重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)策略

呂麗娜

平頂山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000

重癥顱腦損傷患者易出現(xiàn)呼吸道阻塞造成呼吸困難，故其需要采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行輔助通氣［1］。由于氣管切開(kāi)術(shù)是一種侵入性操作，使得呼吸道與外界環(huán)境直接接觸，同時(shí)在氣道插管過(guò)程中容易造成氣道損傷，因此使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［2-3］。VAP的發(fā)生不僅影響治療效果、延長(zhǎng)住院時(shí)間，還使死亡率大大增加。因此找尋重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)其制定相關(guān)干預(yù)措施，可有效降低VAP發(fā)生率?；诖耍狙芯炕仡櫺赃x取平頂山市第一人民醫(yī)院124例重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象，旨在探究其發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2020年2月期間平頂山市第一人民醫(yī)院收治的124例重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象，其中女54例，男70例，年齡39～69歲，平均年齡（53.69?5.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.87～25.34 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.97?1.54）kg/m2；41例發(fā)生VAP患者為發(fā)生組，83例未發(fā)生VAP患者為未發(fā)生組。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有VAP患者均經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)檢查確診為VAP者；臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；伴惡性腫瘤者；其他原因?qū)е碌姆窝渍摺?/p>

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)、收集患者一般臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（歲）、體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）、有無(wú)糖尿?。ㄓ?、無(wú)）、有無(wú)高血壓（有、無(wú)）、是否使用抑酸劑（是、否）、入住ICU時(shí)間（d）、機(jī)械通氣時(shí)間（d）、是否使用激素藥物（是、否）、留置胃管時(shí)間（d）等。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組臨床資料單因素分析。（2）多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，通過(guò)logistic進(jìn)行多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料單因素分析

兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高血壓、是否使用抑酸劑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），發(fā)生組年齡大于未發(fā)生組，使用激素藥物比例多于未發(fā)生組，入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析

2.2 多因素分析

以是否發(fā)生VAP為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡大、使用激素藥物、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)為發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

3 討論

顱腦損傷為常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病，其中重癥顱腦損傷占20%左右，由于重癥顱腦損傷患者多伴有意識(shí)障礙，使其吞咽功能及呼吸道保護(hù)反射功能喪失，造成呼吸道分泌物無(wú)法自主排出，因此臨床多采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行輔助通氣、清除呼吸道內(nèi)分泌物［4-5］。但氣管切開(kāi)后也增加了VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床需明確VAP發(fā)生的因素，并根據(jù)其相關(guān)因素制定合理措施，以減少其發(fā)生率。

本研究通過(guò)回顧性分析本院重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組與未發(fā)生組性別、體質(zhì)量指數(shù)、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高血壓、是否使用抑酸劑比較無(wú)明顯差異，發(fā)生組年齡大于未發(fā)生組，使用激素藥物比例多于未發(fā)生組，入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生組，可見(jiàn)年齡大、使用激素藥物、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)為影響VAP發(fā)生的相關(guān)因素。進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素分析顯示，年齡大、使用激素藥物、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)為發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。隨著年齡增加，機(jī)體的免疫功能逐漸減弱，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)侵入性操作應(yīng)激較為強(qiáng)烈，容易引發(fā)分泌物阻塞，使VAP發(fā)生率增加［6］。機(jī)械通氣可挽救重癥顱腦損傷患者生命，但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣可導(dǎo)致細(xì)菌黏附于呼吸機(jī)管道中，從而增加VAP發(fā)生率［7］。激素藥物的使用可影響機(jī)體防御系統(tǒng)，引發(fā)腸道菌群失調(diào)，增加真菌感染率，進(jìn)而使VAP發(fā)生率提高。ICU入住時(shí)間越長(zhǎng)可提高醫(yī)院交叉感染幾率，長(zhǎng)時(shí)間留置胃管易引發(fā)細(xì)菌定植，從而增加VAP發(fā)生率［8］。

為了降低重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者VAP發(fā)生率，需根據(jù)以上危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)策略。（1）加強(qiáng)ICU病房管理，對(duì)病房空氣執(zhí)行嚴(yán)格消毒，采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每次60分鐘，每天2次，并保持空氣流通，減少家屬探視時(shí)間及次數(shù)。（2）對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)身體指標(biāo)平穩(wěn)等符合拔管者，盡早拔出呼吸機(jī)，采用呼吸面罩進(jìn)行輔助吸氧。（3）提高患者氣道管理，對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行嚴(yán)格清洗、消毒，加強(qiáng)患者人工氣道濕度，使患者呼吸道保持通暢，同時(shí)，保證每次排痰時(shí)間在15 s內(nèi)，減少與外界環(huán)境接觸時(shí)間。（4）合理使用激素，減少激素類(lèi)藥物濫用，減少侵入式操作次數(shù)，在必須實(shí)施侵入式操作時(shí)保證無(wú)菌操作。

綜上所述，重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者容易發(fā)生VAP，且影響其發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，臨床需根據(jù)其危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理措施，以降低VAP發(fā)生率。