急診內(nèi)科昏迷患者接受納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療的效果

張志洋

[摘要] 目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者接受納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液的治療效果。方法：選取急診內(nèi)科昏迷患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組接受納洛酮治療，觀察組加用醒腦靜注射液治療，比較治療效果。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）與血糖水平更低（P<0.05），美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）更低（P<0.05），格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論：急診內(nèi)科昏迷患者接受納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療可改善其生化指標(biāo)，減輕患者昏迷程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)科；昏迷；納洛酮；醒腦注射液；生化指標(biāo)；神經(jīng)功能

昏迷是指患者自身的意識(shí)完全喪失，當(dāng)患者發(fā)生昏迷后，則表明其自身機(jī)體的腦皮質(zhì)具備的功能出現(xiàn)明顯障礙[1]。持續(xù)昏迷狀況的危害較大，若救治效果差，則可能導(dǎo)致較高的致殘致死率，急診內(nèi)科收治的昏迷患者中，較為多見的類型為腦血管意外患者、中毒患者以及糖尿病患者。在對(duì)昏迷患者進(jìn)行治療時(shí)，納洛酮為常用藥物，其可將患者機(jī)體腦水腫癥狀減輕，并使其腦部存在的缺血缺氧情況得到改善，具備理想的中樞促醒作用，但腦神經(jīng)保護(hù)作用不佳[2]。醒腦靜注射液的前身為“安宮牛黃丸”，進(jìn)入機(jī)體后可使腦組織微循環(huán)改善，對(duì)腦細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，并促進(jìn)其得到修復(fù)。本次研究對(duì)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果予以分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年4月我院急診內(nèi)科收治的昏迷患者80例，均意識(shí)消失，GCS評(píng)分<8分，家屬對(duì)考察內(nèi)容知情同意，對(duì)存在重大臟器疾病、神經(jīng)功能損傷史、藥物過敏者予以排除。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男/女各22/18例，年齡28～65（43.50±3.68）歲，昏迷至就診時(shí)間2～13（6.85±2.05）h；觀察組男/女各24/16例，年齡29～63（43.28±3.72）歲，昏迷至就診時(shí)間2～15（7.02±2.15）h。兩組基線資料具可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

全部患者均對(duì)癥處理，如吸氧、抗感染、降顱壓等。對(duì)照組采用鹽酸納洛酮注射液（上海天麟制藥，國藥準(zhǔn)字：H20156368）治療，取2mg與250ml的5%葡萄糖溶液混合，以靜脈滴注方式給藥，每12h用藥1次；觀察組加用醒腦靜注射液（貴州三鑫制藥，國藥準(zhǔn)字：H20125282）治療，取20ml與250ml的9%氯化鈉注射液混合，以靜脈滴注方式給藥，每12h用藥1次。全部患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療前后生化指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）與血糖水平，采集4ml靜脈血，以4000r/min速度離心，時(shí)間15min，取血清以酶聯(lián)免疫吸附法檢測；（2）兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）與格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分，NIHSS共45分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；GCS共15分，評(píng)分越低則昏迷癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS25.0，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

觀察組治療后CRP與血糖水平更低（P<0.05），如表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS與GCS評(píng)分比較

觀察組治療后NIHSS評(píng)分更低，GCS評(píng)分更高（P<0.05），如表2。

3.討論

昏迷在急診發(fā)病發(fā)病率高，為改善疾病預(yù)后，需使患者的神經(jīng)功能受到的損傷盡可能降低。近年來在昏迷治療中，中醫(yī)發(fā)揮的作用逐漸受到重視。本次研究觀察組治療后CRP與血糖水平更低，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分更低，GCS評(píng)分更高，表明納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液可改善昏迷患者的炎性因子與血糖水平，減輕神經(jīng)功能損傷，并促進(jìn)昏迷癥狀改善。CRP屬于常用的炎性因子指標(biāo)，當(dāng)昏迷患者自身機(jī)體的神經(jīng)功能受到損傷后，其會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)，提高CRP水平，當(dāng)CRP含量得到控制，則表明患者的炎性反應(yīng)得以減輕。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，其可與阿片受體進(jìn)行特異性結(jié)合，經(jīng)由腦脊液屏障進(jìn)入腦干等組織，將嗎啡樣物質(zhì)予以阻斷，將腦組織受到的β-內(nèi)啡肽物質(zhì)的損傷減輕，使腦水腫得到一定程度改善[4]。醒腦靜注射液中具備麝香、郁金、梔子、冰片等藥物成分，可發(fā)揮開竅醒腦、祛瘀通絡(luò)等作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜可擴(kuò)張機(jī)體腦組織血管，使腦血管存在的痙攣情況得到解除，并使腦組織得到的血氧供應(yīng)增加。并可清除自由基，保護(hù)腦組織[5]。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者接受納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療可改善其生化指標(biāo)，減輕患者昏迷程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒旭東.納洛酮對(duì)急性重度酒精中毒患者的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（29）：141-144.

[2] 朱灼坤，孟兵，王振寧，等.鹽酸納洛酮結(jié)合正中神經(jīng)電刺激治療腦出血昏迷的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019， 16（16）：146-150.

[3] 信紅亞，石鎮(zhèn)港，吳莉峰，等.醒腦靜注射液對(duì)大鼠全腦缺血性深昏迷的早期保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2019，44（12）：1330-1337.

[4] 郭成軍，申天喜，胡剛，等.醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療老年顱腦損傷致昏迷患者的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（08）：1887-1889.

[5] 張芬，鄭艷，莊鳳娟.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療急性腦出血伴昏迷患者療效的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（23）：13-17.