急診科室中選擇碘胺酮治療急性心律失常的效果觀察

李婧

摘? 要：目的? 探討在急診科室治療急性心律失常中應(yīng)用碘胺酮的價(jià)值。方法? 選取2018年2月～2019年3月北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院收治的100例急性心律失?；颊?。遵從“平衡序貫法”分組方法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（49例，采用常規(guī)治療）和觀察組（51例，采用碘胺酮治療）。比較臨床療效、心功能[左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、心律失常情況（心率、心律失常發(fā)作次數(shù)和QRS波時(shí)間）。結(jié)果? 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組;經(jīng)治療后觀察組患者LVESD、LVEDD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，心率、心律失常發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，QRS波時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診科室實(shí)施藥物治療急性心律失?；颊?，建議實(shí)施碘胺酮治療，在提高臨床療效、改善心功能和降低心律失常發(fā)生次數(shù)方面具有顯著價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急診科室;碘胺酮;急性心律失常;治療效果

中圖分類號(hào)：R541.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0170-03

心律失常屬于心血管常見(jiàn)且高發(fā)性疾病，臨床將該病按照發(fā)病后心率的快慢程度又分為慢性心律失常和急性心律失常。其中急性心律失常較為常見(jiàn)，該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快且病死率高，因此需在有效時(shí)間內(nèi)采取科學(xué)、積極、有效的急診治療方案，控制病情進(jìn)展的同時(shí)有效降低患者病死率[1]。目前，臨床治療該病，藥物保守治療仍為重要措施，其中又以碘胺酮等藥物最為常見(jiàn)。為進(jìn)一步體會(huì)在急診科室治療急性心律失常中應(yīng)用碘胺酮的價(jià)值，本研究選擇100例患者進(jìn)行研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2019年3月北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院收治的100例急性心律失?；颊?。遵從“平衡序貫法”分組方法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（49例，采用常規(guī)治療）和觀察組（51例，采用碘胺酮治療）。對(duì)照組患者中，男25例，女24例;年齡58～84歲，平均（71.02±11.23）歲;心率118～235次/min，平均（176.56±50.56）次/min。觀察組患者中，男25例，女26例;年齡58～83歲，平均年齡（71.35±10.75）歲;心率118～236次/min，平均（176.68±50.00）次/min。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加，此研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖等檢查方式，確診為急性心律失常者;②意識(shí)清楚、無(wú)溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由酸堿失衡導(dǎo)致的心律失常;②由低鉀血癥導(dǎo)致的心律失常;③合并嚴(yán)重急性感染者;④存在碘胺酮禁忌證者[2]。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：靜脈推注50 mg利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021662）+20 mL 0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：陜西必康制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123045），推注時(shí)間控制在3 min。后靜脈滴注利多卡因行維持治療，滴速控制在1～3 mg/min，1 h內(nèi)最大劑量<300 mg，藥物總劑量<1200 mg/d。根據(jù)患者實(shí)際情況治療2～3 d。

觀察組采用胺碘酮治療：靜脈推注150 mg碘胺酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108）+20 mL 0.9%氯化鈉注射液，推注時(shí)間控制在3 min，后以靜脈滴注方式實(shí)施治療，滴速0.5～1.0 mg/min;24 h將碘胺酮用量嚴(yán)格控制在900～1800 mg。根據(jù)患者實(shí)際情況治療2～3 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效（用藥1 d后癥狀基本消失），有效（治療1～2 d后癥狀改善幅度超過(guò)80%），無(wú)效（治療2～3 d后癥狀無(wú)明顯改善，部分患者甚至惡化）?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能情況。在治療前后借助超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M患者心功能。包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVESD）。③心律失常指標(biāo)（心率、心律失常發(fā)作次數(shù)和QRS波時(shí)間）情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組心功能比較

治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者心率、心律失常發(fā)作次數(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組，QRS波時(shí)間指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

急性心律失常屬于急診科常見(jiàn)急癥，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)功能失調(diào)、冠心病等均為致病常見(jiàn)因素。在疾病作用下，患者以“胸悶、呼吸困難”等癥狀較為多見(jiàn)，若治療不及時(shí)，極易加重病情而導(dǎo)致患者死亡。

利多卡因?qū)儆谂R床常見(jiàn)的復(fù)律藥物，通過(guò)靜脈注射的方式，可有效降低心肌自律性的同時(shí)對(duì)心肌收縮發(fā)揮抑制作用，已成為臨床治療急性心律失常的常用藥物[3]。但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)大劑量使用利多卡因，會(huì)帶給患者較大的副作用，且該藥使用時(shí)禁忌證較多，例如局部麻醉藥過(guò)敏者、預(yù)激綜合征者、心肌受損嚴(yán)重者等。碘胺酮是目前臨床典型的抗心律失常藥（Ⅲ類），用藥后可有效消除折返激動(dòng)，抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維的同時(shí)降低體內(nèi)竇房結(jié)自律性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、周圍血管的同時(shí)治療疾病。且經(jīng)研究證實(shí)，相較于口服方式而言，靜注用藥后起效更快，因此對(duì)急診科室急性心律失?；颊撸嘟柚o注方式來(lái)開(kāi)展碘胺酮治療;該藥在患者體內(nèi)的半衰期為14～28 d，且經(jīng)肝內(nèi)代謝，所以治療效果較好，而該藥的使用，也很好地解決了利多卡因在治療中的缺陷[4]。碘胺酮是第三類抗心律藥物中的優(yōu)質(zhì)藥物，使用后可有效阻斷鉀離子、鈣離子通道，延長(zhǎng)心室舒張、收縮時(shí)間的同時(shí)降低心房傳導(dǎo)速度，改善左室射血分?jǐn)?shù)的同時(shí)很好的改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)[5]。

此研究結(jié)果顯示;觀察組臨床療效較對(duì)照組高。經(jīng)治療后與對(duì)照組比較，觀察組LVESD、LVEDD 較低，LVEF較高，心率、心律失常發(fā)作次數(shù)較少，QRS波時(shí)間較短。證實(shí)了在急診科室治療急性心律失常中應(yīng)用碘胺酮的價(jià)值。

綜上所述，胺碘酮可對(duì)冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生直接作用，擴(kuò)張動(dòng)脈血管腔的同時(shí)增加心灌注量。

參考文獻(xiàn)

[1]李國(guó)超.注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（19）：3569-3570.

[2]陳雄鵬.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５呐R床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（17）：153-154.

[3]王明君，崔眾芹.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)急性心肌梗死合并心律失?；颊咝呐K功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（9）：42-43.

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[5]崔文燕.用胺碘酮對(duì)急性心力衰竭合并快速性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：65-66.