提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在重大傳染病防控中的作用機制研究

彭昕 廖雅雯 呂潔雯 王力

【摘要】抗擊新冠肺炎疫情中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了重要作用，但也存在著職能不清、后勤保障應(yīng)急能力不強、公共衛(wèi)生專業(yè)素養(yǎng)不高、醫(yī)務(wù)人員心理壓力大等問題。需進一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病防控中的作用，通過職能優(yōu)化、應(yīng)急預(yù)警、技能強化、團隊激勵等機制來增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的疫情處置能力，有效提高公共衛(wèi)生管理水平，發(fā)揮公共衛(wèi)生體系的最大效能。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；傳染病防控；上海市

[中圖分類號]R197.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0181-02

新冠肺炎疫情爆發(fā)之后，上海市根據(jù)全球疫情發(fā)展態(tài)勢和國家防控要求的變化，不斷調(diào)整防控策略，從個別重點地區(qū)來滬居家或集中管理，到境外來滬全覆蓋集中管理，再到常態(tài)化防控。切實做到抓緊抓實抓細嚴防疫情輸入和蔓延，深耕社區(qū)，發(fā)動全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入到聯(lián)防聯(lián)控機制中來。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在防控工作中的地位和優(yōu)勢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此次疫情中扮演著承前啟后，融貫全局的角色。一是承擔(dān)著預(yù)檢分診，對發(fā)熱患者落實篩查、登記、轉(zhuǎn)診和跟蹤的工作，從源頭發(fā)現(xiàn)患者到確診出院后醫(yī)學(xué)關(guān)懷。二是在疾控部門的指導(dǎo)下，開展密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、發(fā)熱篩查零報告、出院患者隔離健康觀察、道口醫(yī)學(xué)檢測等工作，配合發(fā)熱人員的轉(zhuǎn)運與跟蹤。三是負責(zé)落實重點地區(qū)來滬返滬人員排查與隔離健康觀察；指導(dǎo)居民小區(qū)、單位實施環(huán)境清潔和消毒，通過多種手段開展疫情防控知識的健康宣教。四是參與核酸檢測集中采樣點、醫(yī)學(xué)觀察集中隔離點工作，落實聯(lián)防聯(lián)控閉環(huán)管理的最后一公里，起到重要的網(wǎng)底作用。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病疫情的預(yù)防和控制擁有突出優(yōu)勢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員深入居民生活，為轄區(qū)居民提供長期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與居民建立了堅實的合作關(guān)系，在居民中具有較強的親和力和信任度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心介入健康教育和預(yù)防措施時，能夠得到居民的理解和支持、依從性和配合度好，與居委會相互協(xié)作，可達到事半功倍的效果。[1]從社會公共管理成本的角度來看，社區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)能以最低的成本，提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，網(wǎng)格化管理能夠使疫情防控精準到個人，不留缺口。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情處置中的問題和原因分析

2003年SARS爆發(fā)以后，我國雖然基本建立起省市縣三級的疾病預(yù)防控制體系和公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系，但基層醫(yī)療機構(gòu)的總體服務(wù)能力還比較薄弱，特別是在本次新冠疫情防控實踐中暴露出諸多問題。

3.1重大疫情 防控中職能不清角色轉(zhuǎn)換不順暢以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著為本轄區(qū)內(nèi)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，公共衛(wèi)生管理職能較為薄弱，特別是重大疫情防控中缺乏規(guī)范有效的政策指引，容易出現(xiàn)操作路徑不統(tǒng)一規(guī)范，角色轉(zhuǎn)換不順暢等問題。疫情期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍要保證提供基本醫(yī)療服務(wù)，另一方面疫情防控工作時間緊任務(wù)重，兩邊都不能放松。另外由社區(qū)居家隔離管理到采樣點防控再到集中隔離點運轉(zhuǎn)，三種任務(wù)的工作方法和要求各有不同，工作強度成倍增加。如何跟隨疫情發(fā)展迅速進入工作狀態(tài)，組織調(diào)配人員，并且培訓(xùn)到位完成角色轉(zhuǎn)換，是擺在社區(qū)公共衛(wèi)生管理面前的一道難題。

3.2重大突發(fā) 公共衛(wèi)生后勤保障和防護物資儲備體系不完善由于本次疫情爆發(fā)的時間點特殊，春節(jié)期間全國絕大部分企業(yè)和工廠都停工放假，防護物資的生產(chǎn)、采購、運輸受到很大限制。而且疫情初期國內(nèi)生產(chǎn)防護用品的能力有限且都集中調(diào)配首先支援重點疫區(qū)。同時醫(yī)院的等級也影響著防護物資的分配，二、三級防護物資首先滿足定點救治醫(yī)院和疾控中心的需求，然后再分配到基層醫(yī)院。這些高規(guī)格的防護用品在基層醫(yī)院中的儲備數(shù)量無法應(yīng)對大規(guī)模、長時間的疫情防控要求。因此，在疫情爆發(fā)之初社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的后勤保障受到極大挑戰(zhàn)。

3.3應(yīng)對突發(fā) 重大傳染病疫情防控專業(yè)素養(yǎng)不足2017年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占衛(wèi)生從業(yè)人員的35%，占衛(wèi)生技術(shù)人員的42%[2]。在我國衛(wèi)生資源較為豐富的東部地區(qū)，公衛(wèi)醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的僅占10%，而在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的約為84%，[3]公衛(wèi)醫(yī)師人力資源分配嚴重傾斜。而且隨著老齡化不斷加深，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要業(yè)務(wù)側(cè)重于社區(qū)常見病、慢性病防治，對于傳染病的關(guān)注度不足。社區(qū)傳染病工作的主要內(nèi)容落在日常報告和科普宣教上，公共衛(wèi)生團隊能力建設(shè)不足，特別是面對重大傳染病防控處置時的專業(yè)性缺失。

