阿普唑侖聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀在功能性胃腸病患者的臨床觀察

馬紅娟 文乾靈 張海娟

【摘要】目的：分析功能性胃腸病患者中，應(yīng)用阿普唑侖聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀的臨床價(jià)值。方法：選取就診于我院88例功能性胃腸病患者，所有患者符合納入、排除條件，研究的年限為2018年3月至2020年3月。按照不同的治療方法，將患者分為治療組和常規(guī)組，每組各44例。治療組接受阿普唑侖聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀進(jìn)行治療，常規(guī)組接受馬來(lái)酸曲美布汀治療，對(duì)比兩組的治療后的臨床癥狀緩解情況、不良情緒評(píng)分、睡眠情況。結(jié)果：治療后，較之常規(guī)組，治療組的臨床癥狀評(píng)分明顯低（P<0.05）；相比于常規(guī)組，治療組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低（P<0.05）；較之常規(guī)組，治療后的PSQI評(píng)分明顯低（P<0.05）。結(jié)論：將馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合阿普唑侖用于功能性胃腸疾病患者中，明顯緩解了臨床癥狀，改善了睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)了情緒功能，利于患者身體的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】功能性胃腸??；馬來(lái)酸曲美布??；阿普唑侖

[中圖分類(lèi)號(hào)]R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0090-02

功能性胃腸疾病是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者可表現(xiàn)為胃腸道癥狀、心慌、慢性肌痛等癥狀[1]。馬來(lái)酸曲美布汀是治療消化道疾病的常用藥物，屬于阿片受體激動(dòng)劑，能夠抑制乙酰膽堿以及腎上腺素的釋放，且能夠強(qiáng)化抑制運(yùn)動(dòng)節(jié)律，抑制平滑肌神經(jīng)受體雙向調(diào)節(jié)的效用，進(jìn)而有效抑制腸道擴(kuò)張，增加胃腸蠕動(dòng)，改善患者腹脹、腹痛等癥狀。另外有研究[2]指出，功能性胃腸疾病患者的發(fā)生多與情緒有關(guān)，因此在治療時(shí)給予其腸道神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)整合尤為重要，可以改善患者中樞痛覺(jué)、情緒、行為，繼而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。阿普唑侖可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而改善患者焦慮、抑郁等癥狀。筆者就阿普唑侖聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀在功能性胃腸病患者中的應(yīng)用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取就診于我院88例功能性胃腸病患者，所有患者符合納入、排除條件，研究的年限為2018年3月至2020年3月。納入條件[3]：①患者符合羅馬IV新分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)功能性胃腸疾病的診斷；②患者通過(guò)胃鏡檢查確診有慢性淺表性/萎縮性胃炎；③患者通過(guò)焦慮、抑郁量表測(cè)定有焦慮、抑郁情緒；④患者有家屬陪同，且同意研究。排除條件：①患者伴有嚴(yán)重腎病、心血管疾病；②患者對(duì)本研究的藥物過(guò)敏；③患者經(jīng)診斷確診有重癥肌無(wú)力、青光眼；④患者處于妊娠期或者哺乳期；⑤患者伴有胃潰瘍、胃食管反流癥、十二指腸炎癥以及慢性腸炎。按照不同的治療方法，將患者分為治療組和常規(guī)組，每組各44例。治療組中男女比例20：24；年齡23～75歲，平均年齡（56.63±3.52）歲；病程1～10年，平均病程（5.11±1.06）年。常規(guī)組中男女比例21：23；年齡23～74歲，平均年齡（56.14±3.50）歲；病程1～11年，平均病程（5.36±1.02）年。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組患者接受促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、抑酸藥物，并給予馬來(lái)酸曲美布汀片（廠家：天津田邊制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030290）口服，0.1g/次，3次/d。

治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上服用阿普唑侖片（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020215）口服，0.4 mg/次，1次/d，指導(dǎo)患者術(shù)前服用。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)治療后的效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo) ①判定患者消化道癥狀評(píng)恢復(fù)情況[4]，依據(jù)4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行判定，共計(jì)0至21分。其中，0：表示患者無(wú)明顯癥狀；1分：表示患者自覺(jué)有輕微不適癥狀；2分：表示患者自覺(jué)癥狀較嚴(yán)重，但是可以忍受；3分：表示患者自覺(jué)癥狀十分明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響了工作、生活。內(nèi)容包括：噯氣、上腹脹痛、食欲不振、惡心、嘔吐等。②采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組治療前（入院時(shí)）、治療后（治療1個(gè)月后）的患者的不良情緒進(jìn)行判定[5]。焦慮自評(píng)量中含有20項(xiàng)，患者得分<50分，則意味著其情緒正常，得分為50至59分，意味著患者有輕度焦慮癥狀；得分為60至69分，意味著患者有中度焦慮癥狀；得分為70分及以上，意味著患者有重度焦慮癥狀。抑郁自評(píng)量表中包含了20項(xiàng)，得分<53分，代表著患者的情緒正常；得分為53至62分，意味著患者有輕度抑郁癥狀；得分為63至72分，意味著患者有中度抑郁癥狀；得分為73分及以上，意味著患者有重度抑郁癥狀。③筆者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估表（PSQI）[6]，判定兩組患者治療前、后的睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、睡眠程度等，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)高則睡眠質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療后，較之常規(guī)組，治療組的臨床癥狀評(píng)分明顯低（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前、后的焦慮、抑郁評(píng)分 治療后，相比于常規(guī)組，治療組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前、后的PSQI評(píng)分 治療后，較之常規(guī)組，治療后的PSQI評(píng)分明顯低（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

