PDCA循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

田一星 劉漢臣 萬愷晨 楊惠林

[摘要] PDCA 循環(huán)管理模式主要包括四個層次，即計劃、實施、檢查和處理，是當(dāng)今管理界公認有效的質(zhì)量管理辦法。傳統(tǒng)骨科教學(xué)方式有許多缺陷和不足，往往導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。文章闡述了骨科教學(xué)的現(xiàn)狀與問題、PDCA 循環(huán)管理模式的層次及特點、PDCA 循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用。通過將 PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科教學(xué)過程中，能周期性地暴露問題、剖析問題并處理問題，進而建立一個持續(xù)改進的骨科教學(xué)模式。實踐證明， PDCA 循環(huán)管理模式是一種對教學(xué)工作持續(xù)改進的方法，也是一種使教學(xué)質(zhì)量不斷上升的管理模式。雖然在骨科教學(xué)過程的實施中仍存在一定問題，但是其相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢是顯而易見的。目的是將 PDCA 循環(huán)管理模式的理念和方法運用至骨科教學(xué)中，從而為今后持續(xù)提高骨科教學(xué)質(zhì)量提供參考。

[關(guān)鍵詞] PDCA 循環(huán);管理模式;骨科;教學(xué)

[中圖分類號] R47-4? [文獻標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0081-03

Application of PDCA cycle management mode in orthopedic teaching

TIAN? Yixing??? LIU? Hanchen??? WAN? Kaichen??? YANG? Huilin

Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu， Suzhou 215006， China

[Abstract] PDCA cycle， a management mode， mainly consists of four parts， that is， plan， do， check and act， which is an effective quality management method recognized by the management community today. There are many defects and deficiencies in traditional orthopedic teaching methods， which generally lead to poor teaching effects. This paper expounds on the present situation and problems of orthopedic teaching， the levels and characteristics of the cycle management mode， and its application in orthopedic teaching. By applying the PDCA cycle to the orthopedic teaching process， problems can be periodically exposed， analyzed and dealt with， and then a continuously improved orthopedic teaching mode can be established. The practice has proved that the PDCA cycle is a way to continuously improve teaching work as well as a management mode for improving teaching quality. Although there are still some problems in the implementation of orthopedic teaching， the advantages of the PDCA cycle are prominent as compared with the traditional teaching mode. The objective is to apply the idea and method of the PDCA cycle to orthopedic teaching， so as to provide a reference for continuously improving the quality of orthopedic teaching in the future.

[Key words] PDCA cycle; Management mode; Orthopedics; Teaching

PDCA 循環(huán)，又稱為“戴明環(huán)”，是一種全面質(zhì)量管理體系的基本運轉(zhuǎn)方式。該概念最早出現(xiàn)在休哈特《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)的質(zhì)量經(jīng)濟控制》一書中，后經(jīng)由美國質(zhì)量管理專家戴明完善推廣并應(yīng)用于質(zhì)量管理體系。其主要內(nèi)容包括以下四個階段：計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action），并將四個階段加以循環(huán)，以此環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，使得工作質(zhì)量提高[1]。傳統(tǒng)的骨科教學(xué)，以帶教老師的自身經(jīng)驗及理念進行灌輸式教學(xué)為主，存在著教學(xué)目標(biāo)和方案不夠合理，不能有針對性地滿足學(xué)生需求等問題。因此，文章將從骨科教學(xué)的現(xiàn)狀出發(fā)，思考和探索如何將 PDCA 循環(huán)管理模式的理念和方法運用至骨科教學(xué)中，為進一步提高骨科教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1骨科教學(xué)的現(xiàn)狀與問題

