護理人文關懷示范病區(qū)建設標準的構(gòu)建

宋慧娟，廖少娜，2，喬惠，馬國珍，阮舒華，孔碧華，劉耐榮，譚玉玲，王琳，周春蘭

（1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 護理部，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州 510515；3.華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院護理部 廣東 深圳 518052；4.陽江市人民醫(yī)院 護理部，廣東 陽江 529500；5.廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 護理部，廣東 廣州 510000；6.東莞東華醫(yī)院 護理部，廣東 東莞 523013；7.中山市博愛醫(yī)院 護理部，廣東 中山 528400；8.中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528404）

在“健康中國”戰(zhàn)略下，護士作為促進護理服務品質(zhì)的主力軍，如何在病區(qū)管理中落實人文關懷和提高患者滿意度是護理管理者亟待解決的問題。 調(diào)查顯示，國內(nèi)醫(yī)院人文護理實踐現(xiàn)狀不佳，人文關懷實踐標準與管理制度有待建立和完善[1]。 現(xiàn)有研究[2-3]多基于國外人文關懷相關理論或自身經(jīng)驗進行探索， 鮮有關于護理人文關懷病區(qū)的標準化體系建設的研究。本研究基于文獻研究法、頭腦風暴法和德爾菲法構(gòu)建護理人文關懷示范病區(qū)建設標準（下稱“建設標準”），旨在規(guī)范人文關懷病區(qū)建設，豐富護理服務內(nèi)涵，提高患者就醫(yī)體驗，并為推動護理人文關懷實踐與管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 成立研究小組 研究小組成員共10 名， 包括護理部主任5 名，護理部副主任1 名，護士長2 名，均具有豐富的護理管理工作經(jīng)驗， 主要負責查閱文獻、擬定函詢問卷、遴選專家、問卷發(fā)放與回收，另外由1 名主管護師和1 名在讀研究生負責整理分析專家意見等工作。

1.2 編制專家函詢問卷 基于文獻研究法和頭腦風暴法編制建設標準初稿。 （1）文獻研究法：以“人文關懷/護理人文/醫(yī)學人文”、“病房/病區(qū)”、“humanistic care / humanistic medicine / humanistic nursing”等詞檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed 等數(shù)據(jù)庫；參考人文關懷、人文護理、醫(yī)學人文等相關書籍；檢索國家衛(wèi)健委等網(wǎng)站，查詢相關政策和法律條例。綜上形成函詢表草稿。 （2）頭腦風暴法：小組成員在充分查閱文獻后，結(jié)合自身對建設標準的理解，盡可能羅列出與護理人文關懷病區(qū)相關的內(nèi)容， 進一步完善函詢表內(nèi)容，從而形成建設標準初稿。

1.3 擬定專家函詢問卷 專家函詢表由4 部分組成。 （1）致專家信：簡要說明函詢目的和填表要求；（2）專家一般情況：包括專家年齡、性別、學歷、工齡、職稱、工作性質(zhì)等基本信息；（3）專家函詢表：采用Likert 5 級評分法，邀請專家逐一對初稿中的指標進行重要性評分，從“非常重要”到“非常不重要”分別賦值5～1 分，修改、增補、刪除等意見可在對應的內(nèi)容欄內(nèi)填寫；（4）專家權(quán)威程度自評表：包括專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)， 其中判斷依據(jù)包括理論分析、實踐經(jīng)驗、參考國內(nèi)外文獻、個人直覺。1.4 遴選函詢專家 為確保函詢的可操作性和函詢結(jié)果的精度，專家人數(shù)一般以15～50 名為宜[4]。 納入標準如下：（1）具有護理管理、護理人文相關的理論知識和（或）實踐經(jīng)驗者；（2）學歷本科及以上，職稱中級及以上；（3） 在相關領域工作10 年及以上；（4）若工作經(jīng)歷不滿10 年，則要求從事護理人文關懷相關工作或研究5 年以上；（5）對本研究具有較高的積極性。

