基于PDCA 循環(huán)理論的教學流程重組在感染教學中心培訓管理中的實踐

徐玉敏，周惠娟，蔡 偉，周宏潔，王 暉，謝 青

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科，上海 200025）

自2017年起，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染教學中心承擔了上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、新華醫(yī)院等5 家上海三級甲等醫(yī)院感染相關課程的培訓工作。至2019年底，我科已經(jīng)共計培訓來自全國各地區(qū)進修醫(yī)師、基地專科醫(yī)師及本校實習醫(yī)師等共2 227 名，較好地完成了教學任務。然而，自2019年底，新型冠狀病毒肺炎疫情使得感染中心原有的教學模式不再適應當下現(xiàn)狀。這具體表現(xiàn)為承擔教學任務的教師人數(shù)因疫情工作調(diào)配而減少，且教學對象來自全國各地，疫情下管理較困難，因而對教學管理及內(nèi)容有必要進行實時調(diào)整[1]。

PDCA[即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（act）]循環(huán)是一種質(zhì)量管理的方式，被廣泛用于企業(yè)質(zhì)量管理。PDCA 由美國質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特首先提出，由戴明采納、宣傳而獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。PDCA循環(huán)是在質(zhì)量管理活動中，把各項工作按作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環(huán)去解決。針對疫情，我院感染教學中心為提高教學效率、滿足教學需求，嘗試重組教學流程，并采用PDCA 循環(huán)管理對整個教學過程進行實時調(diào)整、完善，取得了較好效果。

對象與方法

一、對象

2020年1 月1 日至2020年12 月31 日間，本研究納入在我院感染教學中心接受培訓學習的45 名進修醫(yī)師和547 名基地醫(yī)師及實習生（以下統(tǒng)稱學員），培訓期間采用重組的教學流程進行教學管理。

二、方法

1.原有教學管理：我院感染教學中心原有的培訓流程呈直線型，具體如下。各學員在指定時間報到，在固定時間學習，并按照教學大綱統(tǒng)一進行內(nèi)容安排。但該教學管理方式，導致部分學員在培訓時間、空間上產(chǎn)生了沖突，造成難以進行統(tǒng)一的教學流程安排（見圖1）。

圖1 原有教學流程

2.重組流程：為了更好地適應后疫情時代的多變化教學要求，筆者根據(jù)理論及實踐成果，經(jīng)過長時間的磨合、試錯、溝通，人、時機重新排列組合，形成了新的分層管理流程。

本研究將整個教學過程分為基礎教學、第一層面和（或）第二層面教學。第一層面，為小講課+病例討論；第二層面為小講課+多學科團隊協(xié)作。每個層面的教學設置一名教師，采用PDCA 法[2]管理教學質(zhì)量，根據(jù)已有教學計劃（plan），負責執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（act）教學中存在的問題，將因時間、空間安排沖突難以執(zhí)行教學的情況及時反饋給代教老師，實時修改教學安排;學員對教學內(nèi)容需要補充及改進問題，及時反饋給代教老師。

對于所有進入感染教學中心接受培訓的學員，先進行基礎內(nèi)容的教學，如穿戴隔離衣等感染科基本防護教學。基礎學習完成后，采用自行設計的試卷對學員進行相關基礎理論知識的考核，內(nèi)容包括感染科消毒隔離及防護常識、傳染病傳播基本環(huán)節(jié)等內(nèi)容等共30 個問題，每項問題計分（3 分），根據(jù)總分分層。根據(jù)考核結果，合格者（成績≥60 分）直接進入第二層面學習；不合格者（<60 分）則進入第一層面學習，學習后再次進行考核，合格后進入第二層面學習。

3.教學形式：本院感染教學中心培訓教學均采用線上和線下結合的教學形式。在2020 學年的線上教學中，我院感染教學中心近20 名授課教師完成了85 個課時的視頻課程錄制，總時長超過3 100 min。教師通過學習通、醫(yī)學教學中心等平臺，與學生共享課程資源，并應用騰訊會議、ZOOM 等平臺組織學員開展線上討論及演講（部分第二層面課程），實現(xiàn)實時互動，保證學員們的學習質(zhì)量，并獲得及時反饋，同時開放網(wǎng)絡課程權限，供所有學員隨時自主學習。第一層面教學中的病例討論及第二層面教學中部分多學科協(xié)作教學,采取線下會議討論形式。

4.學員對教學滿意度的問卷調(diào)查：在培訓教學結束后，采用自行設計的問卷，對所有學員進行教學滿意度調(diào)查，內(nèi)容主要包括專業(yè)基礎知識掌握、臨床操作技能水平、前沿科學研究、其他（拓展知識）4 項，根據(jù)學員的滿意度結果，計算滿意率（評價為非常滿意的人數(shù)/總人數(shù)）。將結果與2019 學年學員的教學滿意度（進行教學重組前）調(diào)查結果進行比較。本次教學滿意度調(diào)查共發(fā)放110 份問卷，回收110 份問卷，回收率達100%。2019 學年滿意度調(diào)查共發(fā)放176 份問卷，回收176 份問卷，回收率達100%。