骨科學(xué)作為外科學(xué)的重要分支，具有相當(dāng)強的專業(yè)性，是一門對基礎(chǔ)理論、知識和實踐技能均有高要求的學(xué)科。骨科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、教學(xué)難度大，一方面是因為骨科學(xué)包含的疾病類型較多;另一方面，骨科學(xué)不僅涉及影像學(xué)、解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識，也涉及物理學(xué)及力學(xué)等理工科知識。當(dāng)前，骨科教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)為主，是一套從骨科學(xué)教研室教學(xué)主任、教學(xué)秘書到帶教老師的自上而下且等級森嚴的管理模式。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)教育日新月異，這種模式暴露出越來越多的問題。①教學(xué)主體的需求不明確。這種模式以帶教老師及教研室為中心，將學(xué)生放在被動接受的從屬地位。這種情形下，學(xué)生作為受管理者，無法參與到整個教學(xué)過程中。②這樣的學(xué)科教育不能針對學(xué)生具體情況滿足其需求，類似“填鴨式”的教學(xué)過程極大降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，進而降低教學(xué)質(zhì)量。③未形成教學(xué)閉環(huán)。這種模式只有自上而下的控制過程，卻沒有自下而上的反饋過程。這就導(dǎo)致負責(zé)決策的上層很難接收到來自學(xué)生的教學(xué)反饋與評價。由于缺乏及時反饋，學(xué)生對于骨科相關(guān)理論與實踐技能的理解、掌握出現(xiàn)偏差。

2 PDCA循環(huán)管理模式的層次及特點

2.1 PDCA循環(huán)管理模式層次

PDCA 循環(huán)管理模式經(jīng)過以下四個層次：計劃-實施-檢查-處理，按順序運轉(zhuǎn)和往復(fù)循環(huán)，構(gòu)成周而復(fù)始的階梯式上升的管理模式[2]。這種循環(huán)通過不斷解決問題，使工作水平逐步上升。首先，經(jīng)過對現(xiàn)況進行全面細致的剖析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，制訂具有針對性的解決計劃;其次，執(zhí)行方案;再次，檢查該方案執(zhí)行所得出的后果并進行多方面評價。評價應(yīng)當(dāng)包括問題的解決情況以及是否發(fā)現(xiàn)新的問題。最終，總結(jié)執(zhí)行方案進程中卓有成效的經(jīng)驗，在下一次循環(huán)中嚴格遵循。同時，總結(jié)對實現(xiàn)目標(biāo)無效或反作用的事件以及新出現(xiàn)的問題，在下一個循環(huán)的計劃階段重新開始制訂對策，從而形成一個不斷發(fā)現(xiàn)并處理問題的往返程序[3]。

2.2 PDCA循環(huán)管理模式特點

PDCA 循環(huán)管理模式主要包含以下三部分：①大循環(huán)帶動小循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。PDCA 循環(huán)不僅存在于整個教學(xué)過程，同時也存在于與教學(xué)相關(guān)部門的工作過程中。整體教學(xué)活動方案的設(shè)計和實施構(gòu)成大的循環(huán)，各有關(guān)部門運行構(gòu)成小的循環(huán)，各部門的工作進步為大循環(huán)的推動注入活力，整體教學(xué)水平的提升又為小循環(huán)提供新的指導(dǎo)，兩者互相影響又相對獨立，環(huán)環(huán)相扣[4]。②四個過程缺一不可，以此形成循環(huán)。經(jīng)過四個過程周而復(fù)始的運轉(zhuǎn)，每一次循環(huán)都嘗試處理已暴露的問題，再將仍存在和新暴露的問題遵循以上四個階段再次循環(huán)來解決。以此類推，每循環(huán)一次都能夠獲得一定效果，使教學(xué)水平提高。又由于其不斷發(fā)現(xiàn)新問題，這種提高是可持續(xù)且可預(yù)見的[5]。③應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計觀念和實施辦法。在循環(huán)式的管理模式中，待解決和新發(fā)現(xiàn)的問題都會進行統(tǒng)計，循環(huán)結(jié)束時也會通過統(tǒng)計學(xué)來發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，以此得出結(jié)論，進而判斷下一個循環(huán)的目標(biāo)和對策[6]。

