咪達(dá)唑侖在新生兒呼吸窘迫綜合征機械通氣中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果觀察

高維鳳，李金嫦

(云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300)

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征(簡稱為NRDS)，同時臨床上又將其稱為肺透明膜病，該疾病在臨床上屬于比較常見的一種危重癥。NRDS指的是新生兒出生以后，在短時間內(nèi)發(fā)生呼吸困難，且癥狀逐漸加重的現(xiàn)象[1]。NRDS的發(fā)生原因主要為：新生兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)后，使得肺泡萎縮所導(dǎo)致的；通常正常情況下，NRDS一般發(fā)生在新生兒出生后的4h~12h以內(nèi)，疾病發(fā)生后患兒可表現(xiàn)出：①呼吸困難；②發(fā)紺；③吸氣三凹征等一系列臨床癥狀；若是不及時采取有效、正確的臨床措施，導(dǎo)致患兒病情進(jìn)一步加重后，可發(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而可直接導(dǎo)致新生兒死亡[2]。對于NRDS患兒而言，若是新生的胎齡越小、體重越輕，那么發(fā)生NRDS的幾率就越高，死亡率也會增大[3]。目前，臨床上治療NRDS疾病，首選治療方式為機械通氣，具有提高氧合、改善患兒缺氧等作用；但該治療方式屬于一種侵入性操作，所以會對患兒產(chǎn)生一定的刺激，使患兒出現(xiàn)人機對抗、煩躁等不良情況[4]。因此，NRDS患兒在采用機械通氣期間還需給予有效、安全的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，來降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，保證患兒順利完全治療?；诖?，本文主要將2019年2月至2020年2月期間，我院診治的60例NRDS作為研究對象，采用咪達(dá)唑侖后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的實施時間段為2019年02月至2020年02月，研究對象為NRDS患兒，研究例數(shù)為60例。根據(jù)患兒選用的不同麻醉藥物進(jìn)行分組，其中有30例在機械通氣采用苯巴比妥進(jìn)行鎮(zhèn)靜(對照組)，男女占比分別為60.00%(18/30)、40.00%(12/30)；最小者 0.5d，最大者 7d，平均 (3.28±0.47)d；有30例患兒在機械通氣中采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜(觀察組)，男患兒占66.67%、女患兒占33.33%；；年齡范圍在1d至8d之間，平均(3.31±0.45)d；對比兩組患兒的基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究患兒的家長均知情，并簽同意書；(2)納入符合NRDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；(3)患兒入院時間均≤2d；(4)患兒的臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除中途退出研究的患兒；(2)排除對本次研究藥物過敏的患兒；(3)排除伴有心肝腎等障礙的患兒；(4)排除血流動力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定的患兒；(5)進(jìn)行肌肉松弛劑治療者；(6)伴有急性遲緩性癱瘓者。

1.2 方法

機械通氣：給予兩組患兒經(jīng)口氣管插管，采用SIMV模式，頻率(RR)、氧濃度(FiO2)、吸氣峰壓(PIP)以及呼氣末正壓(PEEP)分別設(shè)置為：①30-40次/min；②25%-100%；③18-25cmH2O；④5-8cmH2O。后續(xù)根據(jù)患兒的血氣分析指標(biāo)，來調(diào)整合理的呼吸機參數(shù)。

對照組在機械通氣中采用苯巴比妥(進(jìn)行鎮(zhèn)靜：給予患兒20mg/kg(負(fù)荷量)的苯巴比妥，以靜脈推注的方式給藥；1224-24h后維持劑量為2.5mg/(kg.次)，根據(jù)藥物濃度停用。

觀察組在機械通氣中采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜：給予患兒0.2mg/kg的咪達(dá)唑倫，給藥方式為：靜脈推注；隨后持續(xù)靜脈滴注咪達(dá)唑侖(劑量1-3μg/kg.min)+葡萄糖(濃度5%或10%)，根據(jù)病情調(diào)整劑量，直至撤離呼吸機。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)鎮(zhèn)靜效果評估：采用Ramsay評分量表[6]，對兩組患兒用藥前、用藥后2h、用藥后12h、用藥后24h的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評分：①1分，患者易怒或焦慮；②2分，患者較為平靜，定位感較好，較配合治療；③3分，患者對醫(yī)護(hù)人員做出的指令有反應(yīng)；④4分，患者能對輕微刺激，較快的做出反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度睡眠狀態(tài)；⑤5分，患者已不能對輕微刺激做出反應(yīng)，表現(xiàn)為深度睡眠狀態(tài)。鎮(zhèn)靜不足者1分、鎮(zhèn)靜恰當(dāng)者2至4分、鎮(zhèn)靜過度者5至6分。

(2)鎮(zhèn)痛效果評估：采用FIACC評分量表[7]，對兩組患兒用藥前、用藥后1h的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評估，量表共包含：①活動度；②表情；③哭鬧程度；④腿部運動；⑤可安慰性五個維度，每個維度分值為2分，總分10分，分值越高表明鎮(zhèn)痛效果越差。

(3)統(tǒng)計兩組患兒的發(fā)生撤機后蘇醒延遲、呼吸抑制、尿潴留的情況。

(4)血氣與呼吸力學(xué)指標(biāo)評估：取兩組患兒用藥前后的股動脈血進(jìn)行血氣分析，計算 PaO2/FiO2、Crs、PIP、RR[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較

表1結(jié)果顯示，用藥前兩組患兒用藥前鎮(zhèn)靜評分比較無明顯差異(P>0.05)，用藥后2h、用藥后12h、用藥后24h兩組患兒比較鎮(zhèn)靜評分，觀察組均比對照組高(P<0.05)。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

