究顯示，超重和肥胖的鐵路工人占到總人數(shù)的43.41%，提示應對鐵路工人開展健康宣傳教育，采取控制總能量攝入、調整膳食模式、增加體育鍛煉等措施降低體重以促進身體健康[11-12]。

在鐵路工人心電圖異常的多因素回歸分析中發(fā)現(xiàn)，35～歲年齡段的鐵路工人心電圖異常風險比其他年齡段的鐵路工人低，其原因可能是該年齡段的鐵路工人處于事業(yè)穩(wěn)步上升期，工作經驗豐富，心態(tài)較平穩(wěn)，無剛就業(yè)時或將近退休時面臨的壓力，故而心電圖異常率較低。與興義段的鐵路工人相比，百色段的鐵路工人心電圖異常風險較高，由于百色段工人承擔的工作任務要比興義段的更加繁重，導致勞動強度過大及職業(yè)暴露更多有關。在不同接害因素中，接觸粉塵+化學因素組的鐵路工人心電圖異常風險高于接觸其他有害因素的鐵路工人，這可能與該組鐵路工人日常工作過程中接觸有機溶劑有關，調查顯示鐵路工人接觸的有機溶劑主要以溶劑汽油、苯系物等為主，而研究顯示有機溶劑暴露可以導致機體心率紊亂[13-14]。

本研究的不足之處在于工人的工作過程中面臨著職業(yè)復合暴露的情況，而對于工作場所的職業(yè)病危害因素的濃度或(和)強度是缺失的，同時對于職業(yè)病危害因素復合暴露對于工人健康損害效應的模型的應用統(tǒng)計分析尚欠缺，今后對于該類人群的研究應著重分析各種暴露因素復合疊加對于工人健康的損害效應。綜上所述，建議有關部門應加強對工人的健康監(jiān)護，定期組織體檢，對發(fā)現(xiàn)健康損害的工人及時進行治療和處理；加大宣傳力度，普及健康知識，提高工人的健康意識和防范意識；完善工作環(huán)境中的防護設施，督促工人正確、有效地使用防護用具，以減少或消除接觸有害因素的機會；適當減輕工作強度，合理安排作息時間，多開展娛樂休閑活動，增強工人應對壓力的能力；經常組織體育運動，給予膳食指導，倡導健康的生活方式，以降低心血管疾病的發(fā)生風險。