5.醫(yī)院的教學管理評估：2020 學年培訓結束后，由上海交通大學醫(yī)學院對本院包括感染教學中心在內(nèi)共209 個教學單位的培訓教學活動進行評分，并以此進行排名。

結果

一、學員對教學的滿意度

分析問卷結果后發(fā)現(xiàn)，與2019 學年學員的教學滿意度調(diào)查結果相比，2020年學員對專業(yè)基礎知識學習和臨床操作水平的滿意度較2019年度明顯提高（P<0.05）（見表1）。

表1 2019 學年、2020 學年學員對教學的滿意率

二、醫(yī)院管理評估結果

上海交通大學醫(yī)學院對各教學單位2020 學年的培訓教學活動進行評分，本院感染教學中心的教學評分為99.32 分（滿分100 分），排名居第一位（見圖2）。

圖2 醫(yī)學教學中心統(tǒng)計感染科教學活動得分

討 論

我院感染教學中心培訓重組的教學流程中，全程均采用PDCA 管理,由原來單一化流程，改為分層管理，適應了不同專業(yè)基礎學生的需求，同時加之學生可以選擇線上網(wǎng)絡課程方式學習，從原先講師按照規(guī)定時間、地點講課，到現(xiàn)在的根據(jù)教師的時間隨時隨地安排學習，增添了時間彈性。教學內(nèi)容上，從開始固定的、僅限于教學大綱的教學內(nèi)容，到現(xiàn)在采用PDCA 管理，教師根據(jù)學生自身需求進行相應的知識拓展，學習內(nèi)容由被指定安排,發(fā)展到現(xiàn)在可選擇、可控制，內(nèi)容增添了豐富性和多變性。

一、重組教學流程的特點及意義

我院感染教學中心采用入科后行基礎知識考核對接受培訓的學員進行分層，采取不同的教學進程，實現(xiàn)流程重組，部分專業(yè)基礎扎實的學員可在完成基礎教學后，可直接進入第二層面學習，加之聯(lián)合線上、線下進行知識學習，提高了教學的效率。

2020 學年，我院感染教學中心在人員不足的情況下，制定和實施教學流程重組，將人力資源發(fā)揮到了極致，本科參與教學的教師23 人，所有副主任級別以上的醫(yī)師全部參與網(wǎng)課錄制。在不能確保學員按時報到的情況下，積極安排線上教學課程，使培訓教學能按時完成，全覆蓋、無遺漏，所有學員能夠相互交流、共同進步。

我院感染教學中心重組的教學流程基于PDCA 理論進行教學質(zhì)量管理，不斷地將學員的需求與教師教學進行磨合、溝通、試錯，及時修正教學活動的安排。基于PDCA 循環(huán)的全面教學質(zhì)量管理是一個循序漸進、逐步改善的過程，對于沒有解決的問題可以通過下一個循環(huán)去改進、糾錯，經(jīng)過每一次循環(huán)，解決一批問題，從而達到提高教學質(zhì)量的目的。針對在我院感染教學中心接受培訓學員的學歷及工作背景差異大，掌握理論基礎知識的程度不同，教學計劃難以實施的復雜情況，采用PDCA 循環(huán)進行教學管理，能對教學質(zhì)量進行有效把控。

二、不足與展望

在重組流程教學的實際過程中，筆者發(fā)現(xiàn)有部分學員對書本上的基礎理論知識掌握較扎實，但實際操作能力薄弱的情況。這部分學員在第一次分層考核中，成績較優(yōu)，從而直接進入了第二層面學習階段，但在第二層面學習過程中，其逐漸認識到了自身臨床操作能力的不足，不能完全進入角色，不能勝任臨床工作。該問題的出現(xiàn)，提示我院感染教學中心重組的教學流程中，第一次分層考核的內(nèi)容和形式方面還有所不足，即不能完全真實地反映學生相關知識的掌握情況，尤其是臨床實踐能力。在未來，我教學中心將進一步在教學實踐中優(yōu)化考核方案，更準確地對學員的實際情況進行評價，以便對其更好、更準確地進行分層教學。

此外，重組的新教學流程也需要聽取來自更多學員的反饋，故將來建設一個可信賴、指向明確且更加完備的教學反饋體系十分重要，將有助于進一步優(yōu)化教學流程。

總之，我院感染教學中心的教學活動內(nèi)容需不斷更新，以適應實際要求，同時教學質(zhì)量的管理需延續(xù)PDCA 循環(huán)，并進一步精細化、客觀化、數(shù)據(jù)化、功能化。