神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果及并發(fā)癥分析

郭萬亮 徐步軒 曾祥武 戎聰學(xué) 佘建虎 趙典范

【摘要】目的：探究分析神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種不同方式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效及安全性。方法：在2019 年6 月到2020 年8 月期間本院神經(jīng)外科收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者中抽取60 例，按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者均分為對照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對照組給予顯微手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組給予神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，對比兩組腦出血患者的手術(shù)情況、恢復(fù)情況和預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，和對照組患者相比較，手術(shù)時間更短、出血量更低、血腫清除率和整體治療有效率更高；且治療后出現(xiàn)肺炎、出血、血栓、感染等并發(fā)癥的概率更低，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療選擇神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的效果更好。

【關(guān)鍵詞】高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血；顯微手術(shù)；神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；效果；并發(fā)癥

【中圖分類號】R651.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0084-02

高血壓是臨床常見的心血管疾病類型，多發(fā)于中老年人群體。患者血壓長期居高不下，容易發(fā)生腦出血、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中以高血壓伴小動脈病變發(fā)作，血壓驟然升高使得動脈破裂導(dǎo)致的基底節(jié)區(qū)腦出血最為常見，達(dá)40 %左右，往往發(fā)病比較急、病情進(jìn)展快、治療難度大，需要及時開展手術(shù)清除壞死淤血組織。臨床大多采用微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，具有較為突出的臨床效果。但大量研究結(jié)果顯示，不同的手術(shù)方法對患者的基底節(jié)區(qū)腦出血的效果具有一定差異[1-2]。為了進(jìn)一步探究適合治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的科學(xué)手術(shù)方式，進(jìn)一步提高臨床效果，本次研究分析了神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種不同方式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月到2020 年8 月到本院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的60 例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者均分為對照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），對照組男性16 例、女性14 例，年齡在39～75（62.25±2.12）歲，高血壓病程1～10（5.56±1.25）年，血腫量30～78（50.24±1.56）ml；實(shí)驗(yàn)組男性17 例、女性13 例，年齡在40～74（62.31±2.09）歲，高血壓病程1～9（5.57±1.24）年，血腫量30～77（50.25±1.47）ml。兩組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的基線資料對比無顯著性差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的病情診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中規(guī)定的對于高血壓腦出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過CT檢驗(yàn)出血區(qū)域?yàn)榛坠?jié)區(qū)；均為首次發(fā)?。粺o顱部手術(shù)史；本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或者傳染性疾病患者；合并其他類型腦出血患者；凝血功能障礙患者；存在相關(guān)手術(shù)禁忌的患者；血管畸形患者；臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對照組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者給予顯微手術(shù)進(jìn)行治療：患者行全身麻醉后仰臥位接受手術(shù)，通過翼點(diǎn)顯微入路的方式在出血附近開顱，擴(kuò)大骨窗后將腦部硬膜呈十字狀剪開，皮層電灼后使用腦穿針穿刺血腫腔，在顯微鏡的幫助下觀察患者的病變側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，排出腦脊液后分開外側(cè)裂位置，在保障不損害路徑血管的同時，將血腫用吸引器盡可能的清除、吸出，確定血腫吸出完畢后進(jìn)行電凝止血并放置引流管，縫合關(guān)閉傷口、結(jié)束手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療；患者行氣管插管后全麻接受手術(shù)，利用CT檢查確定血腫的具體位置，在遠(yuǎn)離外側(cè)裂和功能區(qū)的基礎(chǔ)上，離血腫最近處為穿刺點(diǎn)，行5 cm長直切口，擴(kuò)大骨窗直徑至3 cm，然后將腦部硬膜呈十字狀剪開，將穿刺針刺入頭部并觀察血腫情況進(jìn)行緩慢抽吸，確認(rèn)血腫位置后拔出穿刺針；同時根據(jù)患者的腦壓適當(dāng)擴(kuò)寬穿刺道，置入神經(jīng)內(nèi)鏡套筒及神經(jīng)內(nèi)鏡，仔細(xì)清除血腫，觀察四周無活動性出血后退出神經(jīng)內(nèi)鏡，常規(guī)放置引流管，緩慢退出套筒。下一步關(guān)閉縫合傷口、結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的手術(shù)情況、恢復(fù)情況和預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

手術(shù)情況：包括高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和血腫清除率，并做好記錄。

恢復(fù)情況：根據(jù)所有高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的具體恢復(fù)情況、腦功能指標(biāo)、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三個具體的指標(biāo)，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：主要包括高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療后肺炎、出血、血栓、感染等不良并發(fā)癥，以百分比（%）進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比

實(shí)驗(yàn)組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，和對照組患者相比較，手術(shù)時間更短、出血量更低、血腫清除率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的恢復(fù)情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組相比較，總治療有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組相比，治療后出現(xiàn)肺炎、出血、血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有非常高的致殘率和致死率，且隨著人們生活習(xí)慣的變化和人口老齡化的發(fā)展趨勢加快而呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)病率，成為全球關(guān)注的重點(diǎn)問題[4-5]。臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的重點(diǎn)在于迅速確定血腫位置、緩解顱內(nèi)高壓、徹底清除血腫[6]、改善腦組織缺血，且治療越及時，血腫對患者的顱腦損傷越小，預(yù)后效果更佳。顯微手術(shù)治療能夠盡量避免對患者腦部功能區(qū)的損害，直接觀察到血腫位置、切口小[7]，但是該手術(shù)方案發(fā)展具有一定局限性，手術(shù)操作能力不夠精湛往往會影響到手術(shù)的結(jié)果，隨著我國的醫(yī)療科技不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[8]，該手術(shù)方案的手術(shù)通道損傷更小，且視角清晰，能夠更加徹底的清除血腫，不會因?yàn)榇┐逃绊懙侥X部相關(guān)組織，對于死角部位的血腫清除效果十分突出，小型的皮層切口能夠避免增加硬膜外滲血反流的現(xiàn)象，因此，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的開展更加適合老年群體，逐漸取代了顯微手術(shù)，成為治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的主要手術(shù)方式[9-10]。本次研究在2019 年6 月到2020 年8 月期間本院神經(jīng)外科收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者中抽取60 例，隨機(jī)將所有患者對均為對照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，和對照組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者相比較，手術(shù)時間更短、出血量更低、血腫清除率和整體治療有效率更高，且治療后出現(xiàn)肺炎、出血、血栓、感染等并發(fā)癥的機(jī)率更低，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療選擇神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的效果更好，能夠進(jìn)一步提高患者的血腫清除率，降低手術(shù)損傷，且預(yù)后恢復(fù)效果好，遠(yuǎn)期安全性高，具有較高的臨床價(jià)值，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣使用。

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