3 PDCA循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

3.1計劃階段

計劃階段是指學(xué)生開始接受骨科教學(xué)之前，骨科教研室應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的以往資料，制訂出詳細的具有針對性的臨床教學(xué)計劃[7]。在此階段，骨科教研室應(yīng)當(dāng)完成以下工作。①整理并建立學(xué)生資料庫。資料庫應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：學(xué)生個人資料、以往成績、在校表現(xiàn)。②確定教師團隊及學(xué)生團隊。教師團隊?wèi)?yīng)包括帶教老師小組及質(zhì)控小組。帶教老師小組主要負責(zé)具體課程的教學(xué)，通常以主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師為主。質(zhì)控小組主要承擔(dān)骨科課程的教學(xué)質(zhì)量控制，通常由具有高級職稱的臨床醫(yī)師組成。對教師團隊進行定期考核，考核通過后可繼續(xù)執(zhí)教[4]。學(xué)生團隊在分組后選出組長，負責(zé)所在小組的日常管理。再由一名小組長擔(dān)任學(xué)生團隊的隊長，負責(zé)學(xué)生團隊與上級老師和教研室的溝通。③制訂課程教學(xué)的具體方案。以醫(yī)院發(fā)布的院級教學(xué)計劃為基準(zhǔn)，骨科教研室研究制訂出教研室工作計劃和教學(xué)大綱，再由帶教老師小組和質(zhì)控小組結(jié)合工作計劃、教學(xué)大綱及學(xué)生資料庫制訂出具體教學(xué)方案[8]。

3.2實施階段

實施階段是指學(xué)生從接受骨科教學(xué)到教學(xué)課程結(jié)束，并接受帶教小組考核的階段。在此階段，帶教老師通過調(diào)取資料庫中的資料，根據(jù)既往成績和表現(xiàn)將學(xué)生分為幾組，對不同小組的教學(xué)方案采取針對性的調(diào)整，以便學(xué)生的學(xué)習(xí)過程更順暢。另外，實施階段可根據(jù)學(xué)生的掌握情況分為了解、熟悉、掌握以及提高四個時段[9]。在了解時段，帶教老師應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)學(xué)生整體了解骨科的基本知識，使學(xué)生對骨科有完整的了解。同時，帶教老師還需要向?qū)W生介紹骨科學(xué)的歷史、現(xiàn)狀和對未來的展望，激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在熟悉時段，帶教老師進一步教授骨科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和技能，介紹各種常見病及其診療手段，還可通過標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)模型等輔助手段來加深學(xué)生的印象。在掌握時段，需要帶教老師針對骨科的各種常見病、多發(fā)病，采用床邊帶教、CBL、PBL 教學(xué)等方法進行臨床教學(xué)，鞏固學(xué)生所學(xué)知識并訓(xùn)練其應(yīng)用于臨床工作的能力。在此時段，帶教老師需對學(xué)生進行多次且多方位的考核來判斷其掌握程度以及是否能夠滿足進入提高時段的要求。在提高時段，即學(xué)生快要完成骨科學(xué)習(xí)課程前的時段，老師針對各學(xué)生的掌握情況進行查漏補缺[10]。

3.3檢查階段

檢查階段是指骨科課程結(jié)束后，對學(xué)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量的檢查。它主要包括學(xué)習(xí)質(zhì)量評估和滿意度調(diào)查[11]。學(xué)習(xí)質(zhì)量評估主要通過平時考核和課程考核來綜合評估學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。平時考核包括勞動紀律、人文素養(yǎng)和職業(yè)精神等。課程考核可通過技能操作考試結(jié)合筆試進行。滿意度調(diào)查既包括學(xué)生滿意度調(diào)查，也包括教師滿意度調(diào)查。學(xué)生滿意度調(diào)查通過調(diào)查表的形式調(diào)查學(xué)生對于課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面的滿意度[12]。教師滿意度調(diào)查通過調(diào)查問卷或采訪等形式，了解老師在新式課程中遇到的困難。

3.4處理階段

在完成骨科教學(xué)之后，由骨科教研室召集教學(xué)主任、教學(xué)秘書、質(zhì)控小組和學(xué)生團隊的小組長召開總結(jié)會議。根據(jù)檢查階段的質(zhì)量評估結(jié)果和滿意度調(diào)查情況，聽取與會人員意見，總結(jié)此循環(huán)的經(jīng)驗，進一步完善臨床教學(xué)方案，以便運用到下一次循環(huán)[13]。