1.5 實施專家函詢 于2020 年12 月—2021 年3月進行2 輪專家函詢， 采用電子郵件形式發(fā)放和回收問卷。問卷指標填寫不清楚、遺漏或未在規(guī)定日期回復者，通過短信和電子郵件進行確認。第1 輪專家函詢問卷收回后， 由研究小組成員對數(shù)據(jù)進行整理和分析，形成第2 輪問卷邀請專家再次評價。問卷指標同時滿足重要性賦值均數(shù)＞4.0、變異系數(shù)＜0.25 則納入。 若未同時滿足，將結(jié)合專家意見，經(jīng)研究小組討論后進行篩選和修改。

1.6 統(tǒng)計學方法 用Excel 2020 和SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)整理和分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分數(shù)表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。 計算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)。采用層次分析法確定各指標權(quán)重， 本研究以第2 輪指標重要性賦值均數(shù)的差值確定Satty 標度，構(gòu)建目標層（護理人文關懷示范病區(qū)建設標準）、準則層（一級指標、二級指標）、方案層（三級指標）的層次結(jié)構(gòu)模型，通過Satty1-9 標度法構(gòu)造兩兩判斷矩陣，進行層次單排序、層次總排序及一致性檢驗，組合權(quán)重采用乘積法，最終確定各指標權(quán)重[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 本研究向廣東省內(nèi)29 名從事相關領域的專家發(fā)出邀請，有27 名專家完成2 輪函詢，專家的基本情況見表1。

表1 函詢專家基本情況（n=27）

2.2 專家積極性 問卷的有效回收率反映專家對研究內(nèi)容的關心程度[4]。 本研究第1 輪發(fā)放問卷29份，有效回收率為93%，其中19 名（66%）專家提出了建設性意見。 第2 輪發(fā)放問卷27 份，有效回收率100%，其中9 名（33%）專家提出修改意見，專家積極性較高。

2.3 專家權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度（Cr）是專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）兩者的均值。 本研究2 輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.850、0.822，以Cr≥0.7[7]為可接受信度，說明函詢專家權(quán)威程度較高。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見的一致性由肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)決定。本研究2 輪函詢變異系數(shù)分別為0.065～0.210、0～0.238，變異系數(shù)＜0.25；肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.174、0.141，顯著性檢驗均滿足P＜0.001，說明專家意見分歧較小，協(xié)調(diào)程度尚可。

2.5 專家函詢結(jié)果 根據(jù)指標篩選標準，結(jié)合專家意見及小組討論，2 輪專家函詢指標修改情況如下。（1）刪除1 項：“根據(jù)患者病情、結(jié)合患者意愿合理安排休息與活動”。 （2）修改20 項：包括“人文護理”改為“人文實踐”、“護理質(zhì)量”改為“護理實踐”等。 （3）增加33 項：包括“人文教育與研究”、“人文氛圍”等。（4）指標歸屬調(diào)整3 項：將三級指標“定期調(diào)查分析患者及家屬滿意度，了解人文關懷護理的落實情況”從二級指標“制度規(guī)范”調(diào)整至“服務體驗”等。 最終的建設標準包括一級指標5 項、 二級指標16 項、三級指標90 項。

2.6 指標權(quán)重確定

2.6.1 層次單排序及一致性檢驗 對2 輪函詢篩得的指標進行權(quán)重設置，計算最大特征值λmax、一致性指標CI 值及各級指標權(quán)重，并對結(jié)果進行一致性檢驗，滿足一致性比率CR＜0.1 則矩陣符合邏輯，具有一致性[8]。 本研究各級指標權(quán)重為0.014～0.750，CI值為0～0.670，CR 值為0～0.075，層次單排序均通過了一致性檢驗。

2.6.2 層次總排序及一致性檢驗 指標分級后，下級指標受其所屬的上級指標權(quán)重分配的影響， 檢驗各級指標綜合時對總目標是否仍具有滿意的一致性， 進行層次總排序及一致性檢驗。 本研究目標層——準則層和準則層——方案層的總排序一致性比率CR 分別為0.050、0.037，均滿足CR＜0.1，通過一致性檢驗，結(jié)果見表2。

