中藥臨床合理用藥的安全性分析及應(yīng)對措施

劉學(xué)海

【摘要】目的：本文主要對中藥臨床中使用的不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析，提出應(yīng)對措施，進(jìn)一步提高中藥臨床用藥的安全性。方法：2016年1月至2016年12月和2019年1月至2019年12月為研究時間，選取上述時間段100例接受中藥治療的患者，分別作為實施用藥管理前、后，對比管理結(jié)果。結(jié)果：實施前后兩組中藥不合理使用情況、不良反應(yīng)對比，有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)通過分析中藥臨床用藥影響因素給予相應(yīng)對策，進(jìn)一步提高中藥臨床用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】中藥；合理用藥；安全性；措施

[中圖分類號]R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0088-02

Safety analysis and Countermeasures of clinical rational use of traditional Chinese Medicine

LIU Xue-hai（Yibin Second Hospital of traditional Chinese medicine， Yibin Sichuan 644000， China）

[Abstract] Objective： This paper mainly analyzes the unreasonable phenomena in the clinical use of traditional Chinese medicine （TCM）， and proposes countermeasures to further improve the safety of TCM clinical use. Methods： From January 2016 to December 2016 and from January 2015 to December 2012 were the study periods. 100 patients receiving traditional Chinese medicine treatment in the above period were selected as before and after the implementation of medication management， and the management results were compared. Results： There was a significant difference in the unreasonable use of TCM between the two groups before and after the implementation （P<0.05）. Conclusion： In order to improve the safety of TCM clinical use， countermeasures should be given by analyzing the influencing factors of TCM clinical use.

[Key Words] Traditional Chinese medicine； Rational use of drugs； Security； Measures

中藥的應(yīng)用在我國已有上千年的歷史，在治療多種疾病中，中藥均具有突出的優(yōu)勢，可為臨床疾病的治療提供保障。與西醫(yī)不同，中醫(yī)講究整體觀念、 辨證論治，中藥可對人的整體進(jìn)行調(diào)理，如調(diào)和氣血、陰陽，而與西藥相同的是，中藥若在臨床中應(yīng)用不當(dāng)也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但毒副作用與西藥相比較低[1]。近年來，中藥在臨床中用藥的安全性也越來越受到人們關(guān)注，為此本文主要對中藥合理用藥的安全性進(jìn)行探討，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月至2016年12月為開始時間，選取100例采取中藥治療管理前的患者作為對照組，2019年1月至2019年12月為結(jié)束時間，仍選100例中藥治療管理后的患者作為研究組。對照組男51例、女49例，平均年齡（49.61±2.99）歲，兒科24例、內(nèi)科40例、外科36例；研究組男50例、女50例，平均年齡（49.82±3.01）歲，兒科27例、內(nèi)科41例、外科32例。兩組上述數(shù)據(jù)對比無差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組未給予用藥管理干預(yù)，研究組給予用藥管理，應(yīng)對以往臨床中使用中藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析，需了解患者的年齡、性別、過敏史、疾病史等相關(guān)資料，對以往臨床中使用的中藥處方中的藥物配伍、用量、方法、給藥途徑、給藥時間以及是否聯(lián)合用藥等用藥相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行分析，同時，結(jié)合用藥不合理現(xiàn)象、不良反應(yīng)等發(fā)生原因展開藥學(xué)管理，并且給予針對性護(hù)理措施。加強(qiáng)藥物采購管理，中藥的質(zhì)量與采購關(guān)系極為密切，應(yīng)嚴(yán)格控制中藥采購源頭，保證中藥質(zhì)量，在儲存時，滿足藥物儲存條件，為藥物提供更安全的環(huán)境，應(yīng)避免光照、潮濕等環(huán)境。加強(qiáng)中藥師對中藥處方的審核，如出現(xiàn)用藥禁忌，配伍不當(dāng)?shù)那闆r，及時與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，且溝通應(yīng)始終保持順暢。落實管理制度，中藥在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)對中藥調(diào)配、審核、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，出臺相關(guān)規(guī)章制度，使各個環(huán)節(jié)均做到有章可循、有據(jù)可依。中藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)中藥處方等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使其掌握最新專業(yè)知識以及藥物的毒副反應(yīng)，不僅能夠使中藥師的業(yè)務(wù)能力得以提高，還能夠保證臨床用藥的安全性。辯證用藥，中藥的使用方法、種類、劑量等均能夠?qū)λ幮Мa(chǎn)生影響，中醫(yī)講究辯證施治，具體結(jié)合患者的個人情況、過敏史進(jìn)行中藥治療，避免疾病治療過程中藥物相互作用，影響藥效。用藥指導(dǎo)，患者用藥前，應(yīng)詳細(xì)查看藥物的質(zhì)量，如煎煮中藥液的質(zhì)量，觀察已經(jīng)煎煮好的中藥湯劑是否出現(xiàn)變色、漏氣、沉淀等不良現(xiàn)象，在給予藥物注射時，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，注意藥物使用劑量的疊加。若患者為口服用藥，叮囑患者服用方法以及服藥時間，使患者能夠按時、按量服用藥物。

1.3觀察指標(biāo) 總結(jié)分析導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生因素；對比不良反應(yīng)發(fā)生情況、中藥不合理使用情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1分析不合理用藥的因素 從2016年1月至2016年12月的100例行中藥治療的患者可以看出，發(fā)生不良反應(yīng)的患者為21例，詳見表1。

2.2對比不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組不良發(fā)生情況顯著低于實施前的最招租，數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），詳見表2。

