慢性心力衰竭如何科學(xué)用藥

易曉梅

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平不斷的進(jìn)步，許多病癥已經(jīng)可以治愈，但慢性心力衰竭依舊是醫(yī)學(xué)界需要攻克的一個(gè)難題。慢性心力衰竭主要發(fā)生在中老年人、高血壓患者、冠心病患者中，還可能是由急性心力衰竭轉(zhuǎn)換而成。心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率及住院率居高不下。本文就針對(duì)慢性心力衰竭的科學(xué)用藥進(jìn)行一定的知識(shí)科普，首先介紹一下什么是慢性心力衰竭。

1.什么是慢性心力衰竭

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是由于多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，是心臟收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺循環(huán)、體循環(huán)淤血和外周水腫）。常見病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕?、心臟瓣膜病、心肌病、心臟毒性藥物、放射性心肌損傷、免疫及炎癥介導(dǎo)的心肌損傷等。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度可分為慢性心衰和急性心衰。

2.如何治療慢性心力衰竭

慢性心力衰竭的癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺淤血、體循環(huán)淤血和外周水腫。那么慢性心力衰竭的患病征兆有哪些？首先就是患者感到運(yùn)動(dòng)耐量降低且伴隨著呼吸困難，四肢乏力等現(xiàn)象，或出現(xiàn)下肢水腫，或腹部出現(xiàn)飽脹感。還有一些患者是由于遺傳等因素，自身屬于心力衰竭易發(fā)病群體也要關(guān)注自己身體的變化，并前往醫(yī)院就醫(yī)。通過心電圖、超聲心動(dòng)圖、BNP、NT-proBNP以及其他的檢查檢驗(yàn)進(jìn)一步明確是否有慢性心衰。

慢性心力衰竭的治療方法由很多種，常見的有：藥物治療慢性心力衰竭;通過外科手術(shù)來使心臟恢復(fù)正常功能從而治療慢性心力衰竭;還可以采用機(jī)械輔助、心臟移植等手段來進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段我國(guó)多數(shù)心力衰竭都選用藥物治療的方式。在治療的過程中，首先要對(duì)心衰危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖、糖代謝異常）進(jìn)行干預(yù)控制。例如：患者的慢性心力衰竭是由于高血壓引起的，那么首先要對(duì)患者的高血壓病癥進(jìn)行控制，然后再對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療。還要做好患者的體重監(jiān)測(cè)，如短期內(nèi)出現(xiàn)體重明顯增加，患者可能已經(jīng)出現(xiàn)液體潴留從而導(dǎo)致心衰癥狀加重。

3.慢性心力衰竭藥物治療及科學(xué)使用方法

雖然我國(guó)現(xiàn)階段的慢性心力衰竭多采用藥物治療，要根據(jù)病人的癥狀、心血管基礎(chǔ)疾病和合并癥、危險(xiǎn)因素等，采取個(gè)體化的綜合性治療。以下為幾種常見的治療慢性心力衰竭的藥物。

（1）利尿劑

所有的有液體潴留的慢性心力衰竭的患者都需要適量使用利尿劑，利尿劑是唯一能充分控制和有效消除液體潴留的藥物。通常根據(jù)患者自身情況，先從最小的劑量開始，然后根據(jù)病情需要適當(dāng)增加劑量。如果有部分患者出現(xiàn)利尿劑抵抗的現(xiàn)象，可以增加口服利尿藥劑量，加用其他的口服利尿劑或口服改為靜脈使用。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑

這種藥物需要慢性心力衰竭患者終身服用，除非患者對(duì)該藥物有嚴(yán)重異常反應(yīng)或禁忌不能用藥。從最小的劑量開始，慢慢增加。用藥劑量的調(diào)整主要根據(jù)患者自身的癥狀來進(jìn)行調(diào)整的，如果部分患者自身還患有其他的疾病，則要根據(jù)病癥酌情調(diào)整用藥劑量，藥量增加速度要適當(dāng)。一旦藥物劑量調(diào)整到合適的劑量，那么就需要終身維持。

（3）血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

代表藥物是沙庫(kù)巴曲纈沙坦，可以改善癥狀，改善預(yù)后，降低心衰死亡率。

（4）β受體阻滯劑

代表藥物有琥珀酸美托洛爾、比索洛爾，能改善癥狀，降低死亡、住院、猝死風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑治療心衰要達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。

（5）醛固酮受體拮抗劑。

代表藥物：螺內(nèi)酯。

除了上述幾種藥物之外，還有伊伐布雷定、洋地黃類藥物，血管擴(kuò)張劑等藥物，都是治療心衰的常用藥物。

4.慢性心力衰竭患者的日常護(hù)理及預(yù)防手段

在上文我們也簡(jiǎn)單的介紹過，影響心力衰竭的因素有很多種，因此心力衰竭的日常護(hù)理也要更加注意。如果日常護(hù)理不到位，很有可能引起其他的并發(fā)癥，誘發(fā)急性心力衰竭，并發(fā)展成為難治性的心力衰竭。在日常生活中，患者要進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，以改善癥狀，提高活動(dòng)耐量。合理限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重及尿量，保持心情的愉悅，保持良好的睡眠，按照醫(yī)生的要求合理規(guī)范用藥。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、腎功能、電解質(zhì)及尿酸。定期心內(nèi)科門診隨訪，隨訪初始為1-2周1次，病情穩(wěn)定后為1-2月1次，如有活動(dòng)耐量下降、呼吸困難發(fā)作、水腫、腹脹等不適，及時(shí)就醫(yī)。