功能性胃腸疾病是影響人類(lèi)健康的多發(fā)疾病，是指存在消化道癥狀，但是不能用生化異常，或者是器質(zhì)性疾病等解釋的消化道功能性疾病。該疾病的發(fā)生率高，占有門(mén)診消化道疾病患者的三分之一。該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與生理、病理改變有一定的關(guān)系，例如內(nèi)臟敏感度增加、胃腸動(dòng)力異常、社會(huì)因素、胃腸功能的障礙等，均會(huì)引發(fā)功能性胃腸疾病。臨床上治療該疾病常用的方法為促進(jìn)胃腸動(dòng)力，抑制胃酸分泌等進(jìn)行治療。

馬來(lái)酸曲美布汀是其中一種胃腸動(dòng)力藥，屬于阿片受體激動(dòng)劑，在消化科中適應(yīng)廣泛，具有一定的安全性以及有效性，可通過(guò)抑制人體腎上腺素釋放而產(chǎn)生作用，也能夠增加或者的抑制運(yùn)動(dòng)節(jié)律問(wèn)題，也能夠調(diào)節(jié)平滑受體，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，繼而改善了患者腹脹感，有利于患者臨床癥狀的緩解[7]。

相關(guān)研究[8]指出，功能性胃腸疾病患者的病情發(fā)展與心理因素有著密切的聯(lián)系，臨床治療該疾病的藥物，如解痙藥物、抑酸藥物以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物雖然能夠緩解臨床癥狀，但若患者的情緒不加以改善，則病情反復(fù)，不能夠達(dá)到理想的治療效果，對(duì)患者的睡眠狀態(tài)以及生活質(zhì)量等均有著不同程度影響。

阿普唑侖屬于苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠以及抗焦慮藥物，該藥物作用于人體后，可以強(qiáng)化中樞抑制性GABAA受體與神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸的結(jié)合，促進(jìn)了氯通道的開(kāi)放，使得細(xì)胞超級(jí)化增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸能神經(jīng)元介導(dǎo)的突觸抑制，利于神經(jīng)元興奮性的降低。

筆者在馬來(lái)酸曲美布汀治療的基礎(chǔ)上加用阿普唑侖，一者改善了患者的胃腸功能，促進(jìn)胃腸分泌，增加胃動(dòng)力；二者抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)癥狀，則明顯改善了患者的抑郁、焦慮等不良情緒，也利于減少錐體外系癥狀，促進(jìn)患者睡眠。本文研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，治療后的PSQI評(píng)分明顯低（P<0.05），將阿普唑侖聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀應(yīng)用于功能性胃腸疾病患者中，患者的臨床癥狀不僅得到緩解，而且改善了患者睡眠質(zhì)量。

功能性胃腸疾病對(duì)患者的情緒影響較大，且情緒與臨床癥狀相互制約，不良情緒影響著胃腸功能；而胃腸功能不良，影響著患者的情緒狀態(tài)，形成一個(gè)惡性循環(huán)，不利于患者生活質(zhì)量的提高。外在感覺(jué)或者是內(nèi)在感受系統(tǒng)，可通過(guò)高級(jí)中樞傳出神經(jīng)沖動(dòng)影響胃腸道的分泌、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及炎癥反應(yīng)；反之內(nèi)臟的效應(yīng)也會(huì)影響著中樞的行為、情緒以及痛覺(jué)，因此在治療功能性胃腸疾病的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加用抗抑郁焦慮等藥物，調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，可以改善患者的胃腸功能，提高分泌功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃動(dòng)力，促進(jìn)身體的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，治療組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低（P<0.05）。

通過(guò)改善消化功能藥物與抗焦慮、抑郁藥物聯(lián)合治療后，患者的胃腸功能得以改善，也相繼促進(jìn)了情緒的調(diào)節(jié)，反之情緒平和也利于調(diào)節(jié)胃腸功能，形成良性循環(huán)后，患者的腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善。本文研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，治療組的臨床癥狀評(píng)分明顯低（P<0.05）。

綜上所述，功能性胃腸疾病患者中應(yīng)用馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合阿普唑侖治療，明顯緩解了臨床癥狀，改善了睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)了情緒功能，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛心勇， 郭宇， 國(guó)嵩， 等. 中醫(yī)”促動(dòng)力藥物”在功能性胃腸病中的應(yīng)用[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 15（1）： 193-196.

[2] 吳冠義. 阿普唑侖和氟西汀治療頑固性功能性胃腸病的療效比較[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2019， 32（10）： 1552-1554.

[3] 趙思寧， 梁列新. 羅馬Ⅲ與羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)診斷功能性消化不良的差異[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 40（2）： 31-35.

[4] 高鐵銘. 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療功能性胃腸病的臨床效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（16）： 49-49.

[5] 楊永利， 宋春秋， 李紅霞， 等. 曲美布汀聯(lián)合阿普唑侖對(duì)IBS-D患者免疫功能和血清炎癥因子的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（5）： 583-585.

[6] 王相輝. 黛力新聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊在功能性胃腸病中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（7）： 107-108.

[7] 李穩(wěn)， 丁媛媛， 劉晨晨， 等. 馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合莫沙比利對(duì)功能性消化不良的治療效果及對(duì)血清5-HT NO SP與胃腸激素的作用研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2020， 26（5）： 740-744.

[8] 趙林林. 舒肝顆粒聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療功能性消化不良分析[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 28（4）： 40-42.

作者簡(jiǎn)介：馬紅娟（1986.09-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：消化疾病診治及內(nèi)鏡下診治。