組別(n=例數(shù)) 用藥前(分) 用藥后2h(分) 用藥后12h(分) 用藥后24h(分)對照組(n=30) 1.83±1.04 1.37±0.68 1.49±0.62 1.42±0.81觀察組(n=30) 1.85±1.01 2.12±0.83 2.34±0.76 2.27±0.84 t 0.076 3.828 4.747 3.990 P 0.940 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)痛效果與脫機時間比較

表2示，兩組患兒比較用藥前的鎮(zhèn)痛評分，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒比較用藥后的評分，觀察組比對照組低，且脫機時間明顯短于對照組(P<0.05)。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果與脫機時間比較(±s)

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果與脫機時間比較(±s)

組別(n=例數(shù)) 用藥前(分) 用藥后(分)對照組(n=30) 5.82±1.16 4.42±0.69觀察組(n=30) 5.84±1.17 2.75±0.53 t 0.066 10.513 P 0.947 0.000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3示，兩組患兒采用不同藥物之后，比較不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組3.33%比對照組低23.33%(P<0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[(%)]

2.4 兩組患兒血氣與呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

表4示，用藥前比較兩組患兒的PaO2/FiO2、Crs、PIP、RR指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，用藥后觀察組PaO2/FiO2、Crs指標(biāo)明顯高于對照組，PIP、RR指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組血氣與呼吸力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組血氣與呼吸力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

時間 指標(biāo) 對照組(n=30) 觀察組(n=30) t P用藥前 PaO2/FiO2 158.46±31.79 158.51±31.82 0.006 0.995 Crs(cmH20) 35.61±10.38 35.63±10.25 0.008 0.994 PIP(cmH20) 33.92±7.56 33.95±7.53 0.015 0.988 RR(次 /min) 30.73±7.64 30.71±7.69 0.010 0.992用藥后 PaO2/FiO2 170.24±30.53 188.34±32.81 2.212 0.031 Crs(cmH20) 38.12±10.97 43.82±8.54 0.246 0.029 PIP(cmH20) 31.28±6.51 28.15±5.27 2.047 0.045 RR(次 /min) 26.39±6.46 23.14±4.48 2.264 0.027

3 討論

NRDS在臨床兒科中屬于比較常見且多發(fā)的危重癥之一，具有：①起病比較急；②病情重；③死亡率較高等特點。因新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)常容易因高碳酸血癥、低氧血癥而導(dǎo)致機體其他器官出現(xiàn)障礙，從而對患兒的身體健康造成極其嚴(yán)重的影響[9]。機械通氣作為臨床上治療呼吸衰竭、病情危急等患兒的有效手段之一，不僅能保證患兒呼吸順暢，還能提高臨床治療療效[10]。雖然機械通氣治療NRDS后，能夠獲得良的效果，但因其屬于一種有創(chuàng)治療，當(dāng)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在接受機械通氣難度治療過程中，會因持續(xù)性疼痛、氣管插管等因素而出現(xiàn)煩躁、不安等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患兒自主呼吸不斷增強，進(jìn)而出現(xiàn)人機對抗的情況，最終影響治療效果與預(yù)后[11]。因此，為了保證患兒能順利完成機械通氣治療，提高患兒的舒適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在此過程中需給予患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以此來促進(jìn)患兒疾病康復(fù)。

本次研究中，觀察組采用咪達(dá)唑侖后，其鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、血氣指標(biāo)以及呼吸力學(xué)指標(biāo)同對照組患兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。郭錦華學(xué)者的研究中[12]，將NRDS患兒作為研究對象，一共92例，且所有患兒均接受機械通氣進(jìn)行治療，然后將其隨機分組，對照組共46例患兒，采用芬太尼藥物；觀察組共46例患兒，采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼藥物，結(jié)果顯示：兩組患兒采用不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物后，比較Ramsay與FIACC評分、血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義；與本次研究結(jié)果一致。其原因分析可能為：(1)咪達(dá)唑侖作為一種水溶性二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，應(yīng)用后可以在患兒體內(nèi)完全代謝成羥基咪達(dá)唑侖；當(dāng)羥基咪達(dá)唑侖和葡萄糖醛酸相互結(jié)合后，則會成為一種無任何活性的代謝物，長時間應(yīng)用不會在患兒的體內(nèi)蓄積，同時也不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有較高的安全系數(shù)[13]。(2)咪達(dá)唑侖通過靜脈給藥方式，2-2.5min左右便可發(fā)揮出藥物效果，具有起效速度快、持續(xù)時間長的特點，當(dāng)患兒應(yīng)用后可起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及抗痙攣等作用。但是，值得注意的是：使用小劑量的咪達(dá)唑侖，可維持患兒一定的自主呼吸能力，不會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響[14]。但應(yīng)用大劑量的咪達(dá)唑侖，則會增強鎮(zhèn)靜效果，從而增強抑制患兒的心血管系統(tǒng)作用，容易使鎮(zhèn)靜效果加深，進(jìn)而導(dǎo)致過度抑制循環(huán)系統(tǒng)的情況[15]。因此，臨床醫(yī)師在對NRDS患兒應(yīng)用咪達(dá)唑侖時，需嚴(yán)格把控藥物劑量。

綜上所述，對進(jìn)行機械通氣的NRDS患兒應(yīng)用咪達(dá)唑侖，不僅能取得較為良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且患兒應(yīng)用效果不良反應(yīng)小，安全系數(shù)高，同時還能改善患兒的氧合功能，降低患兒的氣道阻力，有助于患兒提高呼吸功能，值得應(yīng)用。