微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)治療腋臭療效觀察及術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析

林喜風(fēng) 盧藝樸 王濤

腋臭的全稱為腋部臭汗癥（Axillary bromhidrosis），又稱為狐臭，臨床頗為常見，主要是由于患者腋窩處大汗腺排泄的汗液比一般人群的脂肪酸濃度更高，在皮膚表面葡萄球菌等細(xì)菌分解作用下，會產(chǎn)生大量的不飽和脂肪酸，而散發(fā)出一種較為特殊的臭味［1－2］。雖然腋臭本身并不會對人體健康造成較大的傷害，但卻會給患者的日常學(xué)習(xí)生活和社會交往造成巨大的困擾，許多患者還會產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁等不良情緒，由此變得極不自信，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身心健康［3］。本研究選取2018 年5 月至2019 年12 月收治的56 例腋臭患者為研究對象，探討分析微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)治療腋臭的療效及其術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)影響因素，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)海南西部中心醫(yī)院倫理委員會審核同意后，我們選取2018 年5 月至2019 年12 月收治的56 例腋臭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合《皮膚性病學(xué)（第9 版）》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬知情同意；④符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證；⑤能夠耐受手術(shù)；⑥依從性較好，能夠主動配合完成手術(shù)治療和術(shù)后隨訪等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎、脾等器質(zhì)性疾病或全身感染性疾病；②合并其他皮膚病、良惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等；③合并相關(guān)手術(shù)禁忌證或者不能耐受手術(shù)；④合并認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病等；⑤有手術(shù)史或止汗劑藥物使用史；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦依從性差，不能按要求完成研究內(nèi)容或者中途退出等。

將全部患者分為觀察組（n＝36）和對照組（n＝20）。觀察組患者予以微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者給予小切口皮下剪除手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組中男性14 例、女性22 例，年齡18～42歲，平均年齡（30.18±5.26）歲，Park ＆ Shin 分級2級11 例、3 級25 例；對照組中男性7 例、女性13 例，年齡18～40 歲，平均年齡（30.23±5.31）歲，Park ＆Shin 分級2 級6 例、3 級14 例。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均在術(shù)前接受血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，擇期實(shí)施手術(shù)，女性患者注意避開經(jīng)期。

觀察組患者予以微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)進(jìn)行治療，具體操作：①患者仰臥位，將雙側(cè)上肢向外向上伸展，雙手抱枕。腋窩處細(xì)致清洗，備皮，常規(guī)消毒鋪巾；②使用美藍(lán)在與腋窩長軸平行的腋毛分布范圍外1.0 cm 處進(jìn)行標(biāo)記，作為手術(shù)抽吸范圍；③制備腫脹液，組成成分包括20 mL 2%的利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20065388，中國大冢制藥有限公司，規(guī)格為10 mL：0.2 g）＋0.9%的生理鹽水500 mL（國藥準(zhǔn)字H20123045，必康制藥江蘇有限公司）＋0.1%腎上腺素注射液5 mL（國藥準(zhǔn)字H37020374，山東新華制藥股份有限公司）；④在患者雙側(cè)腋下均注入腫脹液150 mL，確保整個手術(shù)區(qū)域變得充盈腫脹，在靠近上臂的邊緣處做3～5 mm 的切口至皮下，采用2 mm 吸脂針在真皮下血管網(wǎng)與筋膜層組織間進(jìn)行由深至淺的緩慢的負(fù)壓抽吸，負(fù)壓水平維持在80～85 kPa；⑤將毛囊、脂肪顆粒、汗腺盡可能地吸出，直至皮膚呈現(xiàn)微紅色、提拉時較為容易、腋毛能夠較為輕易地拔除或者自行脫落時視為抽吸完畢；⑥將積液清除完全后縫合切口，腋部加壓包扎固定；⑦術(shù)后第3 天復(fù)查創(chuàng)面情況并更換藥物，術(shù)后1周再次復(fù)查，恢復(fù)良好即可拆線。