2.3不合理使用情況對比 實施前后不合理使用情況對比，數(shù)據(jù)存在差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

中藥臨床的安全性可受到多種因素的影響，臨床醫(yī)師應(yīng)注重藥理知識的學(xué)習(xí)，使藥物充分發(fā)揮藥效。中藥在臨床應(yīng)用中若存在配伍不合理、用法用量不當(dāng)?shù)纫矔?dǎo)致危險的發(fā)生，引起嗜睡，惡心等多種不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

從本文的探究中得以發(fā)現(xiàn)藥物因素、人為因素、其他因素為藥物不合理的主要因素，如藥物自帶毒性、炮制不當(dāng)、用法用量、配伍不當(dāng)。中藥臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)用合理的藥學(xué)管理可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高藥物效果，中藥師在應(yīng)用過程中應(yīng)對患者的病情和癥狀給予具體分析，進(jìn)而達(dá)到辨證分型、辨證施治的效果，保證用藥的合理性，同時應(yīng)充分考慮到患者的用藥史、過敏史、藥物禁忌等情況，患者在用藥過程中同樣會受到年齡、性別、病程以及個體差異的影響，若患者為過敏體質(zhì)，應(yīng)重點考慮用藥環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在中藥與西藥配伍過程中，應(yīng)詳細(xì)掌握藥理藥性，提高藥效。針對因中藥質(zhì)量而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對中藥采購的控制，對中藥應(yīng)用制度進(jìn)一步完善，使中藥應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)均有制度保障。還需根據(jù)患者的具體癥型對患者進(jìn)行辨證施治，在用藥前應(yīng)充分了解患者的臨床癥狀、病情進(jìn)展，不可隨意給藥，否則容易導(dǎo)致錯誤用藥。在中醫(yī)治療過程中，應(yīng)對患者病情診斷準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者自身病程病情進(jìn)展，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，詳?xì)了解藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥，最終決定每一位患者的藥物構(gòu)成，確保臨床用藥的安全性；用藥劑量應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范，相同的藥物在不同個體上運(yùn)用有所差異，在不同年齡、性別、合并癥以及病程上用藥也會有所差異，需要臨床藥師具有豐富的經(jīng)驗，經(jīng)過中藥師的監(jiān)督保證用藥的安全性，中藥材一部分短期使用不會發(fā)生不良反應(yīng)，但長期使用或大劑量使用會對人體產(chǎn)生影響。另外，一些藥物短期大劑量使用也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如，杏仁，白果等，若監(jiān)管力度不夠的情況下，容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及患者生命，應(yīng)嚴(yán)格對藥物的使用劑量進(jìn)行控制，中藥師應(yīng)囑咐患者的用法及用量，避免患者失智加大藥量或盲目服用藥物而產(chǎn)生的安全問題[6]。不同中藥炮制方法也會有所差異，因中藥炮制不當(dāng)而引發(fā)的安全問題，近年來也較為常見，中藥材在臨床應(yīng)用前均需經(jīng)過系統(tǒng)的炮制，加工成為中藥飲片之后方可臨床應(yīng)用。中藥的炮制方法與中藥的質(zhì)量關(guān)系極為密切，應(yīng)加大中藥飲片炮制質(zhì)量的監(jiān)督力度，使中藥整體質(zhì)量得以改善，提高藥物安全性，在炮制過程中需根據(jù)藥物特性選擇恰當(dāng)?shù)呐谥品椒ǎ拍軌虮ＷC臨床用藥的安全性[3]。中西醫(yī)聯(lián)合用藥在臨床治療疾病的范圍也越來越廣泛，中西醫(yī)藥物結(jié)合治療均可發(fā)揮最大效果的前提為藥物互相不干擾，充分發(fā)揮其藥用價值，提高療效，若兩種藥物在應(yīng)用過程中發(fā)生藥物沉淀等不良理化反應(yīng)，不僅達(dá)不到治療效果，同時會使各自藥物原有的治療效果得以降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。中醫(yī)臨床合理用藥指導(dǎo)，不僅包括中藥用藥指導(dǎo)，還需注意中西醫(yī)聯(lián)合用藥安全指導(dǎo)，不可盲目用藥，應(yīng)經(jīng)過臨床實踐，注意聯(lián)合藥物的禁忌，以確保中西醫(yī)聯(lián)合用藥的安全性。臨床中，仍有部分患者因擅自服用藥物，而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致該種現(xiàn)象發(fā)生的原因為患者認(rèn)為自身具有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)及常識，胡亂配藥，還有部分患者相信民間偏方，因服用偏方而導(dǎo)致藥物中毒，在中醫(yī)管理實際工作中應(yīng)加強(qiáng)對中醫(yī)藥基本知識的宣教，使廣大人民群眾認(rèn)識到中藥在應(yīng)用過程中，雖然可發(fā)揮較好的臨床治療效果，但盲目使用也會造成一定危害性，應(yīng)使患者用藥安全意識不斷增強(qiáng)，避免因濫用中藥而導(dǎo)致不良癥狀的發(fā)生。臨床中還需要通過外派學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)中藥師的專業(yè)技能，通過中藥師自身專業(yè)技能的提升避免發(fā)生藥源性疾病等不良后果，也可在中藥臨床應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，如使煎煮流程更加具有規(guī)范性、合理性，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時采取相應(yīng)措施，避免造成不良影響。

綜上所述，通過給予中藥用藥管理，可提高中藥臨床合理用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛菲. 分析中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（5）： 185.

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[3] 胡許欣. 中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2019， 18（6）： 261.