4 PDCA循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)中存在的幾點問題

4.1資源配置不足

作為一種全新模式，PDCA 循環(huán)管理模式的計劃與實施必然需要額外的資源。資源配置不足主要體現(xiàn)在以下三個方面：①醫(yī)療任務(wù)與教學(xué)任務(wù)沖突。骨科帶教老師通常也是臨床醫(yī)生，繁重的醫(yī)療任務(wù)勢必會壓縮教學(xué)時間。這就要求科室實行新的規(guī)章制度，使教師們能有更多精力投身教學(xué)。②骨科課程時間不足。PDCA 循環(huán)完整運行需要一定的時間，而骨科學(xué)課程的教學(xué)時間通常只有5～6周，使得 PDCA 循環(huán)不夠充分，影響最終效果。③帶教老師的數(shù)量不足。PDCA 循環(huán)管理模式要求對學(xué)生進行針對性的教學(xué)，并且在教學(xué)過程中及時調(diào)整。這就決定一位老師無法教學(xué)過多學(xué)生。因此，通常足夠的教師數(shù)量在 PDCA 模式下會變得捉襟見肘[14]。

4.2管理意識不足

PDCA 循環(huán)管理模式相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢是顯而易見的，但同時作為一種新的教學(xué)模式，需要教學(xué)相關(guān)部門和人員接受。教學(xué)相關(guān)部門在制訂教學(xué)計劃和配合帶教老師工作的過程中需要提高管理意識，在此進程中加深對 PDCA 循環(huán)理念的理解與認識。帶教老師也需要在每次循環(huán)中牢記上一次循環(huán)的經(jīng)驗教訓(xùn)，以期取得更優(yōu)教學(xué)效果[15]。

5總結(jié)與展望

目前，PDCA 循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)過程的實施中仍存在一定問題，但是其相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢是顯而易見的。它實際上是一種對教學(xué)工作持續(xù)改進的方法，也是一種使教學(xué)質(zhì)量不斷上升的管理模式。通過 PDCA 循環(huán)，周期性地暴露問題、剖析問題并處理問題，努力建立一個持續(xù)改進的骨科教學(xué)模式，從而培養(yǎng)出更優(yōu)秀的骨科人才。

[參考文獻]

[1]Shewhart WA.Economic Control of Quality of Manufactured Product[M].NEW YORK：D.VAN Nostrand Company，1931.

[2]舒亮輝，王星月，王云.PDCA 循環(huán)管理對基層醫(yī)院維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝及營養(yǎng)指標(biāo)改善的療效觀察[J].中國血液凈化，2021，20（5）：351-355.

[3]鄭曉蘭.PDCA 循環(huán)管理模式干預(yù)對老年股骨骨折術(shù)后病人疾病管理能力、康復(fù)效果及預(yù)后的影響[J].護理研究，2021，35（4）：724-727.

[4]趙宏，陳麗婭.基于 PDCA 循環(huán)的高校教學(xué)管理流程再造[J].現(xiàn)代教育管理，2015（2）：76-80.

[5]肉孜姑麗·艾克木，邢娟，蓋寧.PDCA 循環(huán)管理模式結(jié)合針對性護理干預(yù)在完全胸腔鏡下心臟手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，44（7）：860-864.

[6]斯欣宇.PDCA 循環(huán)理論在質(zhì)量管理工作中的運用[J].中國檢驗免疫，2004（6）：35-36.

[7]闞全程.PDCA 循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運用[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：47-49.

[8]康志敏，呂小偉，陳玉芳.PDCA 循環(huán)管理模式在骨科護理帶教管理中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（7）：101-103.

[9]肖智博，呂富榮，呂發(fā)金.PDCA 模式結(jié)合 PBL 教學(xué)法在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)研究生教育中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（1）：133-134.

[10]李波.PDCA 循環(huán)理論在高校教學(xué)質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2010（5）：51-53.

[11]隋聰，吳俊華.“以學(xué)生為中心“的 PDCA 循環(huán)管理模式在骨科臨床實踐教學(xué)管理中的應(yīng)用與思考[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（1）：29-31.

[12]馬原，劉振偉，朱旭.PDCA 循環(huán)聯(lián)合 PBL 教學(xué)法在骨科住培教學(xué)中的應(yīng)用[J].兵團醫(yī)學(xué)，2018（3）：64-66.

[13]王曉鑫，馮霞.PDCA 循環(huán)管理模式在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，42（52）：119-121.

[14]馬璨婧.日本高校教育質(zhì)量保障體系下的 PDCA 循環(huán)理論應(yīng)用及啟示[J].江蘇高教，2021（8）：110-113.

[15]李紅，于曉華.PDCA 在手術(shù)室臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3447-3449.

（收稿日期：2021-09-02）