對照組患者給予小切口皮下剪除手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，雙側(cè)腋部浸潤麻醉后，沿腋窩中部位置行2.5～3.0 cm 的縱行切口至腋筋膜處，將標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行鈍性剝離，手術(shù)取出汗腺、毛囊及相關(guān)游離組織，并盡量避免損傷真皮下的血管組織，清除完成后采用雙極電凝止血；甲硝唑氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，縫合切口，腋部加壓包扎固定。術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、手術(shù)時間與傷口愈合時間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異；記錄并分析與微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)并發(fā)癥相關(guān)的影響因素。療效評價分為［5］：①好，即患者在劇烈運(yùn)動和大量出汗后，近身20 cm 內(nèi)未聞及異味；②中，患者日常生活狀態(tài)下異味明顯改善，僅在劇烈運(yùn)動和大量出汗后可聞及異味，但程度較輕微；③差，手術(shù)沒有明顯效果，患者身體異味未見明顯改善?？傆行剩剑ê茫校偫龜?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組中好29 例、中6 例、差1 例，總有效率97.22%；對照組好11 例、中5 例、差4 例，總有效率80.00%。兩組總有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時間與傷口愈合時間比較

觀察組平均手術(shù)時間（45.23±9.61）min，平均傷口愈合時間（5.64±1.06）min；對照組平均手術(shù)時間（61.74±10.58）min，平均傷口愈合時間（8.56±2.33）min。觀察組手術(shù)時間和傷口愈合時間明顯比對照組短（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生皮下血腫2 例、皮膚壞死3 例、切口裂開2 例、愈合延期2 例、殘留異味2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.56%；對照組術(shù)后發(fā)生皮下血腫1例、皮膚壞死2 例、切口裂開1 例、愈合延期3 例、殘留異味5 例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)并發(fā)癥影響因素比較

如表1 所示，男性、肥胖（BMI ≥28 kg／m2）、Park ＆ Shin 分級為3 級、不遵醫(yī)囑是微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素（P＜0.05）。

表1 微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)并發(fā)癥相關(guān)影響因素分析Table 1 Analysis of influencing factors of minimally invasive keyhole

3 討論

目前，臨床上治療腋臭的方法較多，主要原理都是通過抑制或者破壞大汗腺的汗液排泄，從而實(shí)現(xiàn)治療目的［6］。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腋臭治療也趨向于微創(chuàng)療法。但是，臨床上在微創(chuàng)方法的選擇上還存在一定的爭議［7－8］。本研究探討微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)治療腋臭的療效及其術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)影響因素。

對于腋臭的治療，微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)和小切口皮下剪除手術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛的腋臭微創(chuàng)治療手術(shù)方式，兩者都能實(shí)現(xiàn)較好的臨床療效［9］。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率高（P＜0.05），手術(shù)時間和傷口愈合時間短（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。與小切口皮下剪除手術(shù)相比，微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口小很多，通過3～5 mm 鑰匙孔大小的皮膚切口，能夠一次性將皮下組織與皮膚充分分離，可在術(shù)中實(shí)現(xiàn)盡可能多的腋窩大汗腺去除，因而具有較高的臨床療效［10］。由于手術(shù)方法簡便、操作簡單、損傷較小，手術(shù)時間和傷口愈合時間也相對較短，術(shù)后皮下血腫、皮膚壞死、切口裂開、愈合延期、殘留異味等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對更低，更有利于術(shù)后康復(fù)。同時，研究結(jié)果還顯示，男性、肥胖、Park ＆ Shin 分級為3級、不遵醫(yī)囑是與微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素（P＜0.05）。究其原因可能是：①男性相較于女性在腋毛和汗腺的分布上相對更加廣泛，在手術(shù)過程中需要剝離的范圍也更大，在術(shù)后供血等方面也相對更差，加之男性術(shù)后的運(yùn)動幅度往往要比女性更大，術(shù)后血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也就更高［11］；②肥胖患者往往有著更為豐富的腋下組織和汗腺，手術(shù)剝離的過程容易引發(fā)滲血等而造成局部血腫，同時肥胖患者容易出汗，腋窩皮膚經(jīng)常形成各種褶皺，透氣性相對較差，易造成皮膚壞死［12］；③Park ＆ Shin 分級較高的患者腋臭的程度更為嚴(yán)重，汗腺分布更廣，在治療上需要花費(fèi)的時間更長，造成的損傷也更大，進(jìn)而更容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；④術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的患者，往往會出現(xiàn)運(yùn)動過當(dāng)或者自我護(hù)理不當(dāng)，也是增加術(shù)后并發(fā)癥的重要危險因素。因此，臨床上應(yīng)對上述情況引起足夠重視，提前采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)能明顯縮短手術(shù)時間和傷口愈合時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有更好的臨床療效。男性、肥胖、Park ＆ Shin 分級為3 級、不遵醫(yī)囑是微創(chuàng)鑰匙孔負(fù)壓抽吸術(shù)后并發(fā)癥的重要危險因素，需引起臨床重視并提前進(jìn)行干預(yù)。