表2 建設標準各級指標專家函詢結(jié)果（第2 輪）

續(xù)表2

續(xù)表2

3 討論

3.1 護理人文關懷示范病區(qū)建設標準具有科學性和可靠性 本研究通過文獻研究、頭腦風暴、德爾菲法和層次分析法構(gòu)建了護理人文關懷示范病區(qū)建設標準，保障了方法學的科學性和嚴謹性。2 輪問卷有效回收率分別為93%、100%，分別有19 名（66%）、9名（33%）專家提出了建設性意見，表明專家參與的積極性較高。本研究2 輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.850、0.822，函詢專家均來自綜合性三級甲等醫(yī)院，為中級及以上職稱、本科及以上學歷，具有豐富的護理管理和護理人文關懷工作經(jīng)驗，其中有20 名（74%）專家有超過10 年的護理管理年限，5 名（19%）專家從事護理人文關懷研究工作達5 年以上， 這表明專家對本研究領域理解較深入且實踐經(jīng)驗豐富， 保證了函詢結(jié)果的權(quán)威性。此外，專家意見的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.174 和0.141，均具有統(tǒng)計學意義，表明專家的意見較一致，函詢結(jié)果較可靠。

3.2 護理人文關懷示范病區(qū)建設標準的內(nèi)容分析

本研究通過層次分析法確定建設標準各級指標權(quán)重， 其中人文管理的權(quán)重最大， 可見專家一致認為，完善人文管理制度，提升人文管理水平是建設護理人文關懷示范病區(qū)的重中之重。 其對應的二級指標納入了制度規(guī)范、組織架構(gòu)、員工管理和員工關懷4 個方面。 完善的制度規(guī)范、合理的組織架構(gòu)和員工管理辦法是前提與保障， 員工關懷是關懷病區(qū)建設的起點。人文管理強調(diào)以人為本，不再一味地追求工作效率、簡單地把人當成創(chuàng)造效益的資源。在管理過程中適當賦權(quán)， 將利于提高護士工作控制感和積極性， 在為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的同時也獲得實現(xiàn)自我價值的幸福感[7-8]。

人文文化和人文實踐并列第2 位。 人文文化包括人文理念、價值觀和人文氛圍。病區(qū)人文理念的植入與個人人文價值觀的塑造對護士行為規(guī)范具有導向作用。 護理管理者應主動營造溫馨和諧的人文氛圍，增強團體凝聚力，通過集體的感召力逐步將人文關懷精神內(nèi)化為護士的品質(zhì)。 人文實踐是影響患者就醫(yī)體驗和滿意度最直接的過程。 隨著老齡化社會進程的推進， 慢性病已成為我國日益嚴重公共衛(wèi)生問題。因此，在護理實踐過程中，賦權(quán)于患者，鼓勵其主動參與護理計劃， 將有助于提高患者自我決策能力，亦可增進護患關系[9-10]。

人文環(huán)境位居第3 位，包含環(huán)境布局、便民措施和安全措施。 良好的護理組織氛圍有助于降低護士職業(yè)倦怠感，提高工作熱情與主動性[11]。 其次，提供良好的人文環(huán)境將有助于滿足患者的生理心理需求，提升患者就醫(yī)體驗[12]。 由專家函詢結(jié)果可見，安全措施應首先引起重視。跌倒、墜床等是常見的護理不良事件之一， 預防性安全設施是對患者生命健康的重要保障。此外，舒緩患者到陌生環(huán)境求醫(yī)的不安心理，增加其對醫(yī)院的信任感，環(huán)境布局和便民措施也不容忽視。

第4 位的人文教育與研究納入人文素養(yǎng)培育、護患溝通培訓和人文研究，護患溝通培訓所占權(quán)重最大。 研究表明，護士同理心和傾聽能力仍有待提高[13]，說明護士溝通能力未達到令人完全滿意的水平，護理管理者需繼續(xù)加強護患溝通培訓。人文素養(yǎng)培育亦能顯著提升護士的溝通能力[14]，因而人文素養(yǎng)培育與護患溝通培訓二者相輔相成、相得益彰。 支持開展人文研究將有利于激發(fā)護士自主深入探究護理人文關懷，使得護理人文實踐不只有溫度，更有深度，同時讓護士的人文素養(yǎng)在研究中得到提升與升華。

4 結(jié)論

本研究通過文獻研究、頭腦風暴、德爾菲法、層次分析法構(gòu)建的護理人文關懷示范病區(qū)建設標準科學可靠，內(nèi)容全面而重點突出，為人文關懷病區(qū)建設與管理提供了依據(jù)。 由于本研究尚處于理論研究階段，下一步將進行實證研究，促進理論成果的有機轉(zhuǎn)化，進一步完善建設標準內(nèi)容。