3.4疫情處置 工作強度大考驗一線工作人員心理調(diào)試能力一線醫(yī)務(wù)人員持續(xù)承受著被感染的風(fēng)險以及高強度的工作壓力，身心健康受到極大考驗。有調(diào)查顯示，一線醫(yī)務(wù)人員的恐懼和應(yīng)激相關(guān)癥狀檢出率為45.9%，焦慮癥狀檢出率為41.1%[4]。心理狀態(tài)的不良反應(yīng)將導(dǎo)致不同程度的行為、軀體癥狀，比如出現(xiàn)與人交往的主動性降低，抱怨指責(zé)增多、食欲降低；部分人員還出現(xiàn)警覺性增高，過度敏感，過度防護等適應(yīng)不良行為；以及全身不同部位肌肉疼痛、入睡困難、易驚醒、頭暈、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀[5]。造成醫(yī)務(wù)人員自身傷害，還將降低工作效率，影響防控任務(wù)成效。

4 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重大疫情防控能力的機制分析

補足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此次疫情防控中暴露出的短板，不僅要通過社區(qū)加強自身建設(shè)，還要通過政府、疾控中心等部門從多角度多層面協(xié)作，采取有效的機制加以引導(dǎo)。

4.1職能優(yōu)化機制 理清社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的職責(zé)，明確職能定位。政府在推進醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)的進程中，要界定醫(yī)共體內(nèi)各單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和日常公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)與角色，建立和完善分工協(xié)作機制，進一步完善發(fā)熱門診長效管理機制，探索醫(yī)防融合的有效模式和途徑。[6]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要確立在傳染病防控體系中的地位，明確急性傳染病防治工作的職責(zé)，設(shè)置發(fā)熱哨點診室，配備專業(yè)人員，守好篩查的第一道關(guān)口。同時，要按照“一手抓疫情防控，一手抓日常診療服務(wù)”的原則，在加強院感防控的基礎(chǔ)上，有序開展日常醫(yī)療服務(wù)，合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，優(yōu)化工作職能。

4.2應(yīng)急預(yù)警機制 制定詳細的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案能夠有效保證疫情處置工作快速執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的等級對應(yīng)不同層級的預(yù)警，在特殊時間節(jié)點還應(yīng)組織應(yīng)急預(yù)演，將責(zé)任落實到具體科室和個人。特別是物資儲備方面，要結(jié)合疫情發(fā)展趨勢，擬定詳盡完備的物資需求清單，完善采購、管理手續(xù)。做好醫(yī)療廢物收集處理及環(huán)境消毒，要建立專業(yè)的院感防控、物流運輸、病區(qū)保潔隊伍，達到醫(yī)療廢物流轉(zhuǎn)過程嚴密可溯源。衛(wèi)生行政管理部門和疾控中心，要及時發(fā)布預(yù)警信息，出臺規(guī)范化的疫情防控操作指南，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，培養(yǎng)應(yīng)急意識，提升應(yīng)急調(diào)度能力。

4.3技能強化機制 SARS之后風(fēng)靡全球的現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目[7]，產(chǎn)出的是針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“突擊隊”，他們在常見的疾病暴發(fā)、食物中毒和職業(yè)中毒等疾病預(yù)防控制事件中“干中學(xué)”，目的就是應(yīng)對如同新冠肺炎這樣的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[8]。在新冠肺炎疫情的預(yù)警期，就應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識，并重點要求公共衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)。可由傳染病防治條線人員負責(zé)和高年資的公共衛(wèi)生人員協(xié)助帶隊，邊干邊學(xué)，在實踐中鞏固知識提升技能，迅速進入角色。此外公共衛(wèi)生專業(yè)技能的整體強化還需要落實在長期、系統(tǒng)的專業(yè)化培養(yǎng)體系上。上級管理部門要深入推進公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)培工作，定期組織流行病學(xué)知識考核、突發(fā)公共衛(wèi)生技能評比等，夯實基層衛(wèi)生機構(gòu)的理論知識和實踐能力。

4.4團隊激勵機制 從團隊內(nèi)部來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在疫情處置工作開始就積極調(diào)動臨床和醫(yī)技等科室，同時機動排班，組成合作小組相互支持和鼓勵，保證人員精力和心理穩(wěn)定，還可以設(shè)置專人專崗負責(zé)醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)工作。在高強度疫情防控工作下，醫(yī)院管理更要注重人文關(guān)懷，在辦公場所張貼抗疫鼓勵標(biāo)語海報、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)慰問一線醫(yī)務(wù)人員、新媒體平臺宣傳抗疫感人事跡等都能起到增強團隊凝聚力和榮譽感的效果。從外部社會環(huán)境來說，突出黨員的榜樣帶頭作用，評選抗疫先鋒；最后從物質(zhì)上體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，按時發(fā)放抗疫津貼和政策規(guī)定的各項補貼，保障醫(yī)務(wù)人員生活，營造多勞多得的良好氛圍。應(yīng)在編制、待遇、職業(yè)發(fā)展等方面提升基層公共衛(wèi)生人員的職業(yè)成就感和忠誠度，創(chuàng)設(shè)良性職業(yè)生態(tài)。

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*通信作者：王力，江西中醫(yī)藥大學(xué)。E-mail：wangli0550@163.com