孕早期別忽視“宮外孕”排查

范蜀東

育齡女性在停經(jīng)后通過試紙尿檢，若有兩道杠，就表示懷孕了。此時，有些女性擔心B超等檢查會給胚胎發(fā)育帶來不良影響，就沒有及時到醫(yī)院檢查確認。豈不知這樣做會錯過排查異常妊娠的機會，比如宮外孕。等到出血、腹痛、休克、暈厥，甚至腹腔大出血這些明顯的宮外孕癥狀出現(xiàn)時，常常為時已晚。

什么是宮外孕

懷孕時，受精卵正常狀態(tài)下被種植于宮腔之內(nèi)，稱為著床。如果著床于宮腔之外，就是宮外孕，醫(yī)學名稱是異位妊娠。95%的異位妊娠發(fā)生于輸卵管，亦有發(fā)生于卵巢、宮頸、腹腔等部位的異位妊娠。當下，宮外孕的發(fā)病率在2%～3%之間，國內(nèi)一年大概有30～50萬的孕婦出現(xiàn)宮外孕。此病為婦產(chǎn)科多發(fā)的一種急癥，亦為早期妊娠孕婦重要的致死因素。

宮外孕的致病因素

引發(fā)輸卵管異位妊娠的原因是多方面的。具體包括以下方面。

1.輸卵管太長，抑或發(fā)育不良，導致輸卵管狹長，肌層沒有良好發(fā)育，加之蠕動功能不正常，影響了受精卵的正常運送。

2.輸卵管手術和盆腔周圍做過手術，如子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管結(jié)扎抑或再通術、闌尾炎手術、卵巢囊腫手術、頻繁的流產(chǎn)手術等，導致輸卵管四周受到感染而產(chǎn)生瘢痕。資料顯示，輸卵管異位妊娠發(fā)生率為10%～20%，此外，宮外孕經(jīng)過保守治療后再度發(fā)生輸卵管異位妊娠的概率又會增大10%。

3.避孕未成功，如置放宮內(nèi)節(jié)育器，或使用緊急避孕藥而避孕失敗后，輸卵管及子宮功能出現(xiàn)失常，導致受精卵由宮腔外流或游走，造成異位妊娠。

4.輔助生殖技術的應用，如試管嬰兒、人工授精等，亦加大了輸卵管異位妊娠的概率。資料顯示，約增加了2.8%。

此外，女性過于緊張、長時間喝酒、抽煙、口服避孕藥等均會削弱輸卵管的運送及蠕動能力，引發(fā)宮外孕。

宮外孕的臨床癥狀

由于宮外孕出現(xiàn)的位置不一樣，孕婦的癥狀亦不全部相同。但有些癥狀卻是相同的，包括腹痛、停經(jīng)、陰道流血，此外，發(fā)生內(nèi)出血時通常還有暈厥和休克的癥狀。

腹痛? 是宮外孕典型的早期表現(xiàn)，在流產(chǎn)之前抑或輸卵管尚未破裂時，癥狀表現(xiàn)是一側(cè)下腹部有酸脹感抑或隱痛;在流產(chǎn)抑或輸卵管破裂時，孕婦一側(cè)下腹部會驟然出現(xiàn)撕裂般劇痛，大多伴有嘔吐、惡心、冷汗直流，肛門亦會出現(xiàn)墜脹樣排便感。

停經(jīng)? 通常會出現(xiàn)6～8周抑或時間更久的停經(jīng)史，亦有個別孕婦無顯著的停經(jīng)史。

陰道流血? 六到八成的宮外孕患者出現(xiàn)陰道出血，通常是陰道不規(guī)則出血，量不多，往往少于月經(jīng)量，然而卻一直綿綿不絕。

暈厥、休克? 腹腔里的急性出血，輕者暈厥，重者則是失血性休克。出血量愈大、愈急，病情就愈嚴重。如不及時救治，嚴重的可能致人死亡。

怎樣診斷宮外孕

B超? 對于確定孕囊的大小及位置有重要幫助。通常情況下，陰道超聲檢查準確性更高，現(xiàn)已是確診宮外孕的一條金標準。

HCG檢測? 通過抽血或者驗尿方式來觀察HCG水平是確診宮內(nèi)孕與宮外孕最根本的檢查方式。宮外孕時HCG水平低于宮內(nèi)孕，并且上升速度不快，會出現(xiàn)尿HCG表現(xiàn)為弱陽性，而血HCG水平每隔2日沒有出現(xiàn)翻倍等狀況。

腹腔穿刺? 這種方法簡單而實用，若抽出不凝血，就表示腹腔里存在出血。

診斷性刮宮? 通常是通過B超難以明確妊娠部位的孕婦，抑或觀察宮內(nèi)孕有無流產(chǎn)抑或胚胎不良發(fā)育，且不愿意保胎的患者，才使用這種方法。若刮宮發(fā)現(xiàn)了絨毛，通常就排除了異位妊娠的可能，當然，也不排除宮內(nèi)、宮外同時妊娠的罕見情形。

腹腔鏡檢查? 是微創(chuàng)手術形式的檢查方法，當今多用于同時開展宮外孕檢查與宮外孕治療的患者。

如何早期識別宮外孕

1.停經(jīng)之后經(jīng)驗尿顯示懷孕的女性，均要及時開展B超檢查，及早排查有無宮外孕。

2.有過輸卵管炎癥病史的高危女性，若發(fā)現(xiàn)懷孕，應第一時間排查有無宮外孕。

3.若育齡期婦女沒有明顯的停經(jīng)史，卻發(fā)生了陰道不規(guī)則出血，抑或經(jīng)量減少卻流個不停，上下腹部存在隱痛，應第一時間開展尿妊娠試驗，若能前往醫(yī)院抽血化驗則更佳。

4.若血或尿妊娠試驗呈陽性，同時有陰道出血抑或腹痛之類的現(xiàn)象，則可懷疑為宮外孕，應及時到醫(yī)院婦產(chǎn)科進行深入檢查加以確定。以免耽誤時間，造成貽誤終生的后果。